張潔芬

剖還是不剖？這是個問題！

前幾天有人咨詢我：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個月，不小心又懷孕了。大家都說剖宮產(chǎn)后時間太短了，會子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”

“都怪我老公，都沒做好準(zhǔn)備要二胎，還不喜歡戴套，現(xiàn)在懷孕了又要我受苦，下輩子最好做男人，不想再當(dāng)女人了……”

前些年，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達(dá)到60%左右，甚至有些個別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%以上，這個數(shù)字聽起來實在太嚇人了。生育繁衍是動物的本能，我們?nèi)祟惏l(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會因為難產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。

不知從何時起，人類的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步？還是人類的退化呢？

近幾年隨著二胎政策的開放，越來越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對分娩方式的選擇開始有了新的變化。不過針對那些曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問題。

在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕啊？”“過兩年以后再生吧！”

這幾乎已經(jīng)是一個約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過到底為什么是2年？短一點時間會怎樣？時間是不是越長越好呢？大部分人可能根本就沒有深究過。

為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？

之所以大家需要關(guān)心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔(dān)心的問題就是疤痕子宮可能會發(fā)生子宮破裂。這就好像一個布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會裂開。

但是如果袋子上曾經(jīng)有過破口，即使把它縫起來了，如果再裝太多太重的東西，那個縫起來的地方就有可能會破開。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住。

子宮破裂的概率

說到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險，那發(fā)生的概率是多少呢？根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準(zhǔn)備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒等到手術(shù)就發(fā)生子宮破裂的比率是0.4%～0.5%。

而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過程中根據(jù)兩次懷孕間隔時間不同，發(fā)生子宮破裂的概率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以內(nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%;上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。

剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎？

根據(jù)國外的研究結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時候。隨著術(shù)后時間的延長，疤痕組織中的纖維細(xì)胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會越來越差。所以說并不是等待的時間越長就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。

以前我們都會建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年在懷孕，但是近年來根據(jù)國際指南，兩次分娩間隔18個月以上就可以了。分娩間隔18個月，也就是說生完第一個，大概9個月左右就可以再懷孕了。

兩次分娩間隔18個月就可以了，三年抱倆完全不是夢想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個，據(jù)說都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計連18個月的間隔都沒有。

不過雖說兩次剖宮產(chǎn)間隔18個月就可以了，但也不是說超過18個月就絕對安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過18個月，是因為超過這個時間點發(fā)生子宮破裂的概率不會明顯升高，但并不代表不會發(fā)生。

疤痕子宮自然子宮破裂的概率為0.4%～0.5%，這個數(shù)值讓我們感覺很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會發(fā)生子宮破裂。

建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時去醫(yī)院就診。