田曉妍

【摘 要】：本文主要針對(duì)創(chuàng)傷患者探討大量輸血對(duì)患者凝血功能的影響。方法：隨機(jī)選擇在2018年1月-2019年1月期間在我院接受輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象，平均把其分成兩組，觀察組和對(duì)照組各有40例患者，觀察組患者的輸血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，然后比較兩組患者輸血治療前后的凝血功能狀況。結(jié)果：觀察組患者在輸血治療后的凝血功能受到的負(fù)面影響比對(duì)照組患者大。

【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷輸血治療

ABSTRACT： This article mainly discusses the effect of massive blood transfusion on coagulation function in traumatic patients. Methods： 80 patients with severe trauma who received blood transfusion in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected as the research objects. They were divided into two groups on average. There were 40 patients in the observation group and the control group. The blood transfusion volume of the observation group was much higher than that of the control group. Then the blood coagulation of the two groups before and after blood transfusion was compared. Functional status. Results： The blood coagulation function of the observation group was more negatively affected than that of the control group.

Key words： traumatic blood transfusion therapy

【中圖分類號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在2018年1月-2019年1月期間在我院接受輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象，平均把其分成兩組，觀察組和對(duì)照組各有40例患者。觀察組在24h內(nèi)的輸血量超過(guò)自身血容量1.5倍，對(duì)照組在24h內(nèi)的輸血量低于自身血容量1倍。觀察組中男18例，女22例，年齡22歲～63歲，平均年齡（42.5±6.8）歲，受傷原因：28例交通事故傷，5例鈍、利器傷，7例高空墜落傷。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡21歲～65歲，平均年齡（42.7±7.5）歲，受傷原因：24例交通事故傷，12例鈍、利器傷4例高空墜落傷。2組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：滿足各項(xiàng)輸血癥狀，也就是說(shuō)紅細(xì)胞比容低于30%、血紅蛋白低于100g/L，在入院前、后出血量累計(jì)超過(guò)1000mL。患者家屬均簽署了輸血治療同意書;對(duì)本研究知情，并簽署了相關(guān)的書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、肝腎功能不全等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;合并肺水腫與急性肺栓塞的患者。

1.3 方法

兩組患者在辦理住院前應(yīng)該嚴(yán)格按照要求檢查患者身體狀況，創(chuàng)建科學(xué)的心電監(jiān)護(hù)及靜脈通道，實(shí)施監(jiān)督患者的心率以及血氧飽和度情況，給予常規(guī)抗感染、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂以及吸氧等治療。靜脈滴注乳酸鈉林格溶液500～1000mL/次、0.9%生理鹽水500～1000mL/次，調(diào)節(jié)患者的體液、電解質(zhì)以及酸堿平衡，使患者的血乳酸低于2.0mmol/L，血容量維持在適宜范圍內(nèi)。同時(shí)當(dāng)患者在入院前、后出血量累計(jì)超過(guò)1000mL，紅細(xì)胞比容（HCT）不足30%、血紅蛋白（HGB）不足100g/L的情況下，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的適應(yīng)證，及時(shí)給予輸血治療。當(dāng)患者輸注濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液量超過(guò)4U，多數(shù)需要輸注濾除白細(xì)胞的新鮮冰凍血漿，以患者的實(shí)際失血量及心率、血壓調(diào)整輸血量，并控制中心靜脈壓在6～9cmH2O，使患者的血紅蛋白水平能夠控制在70～100g/L，纖維蛋白原維持在0.5～1.0g/L。大量輸血患者輸注的濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液量為15～20U，濾除白細(xì)胞的新鮮冰凍血漿為1000～2000mL，當(dāng)患者輸血量已經(jīng)達(dá)到自身血容量100%的情況下，則及時(shí)輸注濾白單采血小板1～2個(gè)治療量，使患者的血小板計(jì)數(shù)不低于50×109/L。非大量輸血患者僅輸注低于5U的濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液，濾除白細(xì)胞的新鮮冰凍血漿為0～600mL。

1.4 觀察指標(biāo)比較

兩組患者在輸血治療前后的凝血功能評(píng)估指標(biāo)有以下幾種：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及血紅蛋白（HGB）;血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)有：凝血因子反應(yīng)時(shí)間（R）、纖維蛋白聚合時(shí)間（K）、纖維蛋白聚合功能（Angle）、血小板聚集功能（MA）、凝血狀態(tài)指數(shù)（CI）、血塊消融比例（LY30）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段的凝血功能指標(biāo)情況

觀察組患者在輸血治療的1d后，患者的APTT、PT以及TT明顯比對(duì)照組患者有所延長(zhǎng)，HGB、FIB以及PLT低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在輸血治療前以及治療5d后的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)情況

觀察組患者在輸血治療1d后的Angle、MA、CI值都比對(duì)照組患者低，R、K以及LY30比對(duì)照組患者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在輸血治療前以及治療5d后的各項(xiàng)血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

總的來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重創(chuàng)傷主要是指患者的組織器官受到暴力影響后出現(xiàn)的損傷，患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血問(wèn)題，如果患者的出血問(wèn)題沒(méi)有得到及時(shí)緩解，會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不足，誘發(fā)機(jī)體代償失調(diào)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅生命安全。所以目前臨床上針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并伴有大量失血的患者，多采取液體支持和及時(shí)有效的輸血治療，進(jìn)而使患者的血容量、血壓等生命指征得到有效維持，有效預(yù)防創(chuàng)傷性休克，改善預(yù)后。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施輸血治療時(shí)，需要依據(jù)患者實(shí)際狀況合理輸注血量，及時(shí)補(bǔ)充鈣離子，并對(duì)血液進(jìn)行加溫處理，做好患者的保暖措施，保證輸血治療效果。

參考文獻(xiàn)

劉穎，曹建明，彭阿欽.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（6）：845-848.