薛秀青

【摘 要】目的：分析放射性碘（131I）聯(lián)合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病的臨床價值分析。方法：選取2016年3月到2019年3月入我院門診治療的50例甲亢性心臟病患者作為案例進(jìn)行對比研究。以隨機(jī)數(shù)字法方式進(jìn)行分組。常規(guī)組應(yīng)用小劑量甲巰咪唑進(jìn)行治療，實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上添加放射性碘131I進(jìn)行治療?？偨Y(jié)并對比兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后心功能以及甲狀腺功能。結(jié)果：實驗組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05）。治療前兩組患者的心功能差異不突出，對比結(jié)果無意義（P>0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的心功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05）。治療前兩組患者的各項甲狀腺功能數(shù)據(jù)差異不突出，對比結(jié)果無意義（P>0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的各項甲狀腺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05）;實驗組1例出現(xiàn)肝損傷，發(fā)生率3.33%;常規(guī)組2例出現(xiàn)乏力、2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、3例出現(xiàn)肝損傷，發(fā)生率23.33%，，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：放射性碘（131I）聯(lián)合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病的臨床價值顯著，能夠有效改善患者的心功能，恢復(fù)甲狀腺功能，能夠有效提高患者的康復(fù)效益，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】放射性碘;小劑量甲巰咪唑;甲亢性心臟病;聯(lián)合干預(yù);臨床價值

Abstract Objective： To analyze the clinical value of radioactive iodine （131I） combined with low-dose methimazole in the treatment of hyperthyroidism. Methods： A total of 50 patients with hyperthyroidism who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as a case study. Grouping by random number method. The conventional group was treated with low-dose methimazole， and the experimental group was treated with radioactive iodine 131I on the basis of the conventional group. The conversion rate， complication rate， cardiac function and thyroid function before and after treatment were compared and compared between the two groups. Results： The conversion rate and complication rate of the experimental group were significantly better than those of the conventional group. The comparison between the groups was significant， and the statistical significance criteria were met. The comparison results of the data were significant （P<0.05）. The difference of cardiac function between the two groups was not prominent before treatment， and the comparison results were not significant （P>0.05）. After treatment with different regimens， the heart function of the experimental group was significantly better than that of the conventional group. The comparison between the groups was obvious and the statistics were satisfied. The meaning of the criteria， the results of the data comparison were significant （P <0.05）. The differences of thyroid function data between the two groups before treatment were not prominent， and the comparison results were not significant （P>0.05）. After treatment with different regimens， the thyroid function indexes of the experimental group were significantly better than the conventional group. The results were obvious， and the statistical significance criteria were met. The comparison results of all the data were significant （P<0.05）. In the experimental group， 1 case of liver injury occurred， the incidence rate was 3.33%; in the conventional group， 2 cases showed fatigue， 2 cases showed joint pain， 3 There was liver injury， the incidence rate was 23.33%， and the comparison between groups was significant， which met the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of radioactive iodine （131I） combined with low-dose methimazole in the treatment of hyperthyroid heart disease is significant， can effectively improve the heart function of patients， restore thyroid function， can effectively improve the rehabilitation benefits of patients， and is worthy of clinical promotion.

Key words radioactive iodine; small dose of methimazole; hyperthyroidism; joint intervention; clinical value

【中圖分類號】R541.85【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

甲亢性心臟病是臨床中發(fā)生率較高的一種相對常見的臟器疾病，屬于甲狀腺功能亢進(jìn)病的常見并發(fā)癥。甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)特征明顯，以心律失常、房性期前收縮為主，嚴(yán)重狀況下還會引發(fā)心力衰竭與心肌梗死，對于患者的生活質(zhì)量、生命安全會形成嚴(yán)重威脅[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，甲亢性心臟病高發(fā)于中老年人群中，并且在年齡提升時疾病發(fā)生率、病情嚴(yán)重程度也會隨之提升，這也間接提高了甲亢性心臟病的治療技術(shù)要求[2]。甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要是因為患者體內(nèi)存在過量的甲狀腺激素，直接或間接性的影響患者的心血管系統(tǒng)，患者處于一個長期性的高代謝循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而提高甲亢的病情，心肌組織此時也會遭受影響負(fù)面影響，患者的機(jī)體功能會不斷下降[3]。及時有效的控制甲狀腺功能亢進(jìn)屬于甲亢性心臟病的治療核心，當(dāng)前可用的治療技術(shù)比較多，典型技術(shù)有抗甲狀腺藥物與放射性碘。對此，為了更好的明確最佳治療方案，本文以我院所收治的部分患者為例，探討甲亢性心臟病的最佳治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月到2019年3月選取我院收治的50例甲亢性心臟病患者作為案例進(jìn)行對比研究。以隨機(jī)數(shù)字法方式進(jìn)行分組。實驗組總共25例患者，男性患者10例，女性患者15例，年齡中位數(shù)64.8歲，病程中位數(shù)3.5年;常規(guī)組總共25例患者，男性患者8例，女性患者17例，年齡中位數(shù)65.5歲，病程中位數(shù)3.3年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不突出，對比結(jié)果無意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過甲狀腺影像學(xué)檢查、甲狀腺功能檢查被確診為甲亢性心臟病;自愿參與本次研究;自愿接受相應(yīng)治療;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失;存在嚴(yán)重精神障礙或其他臟器功能障礙。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用小劑量甲巰咪唑進(jìn)行治療，藥物選用同濟(jì)達(dá)藥業(yè)公司產(chǎn)品，批號H11020278。每次用藥5到30mg/d，每天用藥1次。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上添加放射性碘131I進(jìn)行治療，藥物選用原子高科股份有限公司產(chǎn)品，批號H10960312。用藥劑量根據(jù)患者的個體狀況決定，以甲狀腺質(zhì)量×甲狀腺組織社區(qū)放射性碘活度×24h甲狀腺放射性碘吸收率計算確定。一般狀況下患者的甲狀腺組織放射性碘計量活動在2.99到4.45MBq以內(nèi)。每天用藥1次，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下用藥。

兩組患者均連續(xù)治療6個月。治療期間根據(jù)患者實際情況調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對比兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后心功能以及甲狀腺功能。

應(yīng)用心臟病協(xié)會所提出的NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)對患者心功能的評估，其中I級標(biāo)準(zhǔn)為存在心臟病，但日常生活與體力活動不會引發(fā)癥狀，II級為體力活動存在一定影響，體力活動可能會引發(fā)疲勞、氣喘以及心絞痛等癥狀;III級為體力活動嚴(yán)重受損，無法參與任何輕度勞動;IV級為明顯心衰癥狀，影響正常生活。

甲狀腺功能以FT3（游離三碘甲狀原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）以及TSH（垂體促甲狀腺激素）為主，在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)之下抽取血液并在常規(guī)血清分離后采用SN6100型甲狀腺全自動方面計數(shù)器實現(xiàn)指標(biāo)檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS19軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分組處理、錄入以及統(tǒng)計分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗期間所有均數(shù)采用T值進(jìn)行檢驗，百分制數(shù)據(jù)采用X2值進(jìn)行檢驗，在數(shù)據(jù)對比差異中P值<0.05時證明數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)對比

實驗組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 心功能對比

治療前兩組患者的心功能差異不突出，對比結(jié)果無意義（P>0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的心功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 甲狀腺功能對比

治療前兩組患者的各項甲狀腺功能數(shù)據(jù)差異不突出，對比結(jié)果無意義（P>0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的各項甲狀腺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05），詳情見表3。

2.4 不良反應(yīng)

實驗組1例出現(xiàn)不能肝損傷，發(fā)生率3.33%;常規(guī)組2例出現(xiàn)乏力、2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、3例出現(xiàn)肝損傷，發(fā)生率23.33%，，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見并發(fā)癥之一便是甲亢性心臟病，該疾病對于人體的正常生理功能會形成嚴(yán)重影響[4]-[5]。甲亢性心臟病患者多數(shù)都存在心臟擴(kuò)大、心律失常、心絞痛和心力衰竭等癥狀。臨床中如果無法及時有效的治療，患者的病程會不斷加重，從而呈現(xiàn)出病程蔓延導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降的表現(xiàn)[6]。對此，在臨床中需要為患者提供及時有效的治療，合理控制癥狀并消除功能亢進(jìn)表現(xiàn)。因為甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療周期比較長，患者的體內(nèi)甲狀腺激素和相關(guān)的心血管系統(tǒng)刺激作用時間比較長，此時患者的體內(nèi)會持續(xù)處于一個相對較高的循環(huán)狀態(tài)，心肌組織的損傷發(fā)生率較高，患者的甲狀腺功能異常表現(xiàn)也會隨之提升，此時治療難度也比較高，所以甲亢性心臟病一直以來都是臨床討論重點(diǎn)與難點(diǎn)[7]。

當(dāng)前對于甲亢性心臟病的治療普遍選擇抗甲狀腺藥物以及放射性碘131I，這一類內(nèi)科藥物在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)相對普遍，其中抗甲狀腺藥物主要是以甲巰咪唑為主，藥物在進(jìn)入到人體之后可以有效的阻斷甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成表現(xiàn)[8]。藥物可以在不直接影響患者甲狀腺組織的基礎(chǔ)上實現(xiàn)對甲狀腺過氧化物酶活性的抑制。與此同時，因為甲流咪唑本身具備效果可逆性的應(yīng)用優(yōu)勢，在治療期間并不會形成永久性的甲減影響[9]。但是，近些年有部分研究發(fā)現(xiàn)，在甲巰咪唑治療期間很容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，最為突出的便是肝損傷以及乏力，長期治療后患者的用藥依從性會不斷的下降，治療效果相對較差，患者預(yù)后質(zhì)量也比較差。

隨著近些年我國醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，放射性碘在臨床中的應(yīng)用途徑、應(yīng)用效果也在隨之發(fā)展。放射性碘目前已經(jīng)開始已經(jīng)在甲亢性心臟病治療中，初見成效[10]。從作用機(jī)制角度來看，甲亢性心臟病治療期間放射性碘在進(jìn)入人體之后可以有效的阻斷甲狀腺激素的合成活性，促使體內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞快速凋亡，這一凋亡過程涉及到物理、化學(xué)以及生理性機(jī)制，所以在甲亢性心臟病疾病控制方面的作用非常明顯。另外，應(yīng)用常規(guī)的劑量進(jìn)行治療時，藥物并不會對人體釋放大量的假裝先激素，所以安全性較高，在治療之后甲狀腺組織的破壞程度仍然屬于臨床可控、可以調(diào)理的范圍。對此，應(yīng)用放射性碘治療甲亢性心臟病的同時，可以達(dá)到較高的治療效率，綜合效益突出。放射性碘和小劑量甲巰咪唑的聯(lián)合用藥方式可以更好的達(dá)到高質(zhì)量治療效果，不僅可以實現(xiàn)對患者甲狀腺功能與心肌功能的改善，同時還可以實現(xiàn)較高的治療效果，治療綜合效益更加明顯。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的心功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05）。通過不同方案治療后，實驗組患者的各項甲狀腺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P<0.05）。本研究結(jié)果充分證明采用小劑量甲巰咪唑與放射性碘的聯(lián)合治療方式具備較高的臨床價值，不僅可以有效改善患者的心肌功能以及機(jī)體的甲狀腺功能，同時還可以顯著提升患者的治療康復(fù)效果，預(yù)防癥狀進(jìn)一步發(fā)生。另一結(jié)果顯示，實驗組1例出現(xiàn)不能肝損傷，發(fā)生率3.33%;常規(guī)組2例出現(xiàn)乏力、2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、3例出現(xiàn)肝損傷，發(fā)生率23.33%，，組間對比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。這一結(jié)果充分證明放射性碘（131I）聯(lián)合小劑量甲巰咪唑的治療方式安全性更高，患者耐受效果更好，可以作為臨床常規(guī)治療方式。

綜上所述，放射性碘（131I）聯(lián)合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病的臨床價值顯著，能夠有效改善患者的心功能，恢復(fù)甲狀腺功能，能夠有效提高患者的康復(fù)效益，值得在臨床推廣。

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