唐理斌 李海雯

【摘 要】目的分析經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭中的療效。方法選取我院確診為重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭且需行機(jī)械通氣治療的患者100例，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組給予經(jīng)鼻高流量氧療治療。記錄兩組患者治療前后SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，記錄比較兩組患者對(duì)治療的舒適度的舒適度、總通氣時(shí)間、APACHE-Ⅱ評(píng)分、住ICU時(shí)間、通氣失敗率。結(jié)果 治療后觀察組患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均與對(duì)照組無明顯差異;但觀察組的舒適度、通氣時(shí)間、住ICU的時(shí)間、通氣失敗率均優(yōu)于對(duì)照組;觀察組的APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭采用經(jīng)鼻高流量氧療治療有利于改善呼吸輔助治療的舒適度、增加患者依從性，降低并發(fā)癥及死亡率，提升其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：經(jīng)鼻高流量氧療;無創(chuàng)機(jī)械通氣;重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭;療效

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

重癥肺結(jié)核是慢性傳染疾病的一種，多是因結(jié)核分歧桿菌感染而引發(fā)，同時(shí)會(huì)造成機(jī)體多個(gè)臟器受到侵襲，其中肺部感染是最為常見?；颊吒腥窘Y(jié)核桿菌后不一定會(huì)發(fā)病，而當(dāng)患者抵抗力降低或是發(fā)生變態(tài)反應(yīng)增加的情況（細(xì)胞介導(dǎo)），此時(shí)便會(huì)發(fā)病。肺結(jié)核病若能得到及時(shí)有效的治療，可痊愈[1]。為此，我院就重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者給予經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，并對(duì)兩種治療方法的效果進(jìn)行比較，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月～2019年2月間診斷為重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭且需行機(jī)械通氣治療的患者100例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組，男27例，女23例，年齡18～85歲，平均年齡（58.8±6.1）歲;對(duì)照組，男28例，女22例，年齡20～85歲，平均年齡（57.3±7.3）歲。兩組患者均經(jīng)臨床確診符合《肺結(jié)核診斷和治療指南（2013版）》[2]中有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《機(jī)械通氣臨床運(yùn)用指南（2006）》[3]中設(shè)計(jì)呼吸衰竭和機(jī)械通氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除支氣管哮喘、常見提到阻塞性疾?。ㄈ鏑OPD）、支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的呼吸衰竭，排除患有嚴(yán)重心臟疾病及機(jī)械通氣禁忌癥患者。兩組患者的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行抗炎、抗結(jié)核、祛痰等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體方法如下：治療前先由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹在使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以消除其內(nèi)心的緊張，增加患者的治療依從性。治療期間，跟據(jù)患者自主呼吸情況、血?dú)夥治鲋笖?shù)、意識(shí)狀態(tài)等為其調(diào)整合理的通氣模式。呼吸頻率設(shè)置在12～20次/分鐘，初次吸氣壓的設(shè)置在10cmH2O以上，呼氣壓力設(shè)置在3～5cmH2O之間。對(duì)病情嚴(yán)重的患者，給予短時(shí)間高濃度吸氧治療，保證其Paco2≥94%。觀察組患者在基礎(chǔ)治療上給予經(jīng)鼻高流量氧療。儀器使用新西蘭Fisher&Paykel公司生產(chǎn)的AIRVO2呼吸濕化治療儀 ，初次使用時(shí)問題調(diào)至37攝氏度，流量調(diào)至50L/min，氧濃度設(shè)置為0.5，在20min后根據(jù)患者病情調(diào)至適宜的吸入氧濃度及流量，氧療后保持經(jīng)皮氧飽和度維持在94%～98%。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后24小時(shí)，記錄兩組患者血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），記錄比較兩組患者對(duì)治療的舒適度的舒適度、總通氣時(shí)間、APACHE-Ⅱ評(píng)分、住ICU時(shí)間、通氣失敗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用描述，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^治療前，兩組患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，水平有明顯差異（P<0.05），治療后，觀察組、對(duì)照組的pO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2較治療前均有明顯改善（P<0.05），但治療后觀察組的pO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2與對(duì)照組之間無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1.

2.2 兩組患者治療后的舒適度、總通氣時(shí)間、APACHE-Ⅱ評(píng)分、住ICU時(shí)間、通氣失敗率比較

治療后觀察組的舒適度、總通氣時(shí)間、APACHE-Ⅱ評(píng)分、住ICU時(shí)間、通氣失敗率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））觀察組的舒適度、總通氣時(shí)間、住ICU的時(shí)間、通氣失敗率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣分為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣，但是無創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用比較多，因其操作簡單，避免了呼吸道防御功能的損傷，同時(shí)可以糾正低氧血癥，降低CO2潴留，促進(jìn)肺泡中氧擴(kuò)散至血液，降低心臟前負(fù)荷，改善心肺功能等幫助患者恢復(fù)正常通氣功能[4]。但無創(chuàng)機(jī)械通氣缺乏氣道保護(hù)，利用機(jī)械輔助時(shí)間過長，患者會(huì)出現(xiàn)因呼吸不暢而發(fā)生分泌物或痰液堵塞的狀況，引發(fā)換氣難道不斷增加，而造成機(jī)械通氣的效果下降[5]。

傳統(tǒng)的氧療主要是應(yīng)用存在的干冷氣體，合理控制氧氣濃度較難，如果流量過大，易使患者呼吸道粘膜受到損傷，而經(jīng)鼻高流量氧療是經(jīng)患者鼻腔塞入導(dǎo)管，直接將適量氧濃度的空氧與高流量氣體混合加溫加濕再輸送給患者的氧療方法，此方法也屬于一種無創(chuàng)呼吸，可以迅速改善氧合，目前還可以用于急性低氧性呼吸衰竭患者、免疫抑制患者等。經(jīng)鼻高流量氧療可有效降低呼吸死腔提升肺泡通氣;減少CO2重吸收，其產(chǎn)生的氣壓正道可有效防止肺泡塌陷，增強(qiáng)肺泡通氣量，改善肺泡內(nèi)氣體分布不均的情況;良好的濕化功能有助于改善起到黏膜表面的纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分泌物清除，減少并發(fā)癥，增加患者耐受性、舒適度。

本文對(duì)我院收治的100例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者，一組給予經(jīng)鼻高流量氧療（觀察組），一組給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療（對(duì)照組），其結(jié)果顯示治療后觀察組患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平與對(duì)照組無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且觀察組的舒適度、通氣時(shí)間、住ICU的時(shí)間、通氣失敗率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說明利用經(jīng)鼻高流量氧療是一種高效安全、使用方便的無創(chuàng)后續(xù)治療方式，舒適度較高，有效改善患者低氧血癥，提高患者依從性，能有效降低并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)可以降低重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的死亡率。觀察組的APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）說明對(duì)照組患者的死亡率更高。

綜上，對(duì)重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭采用經(jīng)鼻高流量氧療治療有利于改善呼吸輔助治療的舒適度、增加患者依從性，降低并發(fā)癥，縮短住ICU以及總住院時(shí)間、減輕患者痛苦的同時(shí)也降低了患者及其家屬的精神、經(jīng)濟(jì)壓力，也節(jié)省了社會(huì)醫(yī)療開支，降低重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的死亡率，提升其生存治療。應(yīng)在臨床治療上廣泛推廣使用。

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