文/本刊記者 徐潔

專家呼吁建立安全、規(guī)范的伏貼管理、發(fā)展行業(yè)機制。

2019年夏，江西省某知名公立醫(yī)院提供的“三伏貼”治療，導致近百名患兒產(chǎn)生皮膚瘙癢、灼痛感、水泡等不良反應，引發(fā)行業(yè)關注。

近年間，隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的不斷促進與發(fā)展，民眾對“三伏貼”“三九貼”等中醫(yī)治未病理念認可逐漸加深，公立醫(yī)院也越來越發(fā)力該領域的建設。

但“三伏貼”畢竟不能“胡亂貼”。那么，“三伏貼”有何規(guī)范管理與發(fā)展思路？《中國醫(yī)院院長》為此采訪到，自1984年起就已開展該項工作、年最高貼藥人數(shù)已突破30萬人次的廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“省中醫(yī)”）的專家，分享了相關經(jīng)驗。

藥物、療法規(guī)范

省中醫(yī)針灸門診主任、全國名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人李滋平，在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時介紹，三十余年間，省中醫(yī)的天灸治療術從藥方改進、疾病治療類別，到貼服數(shù)量、規(guī)范化培訓等方面，一直在不斷創(chuàng)新、發(fā)展。

如貼劑方面，除配置處方每年不斷完善外，貼劑還由散制改進至膏狀，實現(xiàn)了藥效的高濃度、長時間保存。近十年間，伏貼的主要治療疾病也由原單一的呼吸、消化系統(tǒng)疾病，拓展至疼痛性疾病、老年性疾病和輕中度的睡眠障礙等。同時，作為國家中醫(yī)藥管理局定點技術培訓單位，近十年，省中醫(yī)還在全國范圍內百余所醫(yī)院進行了技術培訓。

從臨床醫(yī)療質量控制角度看三伏貼的規(guī)范發(fā)展，李滋平梳理，可從藥方和操作流程兩個角度來看。如藥方方面，省中醫(yī)從藥物配方、藥效保證和伏貼膠帶三方面進行質量控制。

目前國內因三伏貼配方暫無統(tǒng)一配伍標準，多以《張氏醫(yī)通》中“4+N”為基礎發(fā)展而來，各家醫(yī)院的傳承淵源因此成為不同伏貼間的特色差異。廣東省中醫(yī)院作為嶺南傳統(tǒng)天灸療法的傳承和發(fā)揚地，歷史悠久，并專門為此組織專家團隊不斷對傳統(tǒng)療法進行探索和創(chuàng)新。

為保證伏貼質量，每年天灸開展前，李滋平團隊會提前拿到同批次藥物，在科室內進行試用，以確保藥效。同時，伏貼膠布也是和藥物及皮膚直接接觸的醫(yī)療用物，經(jīng)過中醫(yī)院改進，膠布通透性及防水性大大提升，并可預防過敏，已申請發(fā)明專利。

保證藥方可控后，操作流程規(guī)范也是必不可少的重要環(huán)節(jié)?！疤炀寞熜Ш脱ㄎ粶蚀_關系很大，不同疾病、不同人群對應不同穴位，初伏、中伏、末伏對應穴位也有所差異?！币虼耍磕晏炀拈_展前，科室都會組織醫(yī)生進行培訓，“不同病癥，選擇不同的穴位，要培訓考試合格后才能上崗?！崩钭唐浇榻B。此外，尤其是老人、兒童等，具體貼敷時間，差異化給藥，貼敷后的護理、飲食注意事項等，都是培訓重點內容。

組織、管理規(guī)范

除了臨床醫(yī)療質量控制，省中醫(yī)還在整個天灸項目開展組織管理方面形成了一套例行工作機制。

作為省中醫(yī)的品牌項目，每年三伏季節(jié)到來之前，由院長召開項目啟動協(xié)調例會，布置協(xié)調相關工作。

醫(yī)療組以李滋平所在的針灸科為主，主要提供天灸治療和技能培訓；宣傳處對接項目的整體前、中、后期患者宣教與媒體傳播；護理處組織護理人員的培訓和服務，另外，醫(yī)院后勤部、保安部、醫(yī)教部等都一起分工。每年項目結束后，醫(yī)院還會召開內部總結會，就本年度伏貼工作中的問題進行研究和改善。

2019年，廣東省中醫(yī)院三伏貼開展現(xiàn)場。

各部門協(xié)調配合很重要，李滋平強調。以宣傳工作為例，院方每年會提前一個月進行天灸相關開展工作的方案設計、內容溝通和媒體宣傳準備。具體伏貼時間、時長、注意事項等，“提前、廣泛、重復宣教也是伏貼規(guī)范開展的重要環(huán)節(jié)?！崩钭唐奖硎?，可以提高病人自我關注意識，規(guī)避不適人群前來就診，并更好地銜接貼敷觀測工作。

談及近年來的三伏貼熱，李滋平認為，根本原因還是伏貼療效明顯、價廉方便。同時，隨著患者接受程度的提高，大量公立醫(yī)院、醫(yī)療機構等也開始備案自主開展。但實際上，近年來，在媒體熱捧下，三伏貼功效實際作用有被夸大的傾向，李滋平表示。因此，理智認識三伏貼的輔助治療、保健功能很重要。

行業(yè)規(guī)范呼喚建立

2019年夏，全國多地多家醫(yī)院、醫(yī)療機構都出現(xiàn)了三伏貼患者不適事件。小范圍看，這些事件暫未對中醫(yī)事業(yè)整體發(fā)展產(chǎn)生惡劣影響，但從長遠來看，李滋平呼吁，需要重視行業(yè)管理規(guī)范。

“目前，全國層面并沒有統(tǒng)一的規(guī)范流程指導各醫(yī)院如何開展工作，甚至出現(xiàn)很多衛(wèi)生院、醫(yī)療機構等都自己做流程，會面臨一定的風險。此外，國家監(jiān)管力度待完善，違法成本低，經(jīng)濟利益追求很容易越過醫(yī)療安全底線?！?/p>

實際上不僅是三伏貼，中醫(yī)整體臨床醫(yī)療技術都應遵循安全基礎上的長效發(fā)展機制，省中醫(yī)醫(yī)教處副處長陳全福向《中國醫(yī)院院長》表示。

“省中醫(yī)一直以來都對艾灸等各種外治臨床醫(yī)療技術的安全性非常重視，比如民間療法的引進，一方面，引入門檻很高；另一方面，引入后醫(yī)院都會進行相關安全性評估，對不符合安全項進行改進。例如，去年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布新修訂、實施的《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，雖然主要針對西醫(yī)，但省中醫(yī)也引進結合中醫(yī)臨床技術等制作了規(guī)范?！?/p>

此外，陳全福還透露，目前，省中醫(yī)針灸科作為廣東省針灸學會主委單位，正在就各種針刺療法，適應癥、禁忌癥和操作流程等SOP（標準作業(yè)程序）進行規(guī)范梳理，希望未來首先對省內行業(yè)相關療法的規(guī)范開展提供經(jīng)驗借鑒。