沙艷會(huì)

近年來，在外界因素的影響下，例如手機(jī)，電腦，平板電視等，導(dǎo)致兒童的裸眼視力低常者發(fā)生率年齡越來越小，會(huì)對(duì)兒童的成長發(fā)育產(chǎn)生影響，兒童保健已經(jīng)成為學(xué)校、社會(huì)、家長所共同關(guān)注的問題，兒童眼部保健是眼科極為重要的一項(xiàng)任務(wù)[1]。兒童正是生長發(fā)育的重要時(shí)期，同時(shí)也是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視力問題，可早期給予矯正等治療手段，對(duì)保障兒童視力，避免視力問題進(jìn)一步加重著重要意義[2]。因此本文主要對(duì)昌平區(qū)城區(qū)低齡期兒童的視力發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，探究結(jié)果將進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2016年3月—2017年12月在昌平區(qū)醫(yī)院眼科門診進(jìn)行視力篩查的兒童123人246眼，其中，男性兒童為66人，女性兒童為57人，兒童的年齡區(qū)間為3～10歲，兒童的平均年齡為（6.2±1.9）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：加入本實(shí)驗(yàn)的兒童家長均已知情同意，并已簽署知情同意書；全部兒童均能夠配合完成相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在先天性視覺神經(jīng)疾病的兒童；排除存在腦部腫瘤等其他惡性腫瘤疾病的兒童；排除精神障礙的兒童。

1.2 方法

參與本次實(shí)驗(yàn)的兒童建立屈光發(fā)育健康檔案，全部進(jìn)行視力檢查、眼軸測量、以及屈光狀態(tài)檢查。

（1）參加本次實(shí)驗(yàn)的兒童均為3～10歲兒童。在進(jìn)行相關(guān)檢查前，需要由醫(yī)護(hù)人員對(duì)全部檢查兒童進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，告知兒童所應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，要求培訓(xùn)完成后參加本次實(shí)驗(yàn)的兒童均能夠理解并掌握相應(yīng)的視力檢查方法，以保證檢查順利完成，并保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要對(duì)表內(nèi)E字母的開口方向熟練掌握，可用手勢完成表達(dá)，并分別對(duì)兩眼進(jìn)行檢查。為全部檢查兒童提供良好的檢查環(huán)境，檢查室內(nèi)的光線也應(yīng)調(diào)整至適宜，由最大E圖標(biāo)開始進(jìn)行檢查，依次選擇最外側(cè)視標(biāo)向下排除，當(dāng)兒童出現(xiàn)E開口辨認(rèn)困難時(shí)，開始檢查上一行全部視標(biāo)，若能認(rèn)出半數(shù)，或者半數(shù)以上視標(biāo)表需要進(jìn)行記錄。

（2）應(yīng)用光學(xué)低相干反射儀（Lenstar 900，Optical Biometer，Haag-Streit，3098 Koeniz，Switzerland）非接觸測量眼軸長度，每眼分別測量三次，取三次測量的平均值為最終數(shù)據(jù)。

（3）屈光檢查需要由操作熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富的屈光醫(yī)師完成篩查，對(duì)視力正常的兒童進(jìn)行電腦驗(yàn)光及剪影驗(yàn)光的檢查。而對(duì)于電腦驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)球鏡或柱鏡度數(shù)大（散光≥+0.75D，或散光≤-0.75D，或球鏡度數(shù)≥+0.75D，或球鏡度數(shù)≤-0.75D）的，進(jìn)行快散瞳驗(yàn)光（復(fù)方托吡卡胺滴眼液，10分鐘一次，點(diǎn)4次）。使用儀器為儀器Topcon RM 500驗(yàn)光儀。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兒童的視力、屈光度、眼軸等篩查情況。

視力低常標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)《弱視診斷專家共識(shí)2011》，4～5歲，視力＜0.5，6歲及以上視力＜0.7即可診斷為弱視。

屈光評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)；（1）近視：等效球鏡度數(shù)-0.50～-3.00 D（包括-3.0 D）為輕度近視；等效球鏡度數(shù)-3.0～-6.0 D（包括-6.0 D）為中度近視；等效球鏡度數(shù)＞-6.0 D為高度近視；（2）正視：等效球鏡度數(shù)在-0.50～+0.50 D之間。（3）遠(yuǎn)視：等效球鏡度數(shù)+0.50～+3.00 D（包括+3.0 D）為輕度遠(yuǎn)視；等效球鏡度數(shù)+3.0～+6.0 D（包括+6.0 D）為中度遠(yuǎn)視；等效球鏡度數(shù)＞＋6.0 D，為高度遠(yuǎn)視。

2 結(jié)果

2.1 123人246眼基本檢查情況

在北京眼研究中，設(shè)定的6歲正視眼的眼軸長度為23.0 mm。在本實(shí)驗(yàn)中，123人246眼中，其眼軸為（22.58±0.91）mm。見表1。

表1 123 人246 眼基本檢查情況

2.2 裸眼視力低常者檢出情況

本次實(shí)驗(yàn)共入選3～10歲兒童123人246眼，其中45人90眼出現(xiàn)裸眼視力低常，占所有受檢兒童的36.6%，其余視力正常為78人156眼，占所有受檢兒童的63.4%。在裸眼視力低常者中，有23人46眼男性，22人44眼為女性。

2.3 裸眼視力低常者具體檢查情況

在本實(shí)驗(yàn)中，裸眼視力低于正常的兒童（即裸眼視力低常者）共45人90眼，其中近視的兒童為24人48眼，占裸眼視力低常者受檢兒童的53.3%，遠(yuǎn)視的兒童為21人42眼，占裸眼視力低常者受檢兒童的46.7%。其中包括中度遠(yuǎn)視兒童3人、高度遠(yuǎn)視兒童2人，高度近視兒童為1人，該6人被診斷為弱視，弱視兒童占所有受檢兒童的為4.9%。具體見表2。

表2 裸眼視力低常者具體檢查情況

2.4 不同年齡組裸眼視力的分布

本試驗(yàn)對(duì)于不同年齡組的裸眼視力進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)3～7歲的兒童，其裸眼視力分布符合視力發(fā)育的基本特點(diǎn)，而8～10歲兒童中裸眼視力變化范圍增大。見圖1。

圖1 不同年齡組裸眼視力的分布

2.5 眼軸長度

在9 0 眼的裸眼視力低常者中，4 8 眼近視的兒童的眼軸長度為（23.30±1.14）mm，42眼遠(yuǎn)視的兒童的眼軸長度為（21.86±0.53）mm。

3 討論

3～10歲是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若在此階段內(nèi)早發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)視力異常，可進(jìn)一步降低兒童出現(xiàn)視力損傷。近年來，各地對(duì)學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童的視力均給予高度關(guān)注，不僅來自于家長、教師，同樣來自于社會(huì)，對(duì)兒童視力的關(guān)注度也有所提高。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，兒童視力篩查出現(xiàn)異常的發(fā)生率大約在17%左右，弱視的患病率在3%左右[5]。這與本實(shí)驗(yàn)中昌平區(qū)城區(qū)低齡兒童的視力低常及弱視的患病率相當(dāng)。

遺傳因素是導(dǎo)致學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童視力異常的主要因素。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，父母視力與兒童視力之間存在密切聯(lián)系，也就是說視力異常具有遺傳性。如果父母雙方存在嚴(yán)重視力異常，學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童視力異常表現(xiàn)不會(huì)特別明顯，隨著年齡的增長，青春期時(shí)表現(xiàn)最為明顯[6]。

另外電子設(shè)備的使用，不注意用眼衛(wèi)生也是導(dǎo)致近視發(fā)生的主要因素，隨著科技不斷發(fā)展，各種電子設(shè)備吸引著學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，而學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童自制能力較差，會(huì)對(duì)兒童的視力產(chǎn)生極大影響。不良用眼習(xí)慣以及飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童出現(xiàn)視力異常的主要因素。長期用眼，使眼部肌肉處于緊張的狀態(tài)中，或者出現(xiàn)偏食、喜歡甜食等不良飲食習(xí)慣均可影響學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童視力[7-8]。

學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童防控措施：（1）加強(qiáng)健康宣教，應(yīng)通過多種途徑對(duì)家長及兒童進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使其了解眼保健相關(guān)防治知識(shí)，尤其針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)視力異常的兒童，保健意識(shí)應(yīng)增強(qiáng)，可使其近視，斜視，弱視，屈光不正等視力異常現(xiàn)象得以改善，或?qū)⑵淇刂圃诂F(xiàn)有水平，避免視力異常進(jìn)一步加重[9]。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行屈光發(fā)育健康建檔并給予其跟蹤干預(yù)，定期對(duì)兒童進(jìn)行視力篩查，每半年進(jìn)行一次視力及眼軸的檢查檢測，可使兒童的視力得到良好的控制。在本實(shí)驗(yàn)中，通過低齡兒童即3～10歲兒童進(jìn)行了屈光發(fā)育健康檔案的建立，發(fā)現(xiàn)家長及兒童對(duì)這種無創(chuàng)的檢查檢測手段有較高的接受度，受檢兒童能很好地配合和接受檢查，表明屈光發(fā)育健康檔案的形式值得在低齡兒童中推廣，以便早期發(fā)現(xiàn)兒童的視力異常。（3）家長應(yīng)作為主要監(jiān)護(hù)人，應(yīng)合理安排學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童的使用電子設(shè)備的時(shí)間，督促兒童到室外進(jìn)行多種娛樂活動(dòng)，通過增加戶外活動(dòng)時(shí)間，接受強(qiáng)光刺激，不僅可增強(qiáng)兒童的自身素質(zhì)，提高免疫力，還可減少近視的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)兒童視力正常發(fā)育有著重要意義。

另外，家長應(yīng)養(yǎng)成兒童做眼保健操的好習(xí)慣，兒童常做眼保健操不僅能夠達(dá)到預(yù)防視力異常的效果，緩解眼部疲勞，對(duì)改善已經(jīng)出現(xiàn)視力異常兒童的視力也有著重要意義，隨著兒童年齡的增加，課業(yè)較為繁重，定期通過眼保健操也能夠使視力得以保護(hù)[10-11]。改善學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童的飲食習(xí)慣，就當(dāng)下而言學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童通常喜歡甜食以及油炸食品，而家長為了避免兒童哭鬧等現(xiàn)象，通常會(huì)遵循兒童的飲食喜好，但飲食習(xí)慣不好的兒童出現(xiàn)視力異常現(xiàn)象明顯較高，應(yīng)合理規(guī)劃兒童飲食，兒童飲食應(yīng)以魚肉蛋奶，動(dòng)物肝臟，蔬菜，水果等物質(zhì)為主，魚肉蛋奶能為兒童提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)視力的發(fā)育可提供所需的蛋白質(zhì)，動(dòng)物肝臟能夠提供相應(yīng)的微量元素，蔬菜能夠提供維生素，營養(yǎng)物質(zhì)是保障兒童視力正常發(fā)育的基礎(chǔ)，通常學(xué)齡前兒童會(huì)出現(xiàn)不同程度的微量元素異常，應(yīng)做好學(xué)齡前兒童的飲食計(jì)劃，保證其視力正常[12]。

綜上所述，針對(duì)學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，建議進(jìn)行屈光發(fā)育健康檔案的建立，以便給予有效的預(yù)防、保健干預(yù)，這對(duì)保證兒童視力健康有著重要意義。本實(shí)驗(yàn)中的受檢兒童有待進(jìn)行半年一次的復(fù)檢，以期發(fā)現(xiàn)其視力發(fā)育的異常狀況，方便醫(yī)師早期干預(yù)治療。