劉權(quán)達

近年來，我國不斷加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，在醫(yī)藥衛(wèi)生財政補償方面實現(xiàn)了由“補供方”向“補需方”的重大政策轉(zhuǎn)變，這給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了全新挑戰(zhàn)。一方面，公立醫(yī)院要增強公益性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，不斷提升工作效率；另一方面，財政補貼力度大幅縮減，補償作用顯著減弱，勞務(wù)性醫(yī)療技術(shù)項目的收費價格大大降低，加之“藥品加成”政策的取消，在很大程度上減少了醫(yī)院藥品收入，上述原因造成醫(yī)院收支呈現(xiàn)虧損現(xiàn)象，給醫(yī)院的管理工作提出了新的更高要求。在這種情況下，傳統(tǒng)的粗放型管理模式已經(jīng)無法很好地適應(yīng)醫(yī)院管理工作的需求，而醫(yī)院運營管理系統(tǒng)（HRP系統(tǒng)）可以從強化醫(yī)院藥品、醫(yī)材采購和庫存管理、固定資產(chǎn)管理、醫(yī)療物資管理等多個角度出發(fā)，促進醫(yī)院內(nèi)部管理水平提升，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。因此，研究和探索HRP系統(tǒng)在醫(yī)療物資管理中的應(yīng)用具有非常重要的現(xiàn)實意義。

一、HRP系統(tǒng)的特點

醫(yī)院運營管理系統(tǒng)（HRP系統(tǒng)）由企業(yè)運營管理系統(tǒng)（ECP系統(tǒng)）演變而來，其沿用了企業(yè)管理系統(tǒng)中先進的管理技術(shù)和思想，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理特點，實現(xiàn)了對醫(yī)院財務(wù)、物資、人力資源的集成化管理，徹底打破了以往醫(yī)院信息化管理模式中績效、人事、財務(wù)、成本、預(yù)算、物資、資產(chǎn)管理等各子系統(tǒng)之間的信息孤島，使醫(yī)院實現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化、一體化、精細化管理。HRP系統(tǒng)主要包括以下幾個功能：存貨管理檔案（注冊證、有效日期、條形碼、收費信息）、財務(wù)（付款、應(yīng)付、報表）、購置（出入庫、采購、供應(yīng)商寄存庫、二級庫房）、高值（介入植入類）耗材管理、溯源信息平臺。

HRP系統(tǒng)主要有以下四個方面的特點：第一，界面集成。針對各職責(zé)權(quán)限不同的崗位操作者，在界面中分別呈現(xiàn)不同的模塊和內(nèi)容，具有明確的角色分工。第二，數(shù)據(jù)集成。所有數(shù)據(jù)由醫(yī)院統(tǒng)一錄入，統(tǒng)一存貨編碼和分類，基礎(chǔ)信息能夠?qū)崿F(xiàn)高效共享。例如：基本醫(yī)用耗材都是由醫(yī)院統(tǒng)一進行招標，然后再由各科室進行采購，各科室可結(jié)合實際需要靈活分配使用數(shù)據(jù)，達到對存貨管理檔案與實物進行一體化管理的目的。第三，流程集成。通過理清層次關(guān)系，梳理組織機構(gòu)，實現(xiàn)多部門多人高效協(xié)作。采購入庫單、采購訂單、應(yīng)付、發(fā)票、付款流程等均做到了可追溯，上下游采購流程單據(jù)都能實現(xiàn)關(guān)聯(lián)查詢，可進行物流全程閉環(huán)跟蹤，達到財務(wù)核算一體化的效果。第四，系統(tǒng)集成。預(yù)算控制系統(tǒng)、物資采購系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)等各子系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)。月末倉庫報表結(jié)賬之后，自動生成數(shù)據(jù)憑證記入總賬系統(tǒng)，并自動生成有關(guān)會計科目。在預(yù)算控制的同時，各科室的支出自動記入成本，構(gòu)成了財務(wù)流、物流和信息流三者合一的完整體系。

二、HRP系統(tǒng)在醫(yī)療物資管理中的應(yīng)用

HRP系統(tǒng)采取數(shù)據(jù)流、物流、財務(wù)流、業(yè)務(wù)流一體化管理模式，實現(xiàn)了醫(yī)療物資從科室申請采購至供應(yīng)商付款可追溯的全流程管理，每一筆物資都詳細記錄了來龍去脈，構(gòu)建起了有效的監(jiān)管機制。

（一）采購管理模塊

對于實行安全庫存管理的醫(yī)療物資，各科室要建立二級庫存，結(jié)合安全庫存值和科室的實際消耗數(shù)量自動生成采購需求。對于未實行安全庫存管理的醫(yī)療物資，可由各科室通過申領(lǐng)平臺進行自主申領(lǐng)，由管理部門負責(zé)人審批后自動生成采購需求。審批人在進行審批時，可將該物資在該科室的月最大使用量、月均使用量等相關(guān)信息作為參考依據(jù)。假如科室申領(lǐng)某項醫(yī)療物資數(shù)量較大且非常頻繁，就應(yīng)當(dāng)對該項物資啟用安全庫存管理。醫(yī)療物資申領(lǐng)單審批界面包括申領(lǐng)科室、申領(lǐng)人、物資名稱、規(guī)格、單價、申領(lǐng)數(shù)量、總價、本月累計使用量、月均使用量、月最大使用量、審批意見等多項內(nèi)容。在申請數(shù)量和本月累計使用量之和超過月均使用量的時候，該條數(shù)據(jù)信息將會呈高亮顯示，審批人可以把需要進行復(fù)核的有關(guān)單據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)給復(fù)核人員。各科室可利用辦公自動化系統(tǒng)對申領(lǐng)單進行線上審批，具有操作簡便、界面友好、方便用戶使用等諸多優(yōu)點，整個醫(yī)療物資的審批和申領(lǐng)流程都能夠?qū)崿F(xiàn)無紙化操作，可有效節(jié)約醫(yī)院辦公成本。

（二）驗收復(fù)核模塊

醫(yī)院歸口管理部門要做好醫(yī)療物資的驗收和發(fā)放工作，認真履行工作職責(zé)，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展提供保障。無論醫(yī)療物資是否實行了安全庫存管理，歸口管理部門都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療物資到貨時開展驗收復(fù)核操作，該項工作可以通過掌上電腦（簡稱PDA）來完成。實踐證明，使用PDA進行操作非常得方便快捷。在驗收復(fù)核環(huán)節(jié)需對不同管理類型的醫(yī)療物資實施統(tǒng)一管理，經(jīng)驗收后再存放入庫，以免因采購需求來源不同而加大操作人員的工作量。驗收復(fù)核模塊主要具有以下幾項功能：第一，利用PDA庫管員和采購員實現(xiàn)對供應(yīng)商發(fā)貨情況的驗收復(fù)核。第二，控制批次，假如供應(yīng)商提供的醫(yī)療物資存在批次有效期不同的情況，系統(tǒng)會給出相關(guān)提示，同時將無法通過復(fù)核。第三，控制超量接收。當(dāng)采購訂單數(shù)量與供應(yīng)商發(fā)貨數(shù)量不一致時，系統(tǒng)會呈現(xiàn)出不同的顏色標記，同時驗收復(fù)核的數(shù)量不能大于供應(yīng)商發(fā)貨的數(shù)量，可避免因誤操作而導(dǎo)致的賬實不符。

（三）領(lǐng)用管理模塊

對于實行非安全型庫存管理的醫(yī)療物資，各科室可自主申領(lǐng)，由負責(zé)管理醫(yī)療物資的庫管員按照科室申領(lǐng)的數(shù)量進行發(fā)放和采購，大庫僅作為周轉(zhuǎn)之用，從而實現(xiàn)了零庫存管理。與此同時，庫管人員要及時把醫(yī)療物資發(fā)放和入庫的信息數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)院的辦公自動化系統(tǒng)中，方便使用者及時了解當(dāng)前的醫(yī)療物資狀態(tài)，及時領(lǐng)用。對于實行安全庫存管理的醫(yī)療物資，由科室?guī)旃軉T負責(zé)領(lǐng)用管理，物資出庫就是領(lǐng)用和消耗，可對科室?guī)齑媲闆r進行實時反饋。因為是自動按照安全庫存值計算出的采購量，可以確?？剖矣谐渥愕膸齑?，同時對安全庫存的上限值進行設(shè)置，可有效防止科室?guī)齑娉霈F(xiàn)大量積壓的情況。

三、醫(yī)療物資管理HRP系統(tǒng)的應(yīng)用建議

（一）科學(xué)規(guī)劃

HRP系統(tǒng)的實施和應(yīng)用是一個循序漸進的過程，在此期間，不管是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還是中層的科室負責(zé)人，都應(yīng)當(dāng)高度重視HRP系統(tǒng)項目的實施情況，深入透徹了解HRP系統(tǒng)運行的流程和細節(jié)，為系統(tǒng)實施制定詳細的時間表，進行科學(xué)全面的規(guī)劃和安排，并對各環(huán)節(jié)的工作進行合理分配，做到實時跟蹤、責(zé)任落實，全面掌握工作進度。對于系統(tǒng)應(yīng)用過程中遇到的困難和問題，應(yīng)及時予以解決。醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)要強化與科室相關(guān)經(jīng)辦人、負責(zé)人之間的交流溝通，爭取達成共識。對于短時間內(nèi)無法解決的問題要及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報、請示，要認清矛盾真相，對關(guān)鍵性問題要有明確的態(tài)度，做到?jīng)Q策堅定、主動協(xié)調(diào)。此外，領(lǐng)導(dǎo)要帶頭在科室中學(xué)習(xí)HRP系統(tǒng)的操作使用技巧，樹立學(xué)習(xí)榜樣，從而有效帶動科室同志全身心地參與到HRP項目建設(shè)中來。

（二）工作轉(zhuǎn)型

醫(yī)院通過應(yīng)用HRP系統(tǒng)，達到了管理精細化的目標，對醫(yī)院經(jīng)濟管理的方式、經(jīng)濟運營的效率、經(jīng)濟信息的收集，以及經(jīng)濟業(yè)務(wù)的決策、預(yù)測、評價、控制等各項工作都產(chǎn)生了極大的影響。醫(yī)院的會計工作再也不像過去那樣，只需簡單地做一些數(shù)據(jù)上的加減乘除，或者手工將數(shù)據(jù)錄入賬務(wù)系統(tǒng)，今后這類簡單粗略的工作將會越來越少。醫(yī)院實行HRP系統(tǒng)一體化管理之后，系統(tǒng)可自動生成滿足各種不同需要的會計報表，財務(wù)分析指標比以往更加合理和全面，報表功能也更加豐富，財務(wù)人員可多角度、多方面地對財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，得出有價值的數(shù)據(jù)分析結(jié)果。因此，隨著HRP系統(tǒng)的深入應(yīng)用，財務(wù)會計將逐漸地向管理會計轉(zhuǎn)型，這就要求財務(wù)人員主動加強學(xué)習(xí)，緊跟時代步伐，做到與時俱進。

四、結(jié)語

總之，醫(yī)院運用HRP系統(tǒng)進行管理，可使管理工作變得更加高效、精細和規(guī)范，大大提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院實現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展的目標。然而，醫(yī)院在推行HRP系統(tǒng)管理的過程中也會面臨很多的困難和挑戰(zhàn)，比如：醫(yī)院的信息系統(tǒng)良莠不齊，同時業(yè)務(wù)系統(tǒng)龐雜，沒有統(tǒng)一的標準，在系統(tǒng)的整合對接方面存在很大的難度；實施HRP系統(tǒng)需要較長的周期，投資收益回報緩慢，效果無法立竿見影等。因此，醫(yī)院推行HRP系統(tǒng)還有很長的一段路要走，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院工作實際，因地制宜地進行改良和調(diào)整，使HRP系統(tǒng)更好地滿足醫(yī)院各項工作業(yè)務(wù)的需要，不斷克服HRP系統(tǒng)推行過程中遇到的各種挑戰(zhàn)，逐步提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。