郭浩， 閆娜， 王營(yíng)忠， 宋延彬

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科， 陜西 延安 716000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床心內(nèi)科中發(fā)病率最高、病情最嚴(yán)重的疾病之一，是各類心臟疾病發(fā)展到終末時(shí)的心功能狀態(tài)，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不良影響，在臨床擁有較高的死亡率[1-3]。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠抑制交感神經(jīng)活性，可使心臟收縮力得到有效改善、但又使心率得到有效降低[4-5]；比索洛爾還能夠調(diào)節(jié)β受體水平提高心肌對(duì)神經(jīng)類物質(zhì)的敏感性，使得心肌收縮力得到提高；同時(shí)還能能夠延長(zhǎng)心肌冠狀動(dòng)脈的舒張及充盈時(shí)間，降低心率，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?，F(xiàn)象，降低發(fā)生嚴(yán)重性心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。左西孟旦屬于一種鈣離子增敏劑，是臨床中最常用的一種正性肌力類藥物，能有效改善外周循環(huán)、肺循環(huán)及冠狀動(dòng)脈血流[8-9]；目前尚未見兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年慢性心衰患者心臟功能及血清心肌肌鈣蛋白(cTNT)及類胰島素增長(zhǎng)因子(IGF-1)水平影響的報(bào)道，本研究采用左西孟旦聯(lián)合比索洛爾對(duì)老年CHF患者進(jìn)行治療，觀察治療后患者心臟功能、血清cTNT及IGF-1水平變化，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月-2018年5月收治的老年CHF患者78例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>60歲，心功能分級(jí)范圍Ⅲ～Ⅳ級(jí)，患者及家屬均知情并簽署同意知情書。排除合并惡性腫瘤、對(duì)本次研究藥物過敏、合并嚴(yán)重臟器功能障礙、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、合并血液系統(tǒng)疾病，排除合并肥厚性或限制性心肌及心包疾病、器質(zhì)性心臟疾病及嚴(yán)重心律失常者。對(duì)照組60～87歲、平均(71.8±9.8)歲，男21例、女18例，平均病程(1.1±0.6)年；聯(lián)合治療組62～85歲、平均(72.5±9.7)歲，男19例、女20例，平均病程(1.4±0.9)年。2組CHF患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)的對(duì)癥治療，對(duì)照組給予比索洛爾[默克制藥(江蘇)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170042]治療，初始用量為1.25 mg/次、1次/d，2周后待患者適應(yīng)后劑量翻倍，治療過程中隨時(shí)根據(jù)患者的血壓及心率調(diào)整用量[10]。聯(lián)合治療組給予比索洛爾聯(lián)合左西孟旦注射液(成都圣諾生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104)治療，左西孟旦初始用量10 μg/(kg·min)，10 min內(nèi)緩慢注射，然后再以0.1 μg/(kg·min)給予靜注，待患者適應(yīng)后以0.2 μg/(kg·min)持續(xù)靜注24 h，治療過程中隨時(shí)根據(jù)患者的血壓及心率變化來調(diào)整藥物用量[11-12]，比索洛爾給藥方法及劑量與對(duì)照組相同。2組患者均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心臟功能指標(biāo) 于治療前及治療1個(gè)療程時(shí)，使用全自動(dòng)彩色超聲診斷儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)M191918)檢查2組CHF患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3.2血清學(xué)指標(biāo) 于治療前及治療1個(gè)療程時(shí)，抽取2組CHF患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心機(jī)10 min，收集血清4 ℃冷藏待檢。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清cTNT、 IGF-1、脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)、丙二醛(MDA)及總抗氧化態(tài)(TAS)水平，試劑盒購(gòu)自華美生物；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，試劑盒購(gòu)自透景生命公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 LVEDD、LVESD及LVEF

治療前，2組患者LVEDD、LVESD及LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者LVEDD及LVESD較治療前顯著降低， LVEF較治療前顯著升高，且聯(lián)合治療組變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組CHF患者LVEDD、LVESD及LVEF比較

注：(1)同組治療前比較，P<0.05；(2)對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.2 血清cTNT、IGF-1、 TAS、MDA、LPO、CRP、TNF-α及IL-6水平

治療前，2組患者血清cTNT、IGF-1、TAS、MDA、LPO、CRP、TNF-α、及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者cTNT、MDA、LPO、CRP、TNF-α、及IL-6水平顯著低于治療前，ICF-1 及TAS水平顯著高于治療前，聯(lián)合治療組變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組CHF患者血清cTNT、IGF-1水平及部分氧化應(yīng)激、炎癥因子水平

注：(1)同組治療前比較，P<0.05；(1)對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者LVEDD、LVESD、LVEF及血清cTNT、IGF-1、TAS、MDA、LPO、CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者LVEDD、LVESD及血清cTNT、MDA、LPO、CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前顯著降低，聯(lián)合治療組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者LVEF及血清ICF-1、TAS水平較治療前顯著升高，聯(lián)合治療組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

比索洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠抑制機(jī)體中的交感神經(jīng)活性，使得心臟收縮力得到有效改善、心率得到有效降低[4-5]；還能夠調(diào)節(jié)β受體水平，從而提高心肌對(duì)神經(jīng)類物質(zhì)的敏感性，使得心肌收縮力得到提高，改善LVEF水平；能夠延長(zhǎng)心肌冠狀動(dòng)脈的舒張及充盈時(shí)間，降低心率，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?，F(xiàn)象，降低發(fā)生嚴(yán)重性心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。左西孟旦屬于一種鈣離子增敏劑，是臨床中最常用的一種正性肌力類藥物，能有效改善外周循環(huán)、肺循環(huán)及冠狀動(dòng)脈血流[13-15]。其作用機(jī)制為左西孟旦能與心肌細(xì)肌絲中的肌鈣蛋白C末端氨基酸氨基相結(jié)合，從而增加肌鈣蛋白C跟Ca2+復(fù)合物的穩(wěn)定性，提高心肌收縮力[16-17]。同時(shí)，左西孟旦能夠根據(jù)心肌細(xì)胞中的Ca2+水平高低而改變其親和力，在舒張期作用比較弱，收縮期作用比較強(qiáng)，可有效減輕或防止對(duì)舒張功能所造成的損害[18-19]。左西孟旦還能夠使得血管平滑肌中的三磷酸腺苷敏感性鉀通道得到有效開放，從而擴(kuò)張相關(guān)組織的血管，減輕心臟負(fù)荷[20-21]。同時(shí)促使機(jī)體合成一氧化氮(NO)，內(nèi)皮細(xì)胞中的精氨酸通過一氧化氮合酶(NOS)的催化作用而生成NO；生理?xiàng)l件下可有效抑制血小板聚集及黏附、擴(kuò)張血管、防止形成血栓，從而達(dá)到改善血運(yùn)，降低梗死面積的目的；左西孟旦主要通過調(diào)節(jié)NOS水平來控制動(dòng)脈血量[22-23]。左西孟旦具有抗心肌細(xì)胞凋亡、抗氧化及抗炎作用。心肌細(xì)胞凋亡、炎癥因子及氧化應(yīng)激在患者整個(gè)心肌重塑的過程當(dāng)中具有十分重要的作用，心肌重塑又是致使患者心力衰竭病情不斷發(fā)生進(jìn)展的病理基礎(chǔ)[24-25]。而左西孟旦能有效降低CHF患者血清中的MDA、TNF-a及IL-6水平，減少可溶性凋亡相關(guān)信號(hào)因子的Fas/Fas配體，進(jìn)而發(fā)揮其抗心肌細(xì)胞凋亡、抗氧化及抗炎作用。

綜上所述，應(yīng)用左西孟旦注射液聯(lián)合比索洛爾對(duì)老年CHF患者進(jìn)行治療，能有效改善患者的心功能，其機(jī)制可能與cTNT水平降低及ICF-1水平升高有關(guān)。