張萌 欒燕芬 張玉萍 沙金麗

摘要：目的 觀察中醫(yī)聯(lián)合護理干預措施對化療期惡心嘔吐患者的臨床療效。方法 選取化療期惡心嘔吐患者60例，隨機分配為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予中醫(yī)聯(lián)合護理，觀察10天后作療效評定。結(jié)果 治療后2組患者癥狀積分均有下降，且觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)聯(lián)合護理能有效改善或降低化療期患者的惡心嘔吐癥狀，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性。

關(guān)鍵詞：化療;惡心嘔吐;中醫(yī)護理

中圖分類號：R256.31?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0089-02

化療所致惡心嘔吐（Chemotherapy-Induced Nauseaand Vomiting，CINV）是最常見的化療不良反應。CINV 是一個由神經(jīng)通路、神經(jīng)遞質(zhì)和受體參與的復雜的過程[1]。腦源性受體主要集中在腦干的三個位置：嘔吐中樞所在的延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背面、化學感受器觸發(fā)區(qū)（chemoreceptortrigger zone，CTZ）所在的第四腦室底部的后極區(qū)和孤束核。這些區(qū)域富含5-羥色胺3（5hydroxytryptamine 3，5-HT3）受體、神經(jīng)激肽1 或P 物質(zhì)（neurokinin-1，NK-1）受體和多巴胺受體[2]。5-羥色胺、神經(jīng)激肽、多巴胺和相應的受體結(jié)合，啟動惡心、嘔吐反射。嘔吐中樞、消化道、化學感受區(qū)分布著眾多與嘔吐神經(jīng)沖動傳遞相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)受體。化療藥物及其代謝產(chǎn)物使消化道黏膜受損，釋放出5-羥色胺，作用于腸道迷走神經(jīng)上的5-HT3受體，使迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動傳遞至大腦的化學感受區(qū)，導致唾液的分泌增加，呼吸加快，咽、胃腸道和腹部肌肉收縮，進而發(fā)生嘔吐[3]。而中醫(yī)認為：化療相關(guān)惡心嘔吐屬中醫(yī)學“藥邪”，是由藥物偏性或運用不當所產(chǎn)生的一種致病因素。在祖國醫(yī)學中它又屬“納呆”的范疇，根據(jù)邪正虛實的不同，可分為實證、虛證和虛實夾雜證，化療患者多以虛實夾雜證為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2018年10月收治入院患者60例，均符合《中醫(yī)癥候診斷標準》相關(guān)標準。60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男13例，女17例，年齡45～70歲;對照組男14例，女16例，年齡47～72歲，2組患者年齡、性別及主要癥狀經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)美國癌癥研究所制定的通用不良事件評價標準（Common TerminologyCriteria Adverse Events，CTCAE）4.0 版本[4]，惡心程度分為3級，I 級：食欲下降而飲食習慣未改變;II 級：經(jīng)口進食減少未伴有明顯體質(zhì)量下降、脫水或營養(yǎng)不良;III 級：經(jīng)口攝入能量或液體不足，需鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)支持或住院治療。嘔吐程度分為5 級，I 級：24 h 內(nèi)嘔吐1～2 次;II 級24 h 內(nèi)嘔吐3 ～ 5 次;III 級：24 h 內(nèi)嘔吐≥ 6 次，需鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)支持或住院治療;IV 級：有危及生命的后果，需要緊急救治;V 級：死亡。中醫(yī)證侯診斷標準：主癥：胃脘脹滿，饑不思食，口燥咽干，嘔吐頻發(fā)，嘔吐清水，氣短懶言。次癥：伴有惡心，上腹部有壓痛，或見大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。

1.3 方法

1.3.1 生活起居護理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指“人以天地之氣生，四時之法成”，人們應根據(jù)四時陰陽變化和自然界的規(guī)律來指導患者的生活起居。春季宜“夜臥早起，廣步于庭”，夏季宜“夜臥早起，無厭于日”，秋季宜“早臥早起，與雞俱興”，冬季宜“早臥晚起，必待時光”，使患者做到睡眠充足，勞逸結(jié)合。護士還應該保持病房安靜，避免噪音，并保持病房適宜的溫度、濕度，經(jīng)常通風換氣，使空氣新鮮。

1.3.2 飲食護理 “胃氣一敗，百藥難施”，故仲景論治虛實證時，常采用護胃建中法，在顧胃氣以?；吹耐瑫r，用食養(yǎng)而益胃氣。食物是人體聯(lián)系外環(huán)境最直接、最經(jīng)常、最大量的物質(zhì)，也是機體內(nèi)外環(huán)境及代謝的物質(zhì)基礎。故化療初期可指導患者，日常飲食以清淡、細軟、易消化、富有營養(yǎng)的粥類為主。隨著CINV逐漸減輕，可指導病人飲食多樣化、粗細相宜、葷素搭配、營養(yǎng)全面，每天保持3～5種蔬菜，2～4種水果，特別注意攝入富含維生素的深色蔬菜和富含維生素C的水果，盡可能選擇禽、魚肉。這樣通過切實可行的合理膳食措施，達到減輕患者不適感、提高患者機體營養(yǎng)的目的。

1.3.3 情志護理 《素問·調(diào)經(jīng)論》中說到：“血有余則怒，不足則恐”，《靈樞·本神》中也提到：“肝氣虛則恐，實則怒;心氣虛則悲，實則笑不休?！?說明內(nèi)臟病變可導致情志的變化。而《靈樞·口問》則提出：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！?可見情緒與疾病可互為因果，相互影響。在化療過程中，CINV增加了癌癥患者的不良情緒，嚴重者使患者失去治療疾病的信心。因此運用整體科學的護理方法來評估患者的實際情況，從而制定積極有效的情志護理措施，耐心傾聽患者的傾訴，細心解釋患者提出的凝問，使患者盡快消除不良情緒，重建對抗疾病的信心。

1.3.4 隔姜灸神闕穴 操作方法：取新鮮生姜切成直徑2 cm～3 cm，厚約0.3 cm 的薄片，中間用針刺數(shù)孔，生姜置于神闕穴（臍中）。點燃艾條，根據(jù)患者耐受能力施灸30 min。神闕穴[5]居任脈，任脈與督脈相表里，統(tǒng)司諸經(jīng)百脈;生姜的中藥成分姜烯酮、生姜酮，能使胃腸蠕動減慢，從而起到鎮(zhèn)吐功效;艾絨有通經(jīng)、理氣驅(qū)寒的功效。此方法簡單易行，易被患者接受，而且能很好的控制患者的惡心嘔吐癥狀。

1.3.5 穴位貼敷 用生姜汁把吳茱萸[6]粉調(diào)配成糊狀，取適量放于穴位貼上，貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)，足三里兩個穴位，每天1次。中藥吳茱萸的主要成分為生物堿，有溫中散寒，理氣止吐的作用。足三里屬足陽明胃經(jīng)，內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，都主治胃部疾病。所以利用滲透作用將藥物的藥性透過皮膚直達經(jīng)絡，從而達到改善患者惡心、嘔吐癥狀的雙重功效。

1.3.6 耳穴壓豆 先進行耳穴探查，找出陽性反應點，選取胃、神門、交感穴作為主穴;肝、脾穴作為配穴。用王不留行耳穴貼緊貼于穴位并稍加壓力，使患者耳朵感到酸脹或發(fā)熱，貼后患者可每天自行按壓數(shù)次，每次1～2min。祖國醫(yī)學認為，耳為宗脈之聚，可通十二經(jīng)脈，人體各臟腑的刺激點均可在耳朵上找到相應的位置，相應的耳穴，可刺激脾胃的功能[7]，有效改善化療患者的惡心、嘔吐癥狀。

1.3.7 用藥護理 當醫(yī)生做出治療方案時，護士應了解治療原則，掌握組方中各中藥的性能和配伍禁忌，并向患者解釋用藥的目的和注意事項，指導患者中藥宜溫服，每日2～3次，間隔4～6 h為宜，服藥期間忌食生冷、油膩、腥膻和有刺激性的食物，對嘔吐嚴重者可讓患者在服藥前服用少許姜汁。護士還應指導患者及家屬正確選擇煎藥器具、藥物浸泡時間和煎藥的火候，以保證用藥效果。

1.4 療效標準

1.4.1 客觀療效 完全控制（CR）：患者未再嘔吐。部分控制（PR）：患者嘔吐次數(shù)明顯減少或發(fā)生嘔吐間隔時間延長。輕微控制（MR）：患者嘔吐次數(shù)減少但仍有嘔吐發(fā)生。

1.4.2 中醫(yī)證候療效評定標準 臨床痊愈：嘔吐控制、癥狀基本消失，實驗室檢查正常，證候積分減少≥95%;有效：嘔吐的次數(shù)減少或間歇時間延長，部分癥狀消失，實驗室檢查有改善，證候積分減少≥30%;無效：嘔吐癥狀無改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

客觀療效及中醫(yī)證候療效評定標準均參照楊金坤主編《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》中的相關(guān)標準，觀察結(jié)束后，將觀察組與對照組積分進行統(tǒng)計分析，進行組間比較，采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后惡心嘔吐癥狀均有不同程度的改善或降低，觀察組總有效率86.6%，對照組總有效率70.0%，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

目前，我國的經(jīng)濟飛速發(fā)展，人們的醫(yī)療條件得到了很大的提高。但隨著人口老齡化、人們不健康的生活方式、精神因素和環(huán)境污染等因素的影響，我國卻要面對癌癥發(fā)病率、死亡率逐年呈增長趨勢的嚴峻局面。而一旦確診為惡性腫瘤，化療就成為其核心治療方式之一。CINV作為化療治療最常見的不良反應之一，它在一定程度上大大增加了患者治療期間的痛苦程度，降低了患者的生活質(zhì)量，并使患者產(chǎn)生一系列的不良情緒，最終的結(jié)果就是患者的治療依從性降低了。所以護士在化療前和化療中，應全面收集患者CINV影響因素及精確的癥狀評估，并制定出合理的個體化護理措施。以整體護理觀為指導，著重天人合一，從患者的生理、心理、社會，文化、精神等方面來制定護理措施，通過生活起居護理，飲食護理，情志護理，用藥護理，穴位敷貼等中醫(yī)聯(lián)合護理技術(shù)，使患者機體達到各方面的和諧適度，陰陽平衡，氣血調(diào)和，最終有效對抗CINV，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和治療的依從性。

參考文獻：

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[3]Kamen C，Tejani MA，Chandwani K，et al.Anticipatory nausea and vomiting due to chemotherapy[J].Eur J Pharmacol，2014，722：172-179.

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（收稿日期：2019-06-18）