蔡谞

骨關節(jié)炎是一種威脅中老年人健康的疾病。骨關節(jié)炎的發(fā)生會導致患者長期痛苦，且給行走帶來一定的影響。為了減輕骨關節(jié)炎患者的痛苦，積極治療是關鍵。

1.早、中期骨關節(jié)炎的治療

早、中期骨關節(jié)炎的治療原則是改善癥狀、延緩病情發(fā)展，以非手術治療為主。在患者出現(xiàn)癥狀而關節(jié)軟骨尚未出現(xiàn)明顯病變，關節(jié)間隙尚未變狹窄時即開始預防性綜合治療。

藥物治療

目前，骨關節(jié)炎的治療藥物多為改善癥狀和延緩病情發(fā)展類藥物，對疾病本身的逆轉(zhuǎn)并無太大作用。

①改善疼痛癥狀可選用非甾體抗炎藥。選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布，消化系統(tǒng)不良反應較小，推薦使用。非甾體抗炎藥物配合緩解肌肉緊張藥物，如鹽酸乙哌立松，對癥狀緩解更有效。

②硫酸氨基葡萄糖的作用為營養(yǎng)軟骨，改善軟骨代謝，延緩病情發(fā)展。

③關節(jié)腔注射玻璃酸鈉可增加關節(jié)潤滑，減輕癥狀。但需要熟練的關節(jié)穿刺技術。

物理治療

很多可以緩解癥狀的物理治療如熱療、沖擊波治療等可用于骨關節(jié)炎治療，但應避免暴力推拿。

另外，要減少關節(jié)使用負荷，一些負重的運動，如爬山、爬樓、長跑等易增加膝關節(jié)、髖關節(jié)以及踝關節(jié)負擔，對骨關節(jié)炎是不利的。而運動并非骨關節(jié)炎患者的“禁區(qū)”，要根據(jù)疾病部位的不同來調(diào)整運動方式，以改善病情?？傮w而言，對骨關節(jié)炎患者有益的鍛煉包括游泳、騎自行車、仰臥直腿抬高以及不負重位關節(jié)的屈伸活動。

2.晚期骨關節(jié)炎的治療

晚期骨關節(jié)炎的治療方法有限。治療原則是盡可能緩解患者癥狀，恢復關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。不管是選擇非手術治療還是手術治療，都以上述原則為標準。

非手術治療

所有早、中期的非手術治療方法均可用于晚期骨關節(jié)炎治療，但多數(shù)治療效果不佳。

手術治療

關節(jié)鏡手術 關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，開始主要應用于膝關節(jié)，后相繼應用于髖關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)及手指小關節(jié)等。單純行關節(jié)鏡沖洗治療對多數(shù)患者疼痛癥狀的緩解僅短時間內(nèi)有效，一般為4～6個月。

截骨術 各種類型截骨術主要是通過改變關節(jié)力線，將關節(jié)負重由病變間室轉(zhuǎn)移至較正常間室來達到改善癥狀的目的。由于其適應證較窄、并發(fā)癥較多，且隨著關節(jié)置換術的成熟，截骨術在臨床的運用機會極少。

關節(jié)置換術 對晚期骨關節(jié)炎，關節(jié)置換術可以有效緩解患者關節(jié)疼痛，重建關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。關節(jié)置換術在臨床使用已有40多年，現(xiàn)在不管是假體設計、材料、手術器械，還是手術技術都已非常成熟。假體壽命在理論上已超過20年。