龍泓

【摘要】目的： 分析完全胃腸外營養(yǎng)在普通外科臨床中的應(yīng)用效果，為普通外科患者探索恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)措施。方法：選取在我院2018年5月-2019年5月接受治療的88例普通外科患者，患者都是無法咀嚼任何食物并吞咽，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例。其中對(duì)照組患者采用普通喂養(yǎng)方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則運(yùn)用完全胃腸外營養(yǎng)進(jìn)行治療。通過一段時(shí)間的治療之后，對(duì)比兩組患者在實(shí)施治療之前與之后的血清蛋白與白蛋白水平、 生活質(zhì)量以及住院情況、并發(fā)癥等各項(xiàng)。結(jié)果? 在對(duì)兩組患者實(shí)施治療之前，所有患者在血清蛋白、生活質(zhì)量等方面相比較并無任何顯著性差異（P>0.05）;但通過對(duì)兩組患者分別實(shí)施不同的治療方式之后，實(shí)驗(yàn)組患者的血清蛋白、生活質(zhì)量等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的現(xiàn)象也明顯比對(duì)照組低;實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)胃腸外營養(yǎng)治療之后，住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)普通外科的無法進(jìn)食的患者，采取完全胃腸外營養(yǎng)方式進(jìn)行治療，能夠幫助患者補(bǔ)充更多的營養(yǎng)物質(zhì)，而且患者也不會(huì)出現(xiàn)其他任何的并發(fā)癥，預(yù)后時(shí)間也較短，使患者以最快的時(shí)間恢復(fù)身心健康，實(shí)現(xiàn)正常生活。

【關(guān)鍵詞】完全胃腸外營養(yǎng);普通外科;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0040-02

目前普通外科臨床運(yùn)用完全胃腸外營養(yǎng)方式是手術(shù)之后重要的輔助治療方式，其應(yīng)用范圍十分的廣泛，對(duì)手術(shù)后的治療具有極大的幫助性，患者也樂意接受這一治療方式。筆者在本文中探討完全胃腸外營養(yǎng)在普通外科臨床中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料選取在我院2018年5月-2019年5月接受治療的88例普通外科患者，患者都是無法咀嚼任何食物并吞咽，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例。其中對(duì)照組患者中男性26例，女性18例;年齡26-75歲，平均（55.21±2.21）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中有男性20例，女性28例;年齡29-71歲，平均（55.19±2.13）歲。此項(xiàng)研究所涉及到的患者資料進(jìn)行比較，無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施對(duì)比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者都是普通外科手術(shù)之后無法通過口腔進(jìn)食;患者及家屬對(duì)此次研究完全知情同意，并自愿簽署知情同意書;患者都具有較好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)之前身體就已經(jīng)存在缺乏營養(yǎng)的狀況;身體存在其他方面的病癥;對(duì)此項(xiàng)研究患者并不清楚而且依從性差。

1.3方法對(duì)照組患者使用普通的常規(guī)喂養(yǎng)方式。研究組患者則實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)。首先，要求醫(yī)院的人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌處理指令，在帶有層流裝置的工作臺(tái)上制備營養(yǎng)物;完全胃腸外營養(yǎng)液的組成物質(zhì)主要含有維生素、水、微營養(yǎng)素、糖和脂肪等多種物質(zhì)，以保持生物體的能量;還可以根據(jù)病人的實(shí)際情況，如果患者的身體對(duì)抗生素或生長激素并無不良反應(yīng)，也可以添加到營養(yǎng)元素之內(nèi)。同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的鉀和磷以及氯化鈉和其他物質(zhì)的量進(jìn)行測試，然后相關(guān)配置人員以檢測結(jié)果為基礎(chǔ)對(duì)患者營養(yǎng)配方做到最佳調(diào)整，以確?；颊唧w內(nèi)營養(yǎng)物的總平衡。其次，對(duì)于完全胃腸外營養(yǎng)配置來說，其制備必須在專門配備的室內(nèi)進(jìn)行，并且必須有一個(gè)特殊的專門化的凈化裝置，在準(zhǔn)備之前必須使用合理的消毒和殺菌裝置進(jìn)行消毒和殺菌，以保障裝置具有極高的安全性。營業(yè)液的相關(guān)配置人員還必須佩戴口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的要求;對(duì)營業(yè)液各種營養(yǎng)成分的添加，根據(jù)科學(xué)秩序并根據(jù)患者的個(gè)人情況添加營養(yǎng)成分;適當(dāng)攪拌所制備的營養(yǎng)溶液，并密封它，每天為患者注射的完全胃腸外營養(yǎng)液的容量需要保證在2500ml上下。最后，對(duì)完全胃腸外營養(yǎng)的使用來說，對(duì)于已經(jīng)配置好的完全胃腸外營養(yǎng)液必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用，在2-4小時(shí)之內(nèi)完全注射到患者的體內(nèi)，以避免蛋白質(zhì)的沉淀或改變情況，并且特定的浸泡過程必須適應(yīng)患者的實(shí)際情況。中心靜脈或周圍靜脈通常被選擇用于注射營養(yǎng)液的部位，并且可以在輸注期間在右左靜脈之間交替進(jìn)行，但需要保障輸注過程必須是連續(xù)的，從而保證患者完全吸收營養(yǎng)物。

1.4觀察指標(biāo)通過對(duì)兩組患者實(shí)施一段時(shí)間的治療之后，對(duì)比兩組患者在治療之前和之后的血清總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)元素的具體指標(biāo);對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)評(píng)分，借助簡明生活質(zhì)量量表實(shí)施評(píng)估，具體對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估內(nèi)容涉及到心理、生理、情感等方面，以100分作為標(biāo)準(zhǔn)，總評(píng)分越高說明患者的生活質(zhì)量越好，反之則越差;觀察兩組患者的住院時(shí)間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的實(shí)際情況，主要出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn);技數(shù)資料用（%）表示，采用X?檢驗(yàn);P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比兩組患者在沒有接受治療之前，對(duì)比患者的血清總蛋白和白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)其并沒有明顯的差異（P>0.05）;但對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療之后明顯可見，實(shí)驗(yàn)組患者的血清總蛋白和白蛋白等營養(yǎng)元素指標(biāo)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比在對(duì)患者實(shí)施治療之前，兩組患者并無明顯的差異（P>0.05）;通過對(duì)其進(jìn)行治療之后，明顯可見實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量提高，而且患者的住院時(shí)間也都比對(duì)照組短很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3兩組患者治療并發(fā)癥出現(xiàn)對(duì)比通過觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥得知，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3討論

普通外科患者由于病癥的性質(zhì)，因而往往會(huì)選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療。但手術(shù)會(huì)給患者身體帶來很大的影響，很多患者在實(shí)施手術(shù)后，往往出現(xiàn)無法咀嚼食物并吞咽的問題，從而使身體無法攝入所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致身體不僅無法恢復(fù)健康，反而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。為了使患者在無法進(jìn)食的情況下，身體依然能夠獲取營養(yǎng)物質(zhì)，就需對(duì)患者實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)干預(yù)。臨床上完全胃腸外營養(yǎng)即以靜脈注射的方式，向患者體內(nèi)提供脂肪、碳水化合物、氨基酸等必須營養(yǎng)，使患者實(shí)現(xiàn)正常的機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)。因患者無法通過口腔飲食，腸胃中就沒有需要消化的食物，進(jìn)而無法釋放身體所需營養(yǎng)物，而胃腸外營養(yǎng)的干預(yù)方式能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)身體代謝。一般外科手術(shù)是用于臨床治療疾病的最常用的方法之一，但是往往有損于患者的胃腸功能，從而使患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的病癥。所以手術(shù)結(jié)束后需要按時(shí)以提供其他方式為患者補(bǔ)充營養(yǎng)能量。過去，大多數(shù)醫(yī)院都采用傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式向病人提供營養(yǎng)支助，盡管患者身體狀況有所好轉(zhuǎn)，但無法滿足病人的身體修復(fù)和手術(shù)后康復(fù)需要。所以臨床上迫切需要為患者補(bǔ)充營養(yǎng)的全新手段。完全胃腸外營養(yǎng)也被認(rèn)為是靜脈高營養(yǎng)，其借助患者體內(nèi)的中心靜脈或者周圍靜脈等腸道之外的其他方式，將營養(yǎng)物質(zhì)濃縮，然后注入患者體內(nèi)隨血液循環(huán)補(bǔ)充消化，其目的是確保充分保護(hù)患者營養(yǎng)物質(zhì)和能量，不僅確?；颊唧w內(nèi)擁有良好的營養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)使患者的身體免疫能力提升，并且全面改善藥物的治療效果，降低身體出現(xiàn)其他并發(fā)癥的可能性，從而加快恢復(fù)其預(yù)后的速度。完全胃腸外營養(yǎng)的這一方式，能夠運(yùn)用的營養(yǎng)液種類較為豐富，所以臨床上不同患者需要配置不同的營養(yǎng)液，主要取決于患者的具體情況。以患者手術(shù)之后的具體情況確定需要用品和非必需的氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、水等，從而可以保證其營養(yǎng)支持和改善身體的營養(yǎng)狀況。

在此項(xiàng)調(diào)查中所涉及到的各項(xiàng)研究指標(biāo)，運(yùn)用完全胃腸外營養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)組各方面都優(yōu)于對(duì)照組患者，主要作用機(jī)理在于：由于普通外科進(jìn)行手術(shù)之后患者身體會(huì)出現(xiàn)損傷，因而導(dǎo)致患者無法通過口部飲食，如果運(yùn)用常規(guī)的喂養(yǎng)方式，患者身體無法消化食物，導(dǎo)致身體各方面的營養(yǎng)指標(biāo)系數(shù)逐漸降低。完全胃腸外營養(yǎng)提供的營養(yǎng)物并不需要腸胃進(jìn)行消化，通過血液循環(huán)的方式進(jìn)行補(bǔ)充，能夠?qū)I養(yǎng)物質(zhì)完全消化吸收，使身體獲取各種營養(yǎng)物質(zhì)，加快恢復(fù)。實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)治療的研究組患者的并發(fā)癥發(fā)病率和住院時(shí)間低于對(duì)照組患者的行為機(jī)制在于：手術(shù)結(jié)束后患者身體發(fā)生營養(yǎng)不良狀況往往會(huì)導(dǎo)致患者的身體發(fā)生各種不良反應(yīng)，而這一現(xiàn)象便會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的概率，延誤了其預(yù)后的恢復(fù)速度。運(yùn)用完全胃腸外營養(yǎng)治療方式的患者，即使在無法進(jìn)食的情況下身體也能得到充足的營養(yǎng)元素，身體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)作，其他并發(fā)癥的出現(xiàn)自然就減少，而且身體恢復(fù)速度也加快。就采用完全胃腸外營養(yǎng)治療方式的患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者的機(jī)制而言：患者實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)治療，身體保持正常化的營養(yǎng)攝入量，降低手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，使患者更快的恢復(fù)身體健康，短時(shí)間內(nèi)就可以出院，生活質(zhì)量也恢復(fù)正?；?。

總而言之，完全胃腸外營養(yǎng)方式應(yīng)用于普通外科臨床中具有明顯的作用，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧貴華，方瑞，陳小葵，王鐵橋，張琳. 腸外營養(yǎng)液對(duì)小兒短腸綜合征患者體重和生活質(zhì)量等影響的回顧性分析[J]. 今日藥學(xué)，，：1-13.

[2]Wang Nan，Wang Jiazheng，Zhang Tian，Huang Liufang，Yan Weihui，Lu Lina，Jia Jie，Tao Yijing，Cai Wei，Wang Ying. Alterations of gut microbiota and serum bile acids are associated with parenteral nutrition-associated liver disease.[J]. Journal of pediatric surgery，2020，：.

[3]Chandrashekhara Manithody，Christine Denton，Amber Price，Keith Blomenkamp，Yogi Patel，Adam Welu，Ester Glbert，Himani Madnawat，Sonali Jain，Gustavo A Villalona，Ajay K Jain. Development and validation of an ambulatory piglet model for short bowel syndrome with ileo-colonic anastomosis[J]. Experimental Biology and Medicine，2020，245（12）：.

[4]但操，廖堅(jiān)松. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（17）：181-183.

[5]邢廣巨. 全腸外營養(yǎng)與腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)老年性胃癌根治術(shù)后早期影響分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（48）：45+51.