李慧

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩患者的產(chǎn)科處理以期為有效提升產(chǎn)科處理質(zhì)量。方法：選取我院收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，按照住院治療順序平均分為對照組與觀察組各49例，對照組采用剖宮產(chǎn)方式，觀察組采用自然陰道分娩方式，對比兩組臨床效果。結(jié)果：對比兩組患者的住院天數(shù)、發(fā)生胎兒窘迫率，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的患者進(jìn)行產(chǎn)科處理時，可優(yōu)先采用自然陰道分娩方式，更好地提高產(chǎn)婦生產(chǎn)過程安全性，有助于母嬰的快速康復(fù)，縮短住院時間，值得在產(chǎn)科臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠;產(chǎn)科處理;陰道分娩

【中圖分類號】R181.3+2? ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0058-01

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平有質(zhì)的提升，同時人們的物質(zhì)環(huán)境及生活水平也得到不斷的改善，而產(chǎn)婦們出于對分娩過程的安全性產(chǎn)生的恐懼及焦慮也在不斷增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)選擇率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢。當(dāng)前我國在初次妊娠的產(chǎn)科處理臨床措施已經(jīng)有較成熟的醫(yī)療技術(shù)方案，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理問題方案則逐漸受到社會各界的廣泛關(guān)注，特別是在二胎政策開放以來，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的患者大幅增長，已有專家學(xué)者開展深入研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理最優(yōu)方式為自然陰道分娩方式，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦區(qū)別于一般自然分娩產(chǎn)婦，一旦出現(xiàn)意外或產(chǎn)科處理不當(dāng)?shù)葐栴}，產(chǎn)婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率將會大大提升。為了更好地保障孕婦及胎兒身體健康，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，本文對我院收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦患者進(jìn)行產(chǎn)科處理臨床分析，探討更加安全可靠的產(chǎn)科處理方法。本次研究分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年6月到2019年8月收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦患者作為本次研究對象，納入的標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦患者均為第二次妊娠的患者，且第一次均為剖宮產(chǎn);均與患者及其家屬詳細(xì)說明自然陰道試產(chǎn)的利弊情況并自愿簽署知情同意書?；拘畔ⅲ寒a(chǎn)婦患者年齡為24?37歲，平均年齡為（28.5±2.4）歲，孕周為37?41周，平均孕周（38.2±2.1）周，與上一次剖宮產(chǎn)間隔時長最短為1.5年，最長為3.5年，排除患有子宮方面疾病、上次剖宮產(chǎn)存在指征、主觀上拒絕陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦患者，按照住院治療順序平均分為對照組與觀察組，兩組產(chǎn)婦患者間在基本的資料：孕周、年齡、上次生產(chǎn)方式、妊娠次數(shù)、心理特征等均無較大差異，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法對照組采用剖宮產(chǎn)方式，觀察組采用自然陰道分娩方式，結(jié)合產(chǎn)婦的臨床實(shí)際情況判斷試產(chǎn)條件，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）本次妊娠分娩與上一次剖宮產(chǎn)時間間隔大于或等于兩年;（2）上一次剖宮產(chǎn)的切口位置為子宮下段，且為橫向切口，術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)情況良好，沒有出現(xiàn)傷口撕裂、發(fā)炎、感染等并發(fā)癥;（3）本次妊娠過程中未曾出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征或其他指征;（4）判斷本次妊娠具備自然陰道分娩的條件：首先是胎頭的銜接，胎兒先露的部位是否與坐骨棘水平保持一致，對產(chǎn)婦的宮頸嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分且大于8分，同時胎兒的體重估量應(yīng)少于3.5kg;（5）進(jìn)行B超檢查確保產(chǎn)婦患者的子宮下段前壁處于完好無損狀態(tài)，瘢痕的厚度處于2mm到4mm之間，子宮沒有胎盤附著和薄弱區(qū)等問題;（6）核磁檢查均沒有發(fā)現(xiàn)胎盤植入問題;（7）產(chǎn)婦患者本人及其家屬均同意采取自然陰道分娩方式試產(chǎn);（8）準(zhǔn)備好一切應(yīng)對手術(shù)中出現(xiàn)異常情況的醫(yī)療搶救措施、手術(shù)設(shè)備及方案。

1.3評價指標(biāo)對比兩組產(chǎn)婦患者分娩結(jié)果中順利分娩例數(shù)及胎兒窘迫的例數(shù)，對數(shù)據(jù)做好記錄并深入分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x?檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，代表兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組順利分娩例數(shù)為46例，順產(chǎn)率為93.8%，3例需要再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，占比6.2%;分娩過程中胎兒窘迫癥僅出現(xiàn)1例，占比2%。對照組順利分娩例數(shù)為38例，順產(chǎn)率為77.5%，11例需要再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，占比22.4%;分娩過程中胎兒窘迫癥出現(xiàn)10例，占比20.4%。兩組產(chǎn)婦患者的順產(chǎn)率、再次剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率情況差異分析可知觀察組的產(chǎn)婦及胎兒情況明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

在社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平發(fā)生質(zhì)的提升的背景下，剖宮產(chǎn)成為一種非常常用的生產(chǎn)方式，特別是在出現(xiàn)產(chǎn)婦難產(chǎn)或胎兒窘迫時剖宮產(chǎn)是一種顯著有效的治療手段。此外，部分產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼也使得她們主動選擇剖宮產(chǎn)方式。而在婦產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的情況在逐年上升，選擇何種生產(chǎn)方式成為社會熱議的話題，是否能再次使用剖宮產(chǎn)術(shù)是一個關(guān)乎產(chǎn)婦患者及胎兒生命安全及身體健康的嚴(yán)肅問題，需要展開深入探討研究，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩患者存在較大的出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如子宮破裂、胎兒窘迫等等，加上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)在一位產(chǎn)婦身上應(yīng)最多只進(jìn)行1次，盡管當(dāng)前醫(yī)學(xué)手段越來越高明，剖宮產(chǎn)技術(shù)水平有了大幅提升，相關(guān)的抗生素藥物也在不斷的普及，但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩患者應(yīng)采用更加科學(xué)合理的生產(chǎn)方案才能更有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，更加充分保障母嬰的安全健康。

從本次研究探討分析結(jié)果可以看出觀察組的產(chǎn)婦患者無論是在順產(chǎn)率、再次剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率都優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐證明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦患者采用自然陰道分娩的產(chǎn)科處理方法具有非常好的臨床應(yīng)用價值，值得推行。同時，整個產(chǎn)科處理臨床工作過程中，應(yīng)全面掌握產(chǎn)婦患者的各個方面的狀態(tài)，充分了解產(chǎn)婦患者在上一次的剖宮產(chǎn)術(shù)過程、預(yù)后情況以及本次妊娠過程中每次檢查的結(jié)果，有針對性地制定對產(chǎn)婦患者相適應(yīng)的再次妊娠分娩處理方法。不僅如此，還應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的引導(dǎo)宣傳，讓他們能夠?qū)ψ匀魂幍婪置溆懈钊氲牧私?，提升接受陰道分娩的主觀意愿，借助科學(xué)合理的醫(yī)療干預(yù)措施，提升產(chǎn)婦患者對生產(chǎn)護(hù)理的服務(wù)體驗(yàn)。

總而言之，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦患者的產(chǎn)科處理臨床操作應(yīng)盡量選擇自然陰道分娩方式，提高孕婦及嬰兒的健康安全。

參考文獻(xiàn)

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