余艷斌

（四川省九寨溝縣人民醫(yī)院 四川 九寨溝 623400）

隨著國人性觀念的開放、生活質(zhì)量的提升，近年來，我國無痛人流幾率顯著上升[1]。丙泊酚是無痛人流術(shù)較為常用的麻醉藥物，但其沒有鎮(zhèn)痛功效，需要復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物使用。為探究芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人流麻醉中的應(yīng)用效果，本文選擇2018年1－12月我院收治的90例無痛人流手術(shù)患者，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1－12月我院收治的90例無痛人流手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均與早期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]；②停經(jīng)時(shí)間在60天內(nèi)，患者呼吸平穩(wěn)、神志清晰；③具備無痛人流手術(shù)指征；④孕婦及家屬均同意參與。與此同時(shí)，排除心血管疾病、流產(chǎn)次數(shù)超過三次、精神疾病、凝血功能障礙等患者。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，年齡在19～44歲，平均（26.9±3.0）歲；觀察組45例，年齡在19～45歲，平均（27.1±3.1）歲，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前上述患者均需禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。進(jìn)入手術(shù)室后取患者截石位，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并給予患者每分鐘2L低流量吸氧，常規(guī)消毒、鋪巾后。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司力蒙靜；國藥準(zhǔn)字：20163040）麻醉，在30秒內(nèi)均勻輸注20mg/kg丙泊酚。

1.2.2 觀察組 觀察組接受芬太尼復(fù)合丙泊酚（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H42022076）麻醉，靜脈推注芬太尼1ug/kg，2分鐘后靜脈推注丙泊酚1-1.5mg/kg。麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)治療，若患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)或痛苦呻吟等癥狀，可追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組鎮(zhèn)痛效果 顯效：術(shù)中無任何疼痛感，表情安靜自如；有效：患者術(shù)中基本安靜，僅有輕度牽拉感、腹痛；無效：患者疼痛感強(qiáng)烈，大聲呻吟、不能安靜[3]。

1.3.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組顯效40例，有效5例，鎮(zhèn)痛效果100%，對(duì)照組顯效29例，有效11例，鎮(zhèn)痛效果88.9%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%，對(duì)照組22.2%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

丙泊酚屬于臨床常用的短效靜脈麻醉藥物，其具有麻醉起效快、麻醉效果明顯、藥效維持時(shí)間短、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢，其代謝速度也比較快，能迅速排出體外，但丙泊酚不具備鎮(zhèn)痛效果。在單獨(dú)使用丙泊酚時(shí)，給藥劑量與臨床麻醉效果兩者之間有密切關(guān)系，隨著麻醉藥物劑量的增加，麻醉效果越明顯，但若丙泊酚應(yīng)用劑量過大，很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)抑制、心血管抑制等明顯不良反應(yīng)[4]。若丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛類藥物使用，不僅能減少丙泊酚的藥物使用劑量，還能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，是人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛類藥物，其通過血漿非特異性酯酶水解，對(duì)肝腎影響作用較小，重復(fù)給藥后無藥物蓄積，具有鎮(zhèn)痛效果明顯、藥物維持時(shí)間短、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛。但阿片類受體藥物的選擇性相對(duì)較低，若單獨(dú)使用芬太尼患者很容易出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。因丙泊酚所具有的抗惡心功效，當(dāng)其與芬太尼聯(lián)合使用時(shí)，能有效降低患者不良反應(yīng)情況。需注意，丙泊酚可激活激肽反應(yīng)系統(tǒng)，會(huì)刺激靜脈血管壁，進(jìn)而導(dǎo)致注射部位疼痛，若適當(dāng)應(yīng)用利多卡因，能有效提高患者舒適度。芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用，止痛徹底、藥物起效快、術(shù)中患者較為安靜，患者術(shù)后恢復(fù)快。通過本文證實(shí)，觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)幾率顯著低于對(duì)照組，提示芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人流麻醉中的重要作用。

綜上所述，芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人流麻醉中的鎮(zhèn)痛效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得應(yīng)用。