袁彩玉

摘要：在我國公立醫(yī)院改革進入新一輪改革的背景下對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理也提出了更高、更嚴格的要求。公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作具有健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理、完善公立醫(yī)院經(jīng)濟決策、風險控制以及提升效益的重要作用。目前，許多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作仍受傳統(tǒng)管理模式的局限，因此，加強公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作勢在必行。本文對當前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作的主要內(nèi)容進行了概述，分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題，并對如何在實踐中不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作提出了具體應用策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;審計工作;實踐分析

伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的內(nèi)部運行環(huán)境日趨復雜，運行風險也在不斷增加。公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作是醫(yī)院的重要管理系統(tǒng)，因此，公立醫(yī)院必須建立健全內(nèi)部審計工作，確保公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)能夠及時地反映出醫(yī)院的現(xiàn)狀，通過及時的調(diào)整、完善，滿足醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的管理需求。公立醫(yī)院通過加強內(nèi)部審計工作可以保證醫(yī)院財務資金得到合理的利用，切實提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，有利于提升公立醫(yī)院自身效益。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要內(nèi)容

目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院都已經(jīng)積極響應政府要求，建立了內(nèi)部審計工作制度，實施了具體的內(nèi)部審計工作?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作主要包括財務收支審計、經(jīng)濟合同審計、經(jīng)濟責任審計以及其他審計四個方面：

第一，財務收支審計是圍繞公立醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動以及資金收支的合法性所開展的審計工作，財務收支審計是公立醫(yī)院的一項重點的審計工作，在所有審計工作占有相當大的比例。

第二，公立醫(yī)院的經(jīng)濟合同審計工作是僅次于財務收支審計的審計工作，主要針對的是醫(yī)院各類經(jīng)濟合同的效益、合法性、公平性以及可操作性等方面而開展的審計工作，還要具有對合同中可能存在的風險進行分析規(guī)避的能力。

第三，經(jīng)濟責任審計工作主要是對公立醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導層以及各個科室負責人展開的審計工作，針對的是被審計人的黨風廉政建設(shè)、民主決策以及職權(quán)應用等方面開展的，達到防范醫(yī)院領(lǐng)導人以及各科室負責人的各種徇私舞弊行為的目的。

第四，在公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作中，除了以上三種比較重要的審計工作以外，還有效益審計、預算執(zhí)行審計以及投資決算審計等等細節(jié)審計內(nèi)容。效益審計主要是對公立醫(yī)院的資金使用效益進行的審計工作;預算執(zhí)行審計針對的則是預算計劃是否能夠有效執(zhí)行以及預算計劃所帶來的績效開展的審計工作;而投資決算審計針對的則是公立醫(yī)院的投資項目以及投資所帶來的效益進行的一系列審計工作。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的獨立性不強、風險意識淡薄

目前，我國公立醫(yī)院雖然在表面上都能夠按照相關(guān)規(guī)定設(shè)立單獨的審計管理部門，但仍有部分醫(yī)院的內(nèi)部審計部門隸屬財務部門或者紀檢部門，只是為醫(yī)院提供了基本的監(jiān)督評價服務，無法針對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動開展審計，無法進行風險分析，導致公開醫(yī)院的內(nèi)部審計工作過分流于表面，無法為醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動的有效開展提供保障。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作信息化管理不足

雖然大數(shù)據(jù)時代已經(jīng)到來，但部分公立醫(yī)院沒有認識到大數(shù)據(jù)為醫(yī)院帶來的積極作用，沒有充分利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，導致大部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作還停留在傳統(tǒng)的管理理念之中。在進行數(shù)據(jù)收集整理過程中，尤其是針對醫(yī)院財務數(shù)據(jù)信息的整合程度不夠，直接造成醫(yī)院的內(nèi)部審計信息缺失，無法針對數(shù)據(jù)進行有效的分類，無法提高數(shù)據(jù)的處理方式，更無法促進醫(yī)院審計信息化的技術(shù)轉(zhuǎn)變。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部審計方式落后、內(nèi)容單一

目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計方式只是針對已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟事項進行事后的監(jiān)督與評價，沒有將事前的預防、事中處理工作以及事后審計相結(jié)合，無法做到防患于未然，嚴重阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。而審計的內(nèi)容也只是著重于財務審計，沒有對審計項目進行有效的深入分析，無法滿足現(xiàn)代社會醫(yī)院發(fā)展的需求，缺乏對醫(yī)院的投資以及重大決策等方面的審計。

（四）公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員整體素質(zhì)不高

現(xiàn)階段，仍有部分公立醫(yī)院對于內(nèi)部審計工作沒有做到足夠的資源投入，大多數(shù)審計人員都是由財務或其他部門轉(zhuǎn)崗過來，雖然這些人擁有豐富的財務管理經(jīng)驗，但是缺乏足夠的內(nèi)部審計工作所需要具備的理論基礎(chǔ)以及實踐經(jīng)驗，這與醫(yī)院的審計要求以及經(jīng)營管理大相徑庭，無法完成輔助醫(yī)院控制風險的重任。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作具體實踐策略分析

（一）建立健全公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作管理制度

在新一輪醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院要想提升內(nèi)部審計工作的管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的整合，明確醫(yī)院經(jīng)營管理中的漏洞，就必須要建立有效的管理機制，提高公立醫(yī)院對于自身經(jīng)濟活動管理的準確性。比如：公立醫(yī)院可以采取“委派制”的內(nèi)部審計方法通過醫(yī)院上級領(lǐng)導部門向下級各科室管理部門委派審計人員，組成審計小組，未被審計部門提供監(jiān)督與評價服務，該方法可以有效彌補公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作信息不對稱的現(xiàn)象，有利于發(fā)揮審計資源的作用，有利于加強內(nèi)部審計的獨立性。

（二）加強對于醫(yī)院風險的審計核查

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作要抓住醫(yī)院經(jīng)濟活動以及運營過程中的關(guān)鍵點，確保審計工作能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟活動中充分發(fā)揮其保駕護航的作用。要想保證醫(yī)院的健康發(fā)展，內(nèi)部審計部門就要從以下幾個方面對財務收支進行專項審計：

第一，內(nèi)部審計工作人員要對來往的款項進行仔細的核查，對于無法收回或者無法支付的款項要全面的核查原因，及時上報領(lǐng)導審批。

第二，對醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)情況進行清查，確保醫(yī)院的資金能夠準確、真是的使用到位，通過全面審計醫(yī)院的財務情況，對醫(yī)院的所有資產(chǎn)或負債情況全面盤點，加強對醫(yī)院的各項收支進行分析，除了要保證每一項財務收支都嚴格符合國家收費標準以外，同時還要保證醫(yī)院的各項財務收支無虛報、違規(guī)等問題。

第三，要加強醫(yī)院收款環(huán)節(jié)的管理，由于醫(yī)院的收費窗口較多，收費人員復雜，所以在每日交款時，必須嚴格按照每日報表進行交款，指派專人進行現(xiàn)金交款交接工作，如采取押運公司上門收款的方式，必須嚴格核查押運人員證件，避免詐騙事件，同時要與押運人員進行借款單核查，嚴格按照收款流程操作。

（三）不斷提高內(nèi)部審計工作人員的整體素質(zhì)

公立醫(yī)院要提高內(nèi)部審計人員的素質(zhì)，加強對于內(nèi)部審計人員的培訓工作，提高工作人員的道德修養(yǎng)，掌握國家財經(jīng)相關(guān)管理規(guī)定，熟悉會計、審計、法律、金融以及醫(yī)院管理等方面的必備知識，只有提高內(nèi)部審計人員的整體素質(zhì)以及道德修養(yǎng)，才能夠起到對醫(yī)院的審計工作進行客觀公正評價，不斷提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作健康發(fā)展的目的。

四、總結(jié)

總之，要想公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作平穩(wěn)運行，促進醫(yī)院健康發(fā)展，就必須在公立醫(yī)院在實施內(nèi)部審計工作的過程中，結(jié)合醫(yī)院的內(nèi)部實際發(fā)展需求，營造良好的內(nèi)部審計環(huán)境，采取建立健全完善的內(nèi)部審計工作制度、加強對醫(yī)院風險審計核查以及提高整體內(nèi)部審計人員的整體素質(zhì)等幾個方面采取有效措施，在最大程度上提高公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作水平以及審計質(zhì)量，為全面提高公立醫(yī)院的管理水平奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]劉穎.公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在問題及原因分析——基于對河南省公立醫(yī)院的問卷調(diào)查[J].中國內(nèi)部審計，2016 （6）：39-42.

[2]葉利婭.公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及對策研究[J].科學咨詢，2016 （6）：8.

[3]趙衛(wèi)群.公立醫(yī)院內(nèi)部審計組織管理新模式探究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018 （7）：67-69.

[4]鄔華瓊，冉春芳，王光偉，等.公立醫(yī)院內(nèi)部審計的運行障礙分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45 （26）：3729-3731，3736.