魏彩霞 姜慧娟 何學明 李彥榮

摘要：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，是為滿足基層人民群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生健康需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化服務(wù)和管理水平，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式的一種新趨勢。文章結(jié)合甘肅省定西市的健康扶貧和基層公共衛(wèi)生服務(wù)狀況，探索“移動終端+醫(yī)療健康”服務(wù)模式對提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和公平性的作用，以及區(qū)域信息化服務(wù)對政策制定與評估、智慧醫(yī)療頂層設(shè)計、服務(wù)可及性的影響。

關(guān)鍵詞：健康扶貧;服務(wù)可及性;信息化服務(wù)能力;移動健康;健康管理

中圖分類號：F253.9 文獻標識碼：A

0引言

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施，以“呵護健康、預(yù)防疾病”為核心的健康理念深入人心，越來越多的人期望提高自身的健康素養(yǎng)、接受科學的健康指導(dǎo)和正確的健康消費?；ヂ?lián)網(wǎng)及智能終端的普及應(yīng)用已成為拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式的主要形式。利用城鄉(xiāng)居民依靠網(wǎng)絡(luò)和智能手機獲取信息資源與尋求產(chǎn)品服務(wù)的資源優(yōu)勢，構(gòu)建“移動終端+醫(yī)療健康”的服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互通共享（包括與國家數(shù)據(jù)共享交換平臺的對接、基礎(chǔ)資源信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)、分級診療信息系統(tǒng)對基層地區(qū)的支持等），提高醫(yī)療服務(wù)供給與需求匹配度，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準化建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。2019年甘肅省衛(wèi)生健康工作的重點任務(wù)提出，全面完成健康扶貧工作任務(wù)，加大鄉(xiāng)、村兩級基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生任務(wù)，提升健康服務(wù)能力;全面推行基層運行機制改革，進一步健全醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員綜合監(jiān)管制度;制定信息化建設(shè)、保障政策、監(jiān)督考核、質(zhì)量控制等一系列管理辦法，全面推開慢性病服務(wù)和規(guī)范化管理;加強省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)?；鶎拥貐^(qū)的衛(wèi)生健康服務(wù)主要是推動市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療聯(lián)合服務(wù)一體化改革，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)，促進健康模式服務(wù)，提升居民的健康素養(yǎng)等。本文圍繞甘肅省定西市農(nóng)村地區(qū)的健康扶貧和公共醫(yī)療服務(wù)，分析農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生健康服務(wù)實情、基層地區(qū)的信息化健康服務(wù)能力，探索“移動終端+醫(yī)療健康”服務(wù)模式對提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和公平性的作用，為完善基層農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生健康服務(wù)政策、平臺技術(shù)、應(yīng)用提供可行的參考和評估。

1基層地區(qū)健康扶貧服務(wù)可及性分析

健康扶貧工程，對于保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進“健康中國”建設(shè)，防止因病致貧、因病返貧，實現(xiàn)農(nóng)村人口的脫貧目標具有重要意義。通過提高基層貧困地區(qū)的醫(yī)療保障水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓基層群眾在需求時享有可能達到的健康水平，是落實黨和政府脫貧攻堅戰(zhàn)的重要戰(zhàn)略部署。

1.1基層群眾的健康需求與診療服務(wù)體系的可及性影響因素。基層群眾的多樣化健康需求，與自身健康狀況和個體特征（性別、年齡、文化認知、衛(wèi)生保健意識等）有關(guān)。獲得醫(yī)療健康服務(wù)的能力與地理環(huán)境、經(jīng)濟承受能力、服務(wù)提供者的認知態(tài)度等有關(guān)。健康扶貧和公共衛(wèi)生服務(wù)在實現(xiàn)基層群眾的健康公平性上發(fā)揮著重要作用，服務(wù)的量、基礎(chǔ)設(shè)施類型、服務(wù)響應(yīng)（類型和時間）與個體衛(wèi)生健康需求之間的影響更為顯著。根據(jù)2018年甘肅省定西市統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，截止2017年底，定西市共有各類衛(wèi)生機構(gòu)2 802個，衛(wèi)生技術(shù)人員11 555人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.11人。圖l數(shù)據(jù)顯示，定西市人口構(gòu)成中，中老年居民占比達53%，35-59歲的居民生活壓力大，慢性病、突發(fā)病發(fā)病比例較高，衛(wèi)生保健意識較強，文化認知度高，容易接受互聯(lián)網(wǎng)診療和移動健康服務(wù);60歲以上的居民記憶力、認知力逐漸下降，子女陪護經(jīng)常不到位，對網(wǎng)絡(luò)和智能設(shè)備的操作使用有限，健康管理和慢性病管理成為衛(wèi)生健康服務(wù)的重點和難點。特別是農(nóng)村地區(qū)的60歲以上的老人，居住分散，生活貧困，衛(wèi)生資源較少，子女經(jīng)常不在身邊等現(xiàn)實問題，使得大量的衛(wèi)生健康服務(wù)工作只能靠基層衛(wèi)生服務(wù)人員以電話交流、入戶隨訪的方式來做。對農(nóng)村和偏遠地區(qū)來說，健康扶貧和公共基本衛(wèi)生服務(wù)的可用性、及時性、可接受性將影響居民的健康期望和健康狀況，“移動終端+醫(yī)療健康”服務(wù)能有效解決地理空間的間隔問題和衛(wèi)生健康服務(wù)的時間有效性問題。移動化、智能化醫(yī)療服務(wù)在基層地區(qū)的應(yīng)用推廣，與信息化醫(yī)療服務(wù)人員的配備、建設(shè)有直接的影響。

1.2醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與衛(wèi)生人力資源的可及性影響因素?；鶎拥貐^(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和水平有限，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，分級診療和遠程診療效果不明顯，信息化建設(shè)標準不一，應(yīng)用和管理水平不高。圖2統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014-2017年，定西市常住農(nóng)村人口數(shù)量逐年下降，城鄉(xiāng)居民的流動性逐漸增大，同時，農(nóng)村地域分布較廣，人口居住分散，增加了健康扶貧和公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋的難度。

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能，在設(shè)備配備、建設(shè)規(guī)模、人力資源和技術(shù)構(gòu)成標準的基礎(chǔ)上完善運行機制和管理體制，通過落實醫(yī)療保障、統(tǒng)籌服務(wù)（主要是人口數(shù)量、地理位置、工作數(shù)量和質(zhì)量等）、實行多渠道補償、健全監(jiān)管體制等措施。提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)基層完成基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的考核結(jié)果，在政策范圍內(nèi)給予相應(yīng)補償，特別是對服務(wù)對象多、任務(wù)重、偏遠山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要適當提高補償標準。在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施有限的背景下，基層健康扶貧和公共衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化主要是通過完善的政策、運行機制、監(jiān)管體系，科學的醫(yī)療資源分布，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動智能設(shè)備的輔助、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人力資源建設(shè)等來實現(xiàn)的。

2農(nóng)村地區(qū)信息化健康服務(wù)能力

在政策、技術(shù)、應(yīng)用的推動下，以互聯(lián)網(wǎng)和移動數(shù)字化為技術(shù)特征的互聯(lián)網(wǎng)診療和移動健康應(yīng)用服務(wù)全面展開，開啟了智能、便捷、均等的健康扶貧和公共衛(wèi)生服務(wù)。但在農(nóng)村和偏遠地區(qū)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動健康應(yīng)用于健康扶貧、公共衛(wèi)生服務(wù)尚處在實踐探索階段，公共資源相對落后，涉及的行動、建設(shè)方案尚不明確，人力資源配備、財政投入、設(shè)備供給等造成醫(yī)療資源配置中新的城鄉(xiāng)差距，產(chǎn)業(yè)資本的盈利模式難以堅持“公益性”。地區(qū)和部門間的信息系統(tǒng)標準不一，數(shù)據(jù)交換難以實現(xiàn)，各系統(tǒng)之間相對獨立，不能進行有效的資源整合?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作主要停留在信息采集和簡單匯總，不具備信息的深度挖掘和有效分析。農(nóng)村“移動終端+醫(yī)療健康”服務(wù)體系中，除硬件配備外，人力資源的服務(wù)供應(yīng)也嚴重制約了基層的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。表l數(shù)據(jù)顯示，定西市村級衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員中，鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員的占比達90%左右，他們學歷偏低，進修學習的機會較少，公共衛(wèi)生知識、醫(yī)學知識、信息系統(tǒng)知識等都不能及時更新，信息化操作和執(zhí)行力有限，從數(shù)量和質(zhì)量來說，城鄉(xiāng)差距較大。受經(jīng)濟、文化因素影響，農(nóng)村地區(qū)居民預(yù)防、保健意識不夠，信息化應(yīng)用程度不高，導(dǎo)致基層“未病先防”和“已病防變”的需求與供應(yīng)較弱。

3農(nóng)村地區(qū)“移動終端+醫(yī)療健康”服務(wù)模式的構(gòu)建

移動互聯(lián)網(wǎng)無時空限制的“信息共享與交互”特點使“移動終端+醫(yī)療健康”服務(wù)模式能精準、快速地實現(xiàn)用戶需求與健康服務(wù)的實時同步，加強病情跟蹤與管理，提高健康扶貧和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。受基層農(nóng)村地區(qū)人口老齡化、慢性病管理、地理環(huán)境、經(jīng)濟承受能力、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)資源、醫(yī)療成本等社會健康問題的影響，覆蓋農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的移動醫(yī)療健康類服務(wù)較少，且可用性、可及性和可執(zhí)行性服務(wù)能力不足。

“移動終端+醫(yī)療健康”服務(wù)模式通過移動互聯(lián)網(wǎng)和智能終端設(shè)備等信息交流方式，以居民的健康狀況評估和可及性健康服務(wù)為基礎(chǔ)，以健康教育、疾病預(yù)防、用藥指導(dǎo)、就診轉(zhuǎn)診、健康管理等為主要內(nèi)容，針對基層所有居民開展的公共衛(wèi)生服務(wù)，是居民主動參與的健康維護和改善服務(wù)?！耙苿咏K端+醫(yī)療健康”服務(wù)模式的應(yīng)用和推廣要實現(xiàn)醫(yī)療及相關(guān)領(lǐng)域（如健康、保健、保險）的互通互聯(lián)，利用醫(yī)療資源的開放性和醫(yī)療服務(wù)的可及性，以居民的健康數(shù)據(jù)和健康需求提供個性化的醫(yī)療服務(wù)與健康管理，實現(xiàn)過程管理的動態(tài)監(jiān)控和評估。

3.1農(nóng)村信息化健康服務(wù)的產(chǎn)品及應(yīng)用。移動化、智能化、信息化的醫(yī)療服務(wù)模式逐漸被接受，并廣泛應(yīng)用。開發(fā)滿足農(nóng)村居民健康需求的產(chǎn)品、應(yīng)用及服務(wù)，是推動衛(wèi)生健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，促進城鄉(xiāng)健康服務(wù)業(yè)融合發(fā)展的重要舉措。隨著文化認知和保健意識的提高，越來越多的居民趨向于通過移動醫(yī)療來管理自己的健康狀況，選擇便利、快捷的診療服務(wù)?！耙苿咏K端+醫(yī)療健康”服務(wù)模式已成為醫(yī)療服務(wù)以信息化手段向基層延伸的主要應(yīng)用，圍繞基層居民的健康需求，覆蓋農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)品及應(yīng)用要強化信息化建設(shè)的頂層設(shè)計，加快各級平臺、信息系統(tǒng)的互通共享、數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)同。完善政策法規(guī)，確保支付、醫(yī)療數(shù)據(jù)安全，健康數(shù)據(jù)管理平臺實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域數(shù)據(jù)共享。重視信息化醫(yī)療服務(wù)的人力資源建設(shè)，加強政府監(jiān)管，推動信息化醫(yī)療健康服務(wù)的和諧發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化應(yīng)用豐富了醫(yī)療與健康服務(wù)的內(nèi)涵和容量，農(nóng)村地區(qū)除健康扶貧和公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)外，醫(yī)療機構(gòu)的線上微信全流程服務(wù)、以及APP應(yīng)用已全面開通，醫(yī)患服務(wù)的可及性和時效性進一步提高。同時，互聯(lián)網(wǎng)和軟件企業(yè)在智慧醫(yī)療、健康服務(wù)領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)投資布局也已全面展開，移動醫(yī)療類、健康類APP不斷涌現(xiàn)，彌補了醫(yī)療資源不平衡、城鄉(xiāng)差距大的問題，讓農(nóng)村居民享受在線治病，獲得更多的醫(yī)療資源的同時，有效緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

3.2基于智能手機的區(qū)域居民健康服務(wù)綜合信息平臺。為提高基層醫(yī)療和健康服務(wù)能力，加強醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性，甘肅省定西市正在全面推進分級診療模式，創(chuàng)辦?？漆t(yī)療、康復(fù)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu);開展全市健康扶貧動態(tài)信息管理和區(qū)域間交流合作;完善家庭醫(yī)生“4+1”聯(lián)包簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。區(qū)域信息化健康服務(wù)是智慧醫(yī)療走向基層的主要應(yīng)用，其主要功能是推進分級診療和遠程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系，加強病情管理跟蹤和療效反饋。區(qū)域信息化健康服務(wù)平臺是省、市、縣級“移動終端+醫(yī)療健康”服務(wù)的一個子集，成為開展診前、診后在線咨詢與指導(dǎo)，上下業(yè)務(wù)協(xié)同和智能輔助診療，提升基層醫(yī)療水平，完善分級診療模式的重要保障。農(nóng)村信息化健康服務(wù)的主要對象是老年群體，結(jié)合中醫(yī)健康理論，從居民的生活方式（身體健康、智慧生活等）、飲食習慣（肥胖危害、過度飲食、膳食營養(yǎng)、四季養(yǎng)生等）、心理健康、慢性病防范、及情志調(diào)節(jié)等方面對健康管理問題進行干預(yù)，指導(dǎo)居民進行科學的保健和疾病管理，達到預(yù)防為主，防治結(jié)合的健康維護體系。農(nóng)村信息化健康服務(wù)依托當?shù)鼐用袷煜さ挠芯€電視網(wǎng)絡(luò)和智能手機新媒體，開發(fā)線上、線下有效互動的交流模式，主要以面向醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)和管理平臺、微信群，以及面向農(nóng)村居民的健康服務(wù)綜合信息平臺（如圖3）為主，具有健康教育、疾病防治、用藥指導(dǎo)、分級診療和健康管理等功能，進一步提高了基層醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。

4結(jié)束語

在政策、技術(shù)、應(yīng)用等各層面的推動下，健康醫(yī)療的信息化發(fā)展勢頭良好，但受區(qū)域發(fā)展目標、網(wǎng)絡(luò)及平臺支撐能力、數(shù)據(jù)資源應(yīng)用、服務(wù)保障機制等方面的影響，基層地區(qū)在平臺互通共享、技術(shù)支持、醫(yī)療資源應(yīng)用、健康醫(yī)療服務(wù)等方面存在明顯的差距。農(nóng)村地區(qū)的信息化醫(yī)療服務(wù)還需要在信息系統(tǒng)完善、數(shù)據(jù)和醫(yī)療資源共享、技術(shù)應(yīng)用和推廣、財政支持、人力資源建設(shè)等方面給予支持和保障。