河南省南召縣人民醫(yī)院，河南 南召 474650

過(guò)敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是指鼻黏膜的過(guò)敏反應(yīng)，主要是由于吸入外界過(guò)敏性抗原(如花粉、塵螨等)而導(dǎo)致的疾病[1]。該病一般為季節(jié)性發(fā)作，且具有一定的遺傳因素[2]，一般AR患者表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏等。兒童由于自身免疫力不足等因素，因此患病比例較大。AR具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，還會(huì)引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致支氣管哮喘、鼻竇炎等[3]，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可通過(guò)抑制白三烯導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)緩解鼻塞、流涕等癥狀[4]。玉屏風(fēng)顆粒具有提高人體免疫力，減少感染機(jī)會(huì)的作用[5]。筆者采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特納治療小兒AR，觀察兩者聯(lián)用的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年9月至2018年6月診治的AR患兒96例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組48例與觀察組48例。觀察組男22例，女26例；年齡3～11歲，平均(7.47±0.79)歲；病程3個(gè)月至5年，平均(2.51±0.52)年。對(duì)照組男25例，女23例；年齡4～12歲，平均(7.55±0.71)歲；病程9個(gè)月至5年，平均(2.67±0.41)年。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]①陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清且量多；②伴有嗅覺(jué)喪失、咽喉瘙癢等癥狀；③鼻腔檢查顯示粘膜蒼白，部分充血，鼻甲腫脹；④誘因多為花粉、煙塵等致敏物質(zhì)；⑤存在個(gè)人或家族性過(guò)敏性疾病史。符合以上任意兩個(gè)癥狀及以上即可診斷為AR患兒。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為小兒AR；②年齡3～12歲，病程3個(gè)月至5年；③非急性發(fā)作期患兒，存在鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀；④患兒及家屬知情同意，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他藥物進(jìn)行治療的患兒；②有其他先天性疾病患兒；③過(guò)敏體質(zhì)、藥物禁忌。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予孟魯斯特納片(Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20010356)口服治療，每日1次，6歲以下兒童每次5 mg，6歲以上兒童10 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)顆粒治療。孟魯斯特納使用方法同對(duì)照組，玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036)用溫開(kāi)水沖服，每日3次，4歲以下患兒每次半袋，4歲以上患兒每次1袋。兩組均治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①臨床療效[7]：顯效：患兒鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等臨床癥狀基本消失，且1個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或明顯緩解，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)不超過(guò)3次；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)改善或加重，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②血清指標(biāo)：抽取兩組患兒治療前以及治療后1個(gè)月空腹靜脈血，離心機(jī)進(jìn)行分離后，-30 ℃低溫保存血清。采用免疫散色比濁法檢測(cè)患兒血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白E(IgE)。③不良反應(yīng)：記錄兩組患兒治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、頭痛、惡心嘔吐、口干。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.75%，優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清指標(biāo)比較 兩組治療前血清IgA、IgG和IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組患兒血清IgA、IgG水平均明顯升高，血清IgE水平明顯下降，且觀察組血清IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組，血清IgE水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生嗜睡、頭痛、惡心嘔吐、口干的例數(shù)少于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 IgA/g/L IgG/g/L IgE/IU/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組0.64±0.061.03±0.09?7.65±1.019.84±1.23?852.41±109.16628.17±70.49?觀察組0.62±0.081.51±0.16?#7.61±1.0412.81±1.59?#850.67±110.34416.52±47.35?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 [例(%)]

3 討論

AR的發(fā)病機(jī)制與IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)有關(guān)[8]，常年反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致自身免疫力降低，從而影響AR的病情進(jìn)展，一般通過(guò)檢測(cè)血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE等指標(biāo)來(lái)反映患者的體液免疫功能。IgG在血清中含量比較大，分布廣泛，且半衰期較長(zhǎng)。多數(shù)的抗菌、抗病毒抗體均屬于IgG類(lèi)，是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的抗體，對(duì)于新生兒抗感染有重要意義[9]。IgA分為血清型和分泌型兩組，不容易受蛋白酶的損害，具有局部黏膜免疫功能。IgE在血清中的含量比較少，其分子結(jié)構(gòu)容易和血液中的嗜酸性粒細(xì)胞上的部分結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)合，導(dǎo)致過(guò)敏，該反應(yīng)有許多具有免疫活性的細(xì)胞和因子參與，會(huì)使鼻黏膜發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)[10]。

孟魯斯特鈉是具有高選擇性，對(duì)于半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，白三烯受體可增加毛細(xì)血管的通透性，孟魯斯特鈉通過(guò)抑制白三烯受體可有效抑制有花粉、冷空氣等刺激導(dǎo)致的各種炎癥反應(yīng)，孫柳等[11]的研究顯示孟魯斯特可有效降低AR患者的炎癥因子水平，進(jìn)一步明確了孟魯斯特鈉的作用。玉屏風(fēng)顆粒主要成分有黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。黃芪具有提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能、增強(qiáng)體液免疫的作用[12]；白術(shù)抗菌作用強(qiáng)，可促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；防風(fēng)具有抗菌、抗氧化、抗過(guò)敏的作用。因此，玉屏風(fēng)顆粒具有益氣固表、抗感染、提高免疫力的作用。臨床上常用與治療呼吸系統(tǒng)疾病(AR、支氣管哮喘等)和免疫過(guò)敏性疾病(蕁麻疹等)。有研究顯示玉屏風(fēng)顆粒長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)不明顯，具有較好的依從性，且該藥多為聯(lián)合用藥，臨床應(yīng)用廣泛[13]。

本研究顯示孟魯斯特鈉單藥治療小兒AR有一定的療效， 可有效改善患兒的臨床癥狀，筆者將玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉治療作為觀察組，單藥孟魯斯特鈉治療作為對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)于血清免疫球蛋白的調(diào)節(jié)作用更顯著，提示玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉對(duì)于小兒AR的治療效果更為顯著，孟魯斯特鈉以降低炎癥反應(yīng)為主，玉屏風(fēng)顆粒以提高機(jī)體免疫力為主，兩者聯(lián)合治療，效果更好。本研究顯示兩者聯(lián)用不良反應(yīng)更少，提示兩者聯(lián)用安全性均高。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉治療小兒AR安全有效，可有效緩解患兒鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀，改善患兒血清指標(biāo)。