謝勇麗 張雅薇 蘇曉清

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

對于有外科手術(shù)需求住院的糖尿病患者，其血糖水平將嚴重影響手術(shù)是否進行、手術(shù)進程、手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后效果等。對他們的血糖管理涉及多個學(xué)科，一旦出血糖控制不達標情況，應(yīng)邀請內(nèi)分泌?？漆t(yī)生參與協(xié)同診治〔1～3〕。

高、低血糖都會導(dǎo)致不好的結(jié)局，科學(xué)管理血糖十分必要。Ena等〔4〕認為高血糖管理需要多學(xué)科、多模式的干預(yù)。利用信息化血糖管理工具進行重點和非重點科室差異化血糖管理是一種新型的血糖管理方式〔5〕，它對圍術(shù)期血糖的高質(zhì)量管理可減少住院的感染發(fā)生率及住院天數(shù)〔6〕，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率〔7〕，具有重要意義。

對萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年住院患者的調(diào)查顯示，入住內(nèi)分泌科的糖尿病患者只占21.2%，未在內(nèi)分泌科住院但伴糖尿病的患者數(shù)約為其4倍，分布科室廣泛，而且血糖控制總體不理想?；诖?，2016年該院自主開發(fā)了一套實時血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)，開啟了以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，科室自我管理、會診專業(yè)管理、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理相結(jié)合的住院患者血糖管理模式〔8〕。在此模式下，一旦接到實時血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)的報警提示，由內(nèi)分泌科醫(yī)師、?？铺悄虿∽o士、營養(yǎng)師組成的核心血糖管理團隊將立即對患者進行血糖干預(yù)，以期提高糖尿病患者尤其是有手術(shù)治療需求的患者的血糖管理質(zhì)量，提高患者就醫(yī)質(zhì)量和治療效果。

1 對象和方法

1.1研究對象 2017年8月至2018年8月入住萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、有外科手術(shù)需求的2型糖尿病患者中隨機選取100例組成觀察組，男48例，女52例，年齡(63.7±6.8)歲。2015年8月至2016年8月入住萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院有外科手術(shù)需求的2型糖尿病患者中隨機選取100例組成對照組，男47 例，女53例，年齡(62.8±7.6)歲。入選者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準。兩組年齡、性別比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)會診模式，內(nèi)分泌科醫(yī)師接到會診通知后前往邀請科室會診調(diào)整血糖。

1.2.2觀察組 以實時血糖監(jiān)測系統(tǒng)提供的信息作為會診依據(jù)，血糖管理團隊對系統(tǒng)報警的高血糖患者立即進行干預(yù)并實時追蹤血糖狀況。期間非內(nèi)分泌科室護士也參與患者血糖管理。依據(jù)不同的血糖水平劃分危急程度，實時監(jiān)測系統(tǒng)報警也分為三個等級：①藍牌：空腹血糖(FPG)6.1～7.0 mmol/L；隨機血糖7.8～11.1 mmol/L；②黃牌：FPG 7.0～25.0 mmol/L ；隨機血糖11.1～25.0 mmol/L或FPG 2.8～3.9 mmol/L；③紅牌：FPG≤2.8 mmol/L或≥25.0 mmol/L。紅牌報警者列入醫(yī)院危急值班管理，需全面覆蓋，由核心血糖管理團隊立即會診進行血糖干預(yù)、實時追蹤；黃牌報警者列為主動干預(yù)重點患者，由內(nèi)分泌科醫(yī)師發(fā)送調(diào)查信息至報警患者的管床醫(yī)生，根據(jù)調(diào)查情況遠程給予管床醫(yī)生反饋處理信息；藍牌報警者，通過進行全院的糖尿病知識培訓(xùn)，改善同質(zhì)化醫(yī)療。

不同疾病住院患者血糖控制目標不同。對于需行精細手術(shù)的高血糖患者實行嚴格控制：FPG或餐前血糖：4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)或隨機血糖：6.1～7.8 mmol/L；對于外科手術(shù)的高血糖患者實行一般控制：FPG或餐前血糖：6.1～7.8 mmol/L，2 h PG或隨機血糖：7.8～10.0 mmol/L；對于需急診手術(shù)的高血糖患者實行寬松控制：FPG或餐前血糖：7.8～10.0 mmol/L，2 h PG或隨機血糖：7.8～13.9 mmol/L〔1〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般臨床資料比較(表1) 兩組FPG、2 h PG、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平比較無明顯差別(P>0.05)。見表1。

2.2兩組血糖達標時間、手術(shù)等待時間、住院天數(shù)、低血糖發(fā)生率等比較 與對照組比較，觀察組的手術(shù)等待時間及平均住院天數(shù)明顯縮短，平均住院費用明顯降低，低血糖發(fā)生率明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組干預(yù)后臨床數(shù)據(jù)比較

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

高血糖可引發(fā)一系列問題，輕則患者住院天數(shù)和住院費用增加，有手術(shù)需求的患者手術(shù)等待時間變長等，重則引起術(shù)后并發(fā)癥甚至死亡?；颊呤中g(shù)等待時間、平均住院時間、平均住院費用、低血糖的發(fā)生率是影響醫(yī)院綜合效益評價的關(guān)鍵指標。如何優(yōu)化這些指標，提高醫(yī)院的綜合效益、提升患者的滿意度是值得研究的課題。實時血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)除供醫(yī)生實時查詢患者血糖數(shù)值外，具有對患者的高低血糖值實時報警的功能，使得及時血糖干預(yù)成為可能。區(qū)別于傳統(tǒng)的對住院糖尿病患者血糖管理的普通會診模式，根據(jù)血糖報警情況區(qū)分危急程度，由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師、糖尿病?？谱o士、營養(yǎng)師組成的核心血糖管理團隊及時調(diào)整降糖方案；對于需手術(shù)治療的糖尿病患者，提供個體化的治療和管理方案，實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)高效的血糖管理。

本研究結(jié)果表明，實時血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)的應(yīng)用推動了內(nèi)分泌科乃至全院糖尿病患者及血糖異?；颊哐枪芾砑案深A(yù)的質(zhì)量。利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式，糖尿病治療核心團隊及時精準干預(yù)，提高了患者對糖尿病知識的普及率，提高了醫(yī)護工作效率，最重要的是提高了患者的滿意度〔9～12〕。

信息化管理模式對患者連續(xù)的、主動的、個性化的管理，可提高醫(yī)療資源的利用率，使非內(nèi)分泌科室的糖尿病患者都能及時接受糖尿病醫(yī)護的遠程系統(tǒng)管理，提高住院患者血糖達標率，縮短了血糖控制達標時間及手術(shù)等待時間，降低了低血糖發(fā)生率，從而改善手術(shù)糖尿病患者的臨床預(yù)后。與此同時，非內(nèi)分泌科室醫(yī)務(wù)人員工作效率和患者滿意度也都得以提高，實現(xiàn)了院內(nèi)“內(nèi)分泌科-非內(nèi)分泌科”血糖管理無縫銜接，利用血糖管理信息系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)院內(nèi)同質(zhì)化醫(yī)療和護理干預(yù)，使醫(yī)療安全得到更好的保障，糖尿病患者治療與護理質(zhì)量得到提升。