李亭秀，譚虹虹，陳英，江錦芳，熊美珠

廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院1日間病房，2乳腺外科，3護理部，4專家督導組，南寧 530000

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，中國每年乳腺癌新發(fā)病例高達約27.9萬，具有較高的病死率，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重危害女性的身心健康[1-2]。雖然外科手術輔以化療的治療方法明顯延長了乳腺癌患者的生存期，但在術后化療期間，患者需要承受較大的痛苦，以及來自家庭、社會與疾病本身的壓力，常使患者產(chǎn)生嚴重的心理應激反應，給患者的身心健康造成了較大的威脅[3-4]。同時，長期反復化療會造成機體各項機能的紊亂，引發(fā)免疫功能下降、胃腸功能紊亂、神經(jīng)功能失調等多種不良反應，從而加重患者的負性情緒，嚴重影響患者的生活質量及預后[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改革，生活質量逐漸成為衡量患者治療效果的重要指標，心理彈性是積極心理學的重要組成部分之一，是個體面對重大困難與逆境時能夠有效應對并積極進行自我調整的一種能力，且是動態(tài)變化的。已有研究表明，良好的心理彈性水平有助于改善患者的負性情緒，促進患者恢復，從而提高患者的生活質量；但目前關于乳腺癌術后患者化療期間心理彈性與生活質量關系的研究尚少[7-10]。本研究對乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性狀況與生活質量水平進行分析，并對兩者的相關性及心理彈性的影響因素進行分析，旨在為臨床提高乳腺癌患者的治療效果提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2018年12月于廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院接受化療的乳腺癌術后患者128例。納入標準：①符合乳腺癌相關診斷標準，且經(jīng)病理學檢查確診為原發(fā)性乳腺癌；②年齡≥18歲；③接受乳腺癌術后化療；④預計生存期≥1年；⑤具有一定的文化水平與理解、溝通能力。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能不全；②合并其他惡性腫瘤或無法控制的疾?。虎鄄∏樵\斷不明確；④有乳腺癌病史；⑤近期遭遇過重大創(chuàng)傷或其他生活事件；⑥合并精神系統(tǒng)疾病或嚴重認知障礙等無法配合研究。128例乳腺癌術后患者的年齡為25～75歲，平均（46.89±8.32）歲；腫瘤分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期64例，Ⅲ期24例；受教育程度：小學19例，初中35例，高中43例，大學及以上31例；婚姻情況：已婚103例，未婚11例，離異或喪偶14例；手術方式：根治性手術110例，保乳手術18例；付費方式：醫(yī)保68例，新農合44例，自費16例；化療療程：1～2個療程40例，3～4個療程51例，5個療程及以上37例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 一般情況調查表：采用廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院自行設計的一般情況調查表對所有乳腺癌術后患者化療期間的一般資料進行調查，包括姓名、年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、腫瘤分期、家庭收入、付費方式、疾病診斷、病程、發(fā)病時間、手術方式及化療周期等。

心理彈性量表：Conner-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[11]為對乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性進行評價的量表，中文版CD-RISC量表[12]經(jīng)修訂后更加適用于中國乳腺癌患者，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，具有較好的信效度。該量表包括自強、堅韌與樂觀3個維度，共25個條目。采用Liker 5級評分法對該量表的各個條目進行評分：0分表示從來不這樣，4分表示幾乎總是這樣；量表總分為100分，分數(shù)越高表示患者的心理彈性水平越高。

生活質量量表：采用乳腺癌患者生活質量測定量表（functiond assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）[13-14]對乳腺癌術后患者化療期間的生活質量進行評價，該量表由美國芝加哥醫(yī)學中心制定，由萬崇華等[15]進行漢化修訂，廣泛應用于評價乳腺癌患者的生活質量，該量表包括社會/家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況以及附加關注狀況5個維度，共36個條目。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，各單項量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85、0.82、0.86、0.85與0.89，量表和各單項量表的信度、效度均較好。采用5級評分法對各個條目進行評分：0分表示一點也不，1分表示有一點，2分表示有些，3分表示相當，4分表示非常。正向項目正向計分，逆向項目則采用反向計分，總分越高表明患者的生活質量越好。

1.2.2 資料收集 采用問卷調查的方法，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓的醫(yī)護人員統(tǒng)一發(fā)放一般情況調查表、CDRISC量表和FACT-B量表，同時向患者與患者家屬詳細說明本調查的意義與調查表的填寫方法，保證所有患者了解調查表的內容，要求患者在填寫調查表時獨立進行且不受任何干擾，對于有填寫困難的患者，可由醫(yī)護人員協(xié)助其完成，但不應使用暗示性語言。調查表的填寫時間為30 min，所有調查表均當場檢查并收回，如發(fā)現(xiàn)調查表中有不完整的信息，可及時詢問患者補全信息。調查表收回后由雙人進行復核、整理與錄入數(shù)據(jù)，從而確保所得結果的準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫對調查表進行雙錄入與核對處理，采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示；相關性分析采用Pearson分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性與生活質量的評分情況

乳腺癌術后患者化療期間CD-RISC量表和FACT-B量表的總評分分別為（61.46±13.11）、（70.59±14.86）分。（表1）

表1 128例乳腺癌術后患者化療期間CD-RISC量表和FACT-B量表的評分情況（±s）

表1 128例乳腺癌術后患者化療期間CD-RISC量表和FACT-B量表的評分情況（±s）

量表CD-RISC FACT-B維度自強堅韌樂觀生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況條目平均分3.51±0.68 3.50±0.70 3.09±0.81 2.43±0.94 2.08±0.71 1.46±0.87 1.60±0.84總評分20.88±5.76 29.62±9.10 10.54±3.31 16.23±5.12 13.82±4.21 9.29±5.05 11.51±5.80附加關注狀況2.33±0.3919.44±3.24

2.2 不同臨床特征乳腺癌術后患者化療期間心理彈性評分的比較

不同受教育程度、腫瘤分期、付費方式、化療療程乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中受教育程度高、腫瘤分期低、有醫(yī)保、化療療程短的乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性評分高。（表2）

表2 不同臨床特征乳腺癌術后患者化療期間心理彈性評分的比較（n=128）

2.3 乳腺癌術后患者化療期間心理彈性與生活質量的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，乳腺癌術后患者化療期間CD-RISC量表的總評分及自強、堅韌、樂觀維度評分與FACT-B量表的總評分、生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注狀況評分均呈正相關（P＜0.05）。（表3）

表3 128例乳腺癌術后患者化療期間心理彈性與生活質量的相關性分析

3 討論

3.1 乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性與生活質量狀況

本研究結果顯示，乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性總評分為（61.46±13.11）分，生活質量總評分為（70.59±14.86）分，明顯低于美國與中國健康人群的心理彈性水平[16]。心理彈性水平是乳腺癌患者心理健康的重要保護因素之一，也是影響患者生活質量與預后的重要因素，可以有效緩解患者的心理應激反應，使患者更好地適應疾病，減少負性情緒，提高治療依從性[17]。研究表明，中國乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性水平較低，這可能與疾病的威脅、手術的創(chuàng)傷、化療的不良反應以及較大的經(jīng)濟壓力等因素有關[18]。生活質量是臨床中常用的全面評價患者健康情況的指標之一，包括患者的生理功能、情感功能與社會功能等多個方面；乳腺癌患病部位的特殊性，以及化療期間產(chǎn)生的不良情緒，常導致患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能紊亂，產(chǎn)生惡性應激反應。研究表明，具有良好的心理彈性水平的乳腺癌患者，可以更好地適應化療期間的不良應激反應，治療效果明顯提高[19]。因此，醫(yī)護人員應加強對乳腺癌患者的心理干預，進行具有針對性的心理疏導，促使患者保持積極樂觀的態(tài)度，進而促進患者恢復及改善患者的生活質量。

3.2 化療期間心理彈性水平的影響因素分析

本研究結果顯示，不同受教育程度、腫瘤分期、付費方式及化療療程乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且受教育程度高、腫瘤分期低、有醫(yī)保、化療療程短的乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性水平高。分析其原因可能由于受教育程度較高的乳腺癌患者的健康意識較強且情商較高，可以主動通過各途徑了解疾病相關的知識，因而治療依從性較高，而且該部分患者在面對疾病時能夠進行較好的自我調節(jié)，知道如何向醫(yī)護人員與家屬進行溝通，因而可以維持較好的心理狀態(tài)。腫瘤分期是反映乳腺癌患者處于何種疾病狀態(tài)的指標，其分期越早表明患者的病情相對越輕，受到的創(chuàng)傷也越小。另外，乳腺癌患者化療期間需要高額的治療費用，給患者的家庭帶來了巨大的經(jīng)濟壓力，而有醫(yī)?；颊叩膱箐N比例較大，很大程度上緩解了患者家庭的經(jīng)濟壓力，新農合的報銷比例雖較醫(yī)保低，但也一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟壓力，但對于自費患者而言，其家庭難以承受高額的治療費用，因而患者常因自責而產(chǎn)生較大的心理壓力，甚至經(jīng)常產(chǎn)生放棄治療的想法，使得心理彈性水平大大降低。術后化療療程較少時，乳腺癌患者的身體和心理上均可以得到較快恢復，因而心理狀態(tài)較好，心理彈性水平較高患者接受5個療程化療后，化療相關不良反應明顯增加，嚴重影響了患者的心理彈性水平，與文獻報道結果相一致[20-21]。

3.3 乳腺癌術后患者化療期間心理彈性與生活質量的相關性分析

本研究結果表明，乳腺癌術后患者化療期間CD-RISC量表的總評分及自強、堅韌、樂觀維度評分與FACT-B量表的總評分、生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注狀況評分均呈正相關（P＜0.05），提示乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性水平越高，各維度得分越高，其生活質量越佳，與相關文獻報道結果一致[22]。通過調查發(fā)現(xiàn)，乳腺患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，影響了其心理彈性與生活質量，雖然心理彈性與生活質量的影響因素是多種多樣的，但究其原因可能與中國女性普遍較為含蓄、不善表達，又缺乏專業(yè)的相關心理指導，從而促使了不良情緒的發(fā)展有關[23]。腫瘤患者的生活質量包含了生理、社會/家庭、情感等多個方面，因而臨床多從患者的主觀感受上對其生活質量進行評價；心理彈性水平越高的乳腺癌患者，其適應能力越強，面對疾病時越積極從容，對生活和治療均持有積極的態(tài)度，從而明顯提高了患者的生活質量。因此，醫(yī)護人員應更加重視并及時評估患者的心理狀況，針對其生理功能、社會功能以及心理功能等實施有效干預，養(yǎng)成患者自強、堅韌與樂觀態(tài)度，從而改善預后。

綜上所述，乳腺癌術后患者化療期間的心理彈性評分普遍較低，受教育程度、腫瘤分期、付費方式以及化療療程均是乳腺癌術后患者化療期間心理彈性水平的預測因子，且與患者的生活質量呈正相關。因此，在臨床工作中，應注重對乳腺癌患者心理彈性水平的評估，通過具有針對性的干預措施，有效改善患者的生活質量。