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人乳頭狀瘤病毒(HPV)分型與尖銳濕疣(CA)患者術后復發(fā)的關系研究

2019-11-08 05:24陳文峰
中外醫(yī)療 2019年23期
關鍵詞:尖銳濕疣臨床研究

陳文峰

[摘要] 目的 探究人乳頭狀瘤病毒基因分型與尖銳濕疣患者術后復發(fā)之間的關系,討論其臨床研究價值。 方法 方便擇取該院在2016年4月—2018年6月間所收治的75例尖銳濕疣患者作為該次研究對象,并根據(jù)患者的分型結果將其分為高危組(n=25)、混合組(n=25)以及低危組(n=25),所有患者均應用核酸分子快速導流雜交基因芯片技術進行人乳頭狀瘤病毒基因分型,所有確診患者均應用微波治療后卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射治療,并對患者進行為期6個月的隨訪,評價3組患者的復發(fā)率。 結果 治療完成后,高危型組中有11例患者發(fā)生復發(fā),復發(fā)率為44.00%,而混合型組中有6例患者發(fā)生復發(fā),復發(fā)率為24.00%,低危型組中有2例患者發(fā)生復發(fā),復發(fā)率為8.00%,其復發(fā)率高低與感染的HPV型別關系密切,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 高危型組患者的復發(fā)率要顯著高于混合型組患者復發(fā)率;混合型組患者的復發(fā)率要顯著高于低危型組患者復發(fā)率。

[關鍵詞] 尖銳濕疣;人乳頭狀瘤病毒基因分型;復發(fā)狀況;臨床研究

[中圖分類號] R752.5+3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)08(b)-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between human papillomavirus genotyping and postoperative recurrence in patients with condyloma acuminatum, and to discuss its clinical research value. Methods Seventy-five patients with condyloma acuminata admitted to our hospital from April 2016 to June 2018 were convenient enrolled in this study. They were divided into high-risk group (n=25) and mixed group (n=25) and low-risk group (n=25), according to the patient's classification results. All patients were subjected to genotyping of human papillomavirus using nucleic acid molecule rapid flow-through hybridization microarray technology. All confirmed patients were treated with microwave therapy. Polysaccharide nucleic acid injection was intramuscularly injected, and patients were followed up for 6 months. Evaluate the recurrence rate of the three groups. Results After the completion of treatment, 11 patients in the high-risk group had recurrence, the recurrence rate was 44.00%, and 6 patients in the mixed group had recurrence, the recurrence rate was 24.00%, and 2 patient in the low-risk group occurred. The recurrence rate was 8.00%. The recurrence rate was closely related to the HPV type of infection, and the data were statistically significant different (P<0.05). Conclusion The recurrence rate of patients in high-risk group is significantly higher than that in patients with mixed-risk group. The recurrence rate of patients in mixed group is significantly higher than that in low-risk group.

[Key words] Condyloma acuminata; Genotyping of human papillomavirus; Recurrence; Clinical study

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染所導致肛門及外生殖器部位出現(xiàn)增生性皮疹的一種性傳播疾病,這種疾病主要傳播途徑為性接觸感染[1],除此之外,患者日常生活中出現(xiàn)間接性接觸以及母嬰傳播也與該病傳播有較為密切的關系[2]。該病多發(fā)生于性活躍的中、青年,潛伏期一般為1~8個月,平均為3個月左右。近年來,隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,出現(xiàn)部分人群性觀念變化、賣淫嫖娼等高危性行為、流動人口增加、性教育薄弱等因素,尖銳濕疣患者有逐年增多的趨勢,由于該疾病具有傳播性較強、潛伏期較長的特點,多數(shù)患者在治療后可能會出現(xiàn)復發(fā)的狀況,因此該病對于患者的生活質量和性生活需求都會造成極大的影響[3],所以在臨床治療中,需要根據(jù)患者的具體狀況做好對應的病癥分析,了解患者感染人乳頭瘤病毒(HPV)分型與疾病復發(fā)率之間的關系,這樣才能更有助于明確患者的治療方案,降低患者復發(fā)率的同時保證患者的治療效果[4]。該次研究中,方便擇取該院在2016年4月—2018年6月間所收治的75例尖銳濕疣患者作為該次研究對象,探究人乳頭狀瘤病毒分型與尖銳濕疣患者術后復發(fā)之間的關系,討論其臨床研究價值,取得了一定成果,現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)該次實驗要求方便擇取該院所收治的75例尖銳濕疣患者作為該次研究對象開展實驗,對所有患者應用核酸分子快速導流雜交基因芯片技術進行人乳頭狀瘤病毒分型,并根據(jù)患者的分型結果將其分為高危組(n=25)、混合組(n=25)以及低危組(n=25),患者年齡信息區(qū)間介于31~64歲,患者平均年齡(44.1±5.6)歲;所有患者在入院時符合尖銳濕疣診斷標準?;颊咴谌朐簳r可見外生殖器或肛周等部位出現(xiàn)明顯皮損狀況。

納入標準:所有患者具有尖銳濕疣臨床表現(xiàn),醋酸白實驗陽性,患者不合并其他全身性疾病或器質性疾病;患者的認知功能正常,并對該次研究知情;患者在開展實驗前未接受過相關治療;患者在該次發(fā)病前均無尖銳濕疣病史,所有患者均為初次發(fā)作。

排除標準:伴有其他基礎疾病,如糖尿病、甲狀腺疾病、腎病等影響免疫系統(tǒng)的疾病;伴有其他的性傳播疾病,如AIDS、梅毒、生殖器皰疹等;妊娠期患者;不簽署知情同意書患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準審核通過。所有患者的個體差異在入院時經(jīng)統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),患者一般資料具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方式以及樣本采集方式? 所有確診患者均選擇常規(guī)微波法對疣體進行治療,在治療過程中應用一次性宮頸細胞采集器對患者的疣體進行摩擦,在摩擦過程中應當注意患者的組織細胞脫落狀況,發(fā)現(xiàn)脫落標本后即可將其放置于其配套的專用保存液中。

1.2.2? 檢測方法? 取保存有疣體組織細胞的保存液0.5 mL,以14 000 rpm離心1 min,棄去上清液,利用人乳頭狀瘤病毒分型檢測試劑盒的細胞裂解液提取DNA,應用人乳頭狀瘤分型檢測試劑盒(PCR+膜雜交法),取1 μL抽好的DNA樣本作為模板進行PCR擴增、雜交,檢查結果陽性點為清晰可見的藍紫色圓點。根據(jù)膜條HPV分析分布圖,判斷陽性點為何種HPV病毒類型。

1.3? 診斷標準

所有患者在治療完成后,由相關醫(yī)務人員對患者進行電話隨訪并告知患者每月最后一周應當回院復診,通過醫(yī)師臨床檢查評價患者的復發(fā)狀況。

復發(fā):患者治療后,經(jīng)復診檢查患者的疣體完全消失,并且未見新生疣體出現(xiàn),采用醋酸白實驗對患者進行診斷,顯示結果為陰性,記錄為無復發(fā)現(xiàn)象,反之則記錄為患者存在復發(fā)。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPS21.0統(tǒng)計學軟件為該次研究中涉及到的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行分析,實驗結果中計數(shù)資料應用百分比的形式進行記錄,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

治療完成后,高危組中有11例患者發(fā)生復發(fā),復發(fā)率為44.00%,而混合組患者的復發(fā)率為6(24.00%),低危組患者的復發(fā)率為2(8.00%),其復發(fā)率與患者感染的HPV型別關系密切,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

3? 討論

近年來,在世界范圍內(nèi),HPV的感染已經(jīng)變得十分普遍了,隨著社會的發(fā)展,其發(fā)病率逐年升高[5-6],患者臨床主要表現(xiàn)為外生殖器及肛周部位的皮膚出現(xiàn)丘疹,疣體表面容易發(fā)生糜爛,可出現(xiàn)滲出或破潰,也可合并出血感染,因此對于患者的生活質量會造成極大的影響。就目前來說[7],尖銳濕疣的治療主要以物理治療為主要治療手段,將疣體用物理治療手段切除后,輔以其他藥物治療,但臨床研究顯示大多數(shù)患者在手術完成后均有一定的復發(fā)風險,該研究中采用微波治療后輔以卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射治療,其主要目的是降低尖銳濕疣患者治療后的復發(fā)率。

就目前來說,在臨床上已經(jīng)確定200多種HPV基因型,以感染泌尿生殖器上皮為主的約有40型,根據(jù)人乳頭瘤病毒感染與腫瘤發(fā)生的風險性將其分為高危型HPV和低危型HPV,高危型HPV會引起肛門、外陰、陰莖、陰道等部位的腫瘤,目前的研究表明,高危型及多重混合型的HPV感染已經(jīng)呈現(xiàn)出了不斷上升趨勢。不同地區(qū)HPV感染型別存在一致性,同時也存在一定的地理差異性,因此采用核酸分子快速導流雜交基因芯片技術對該地區(qū)尖銳濕疣患者HPV進行基因分型,了解HPV基因型別及分布特點,對判斷尖銳濕疣患者的預后及復發(fā)以及基因疫苗的研制具有重要意義。該次研究擇取該院門診就診的75例不同分型的尖銳濕疣患者,采用微波治療聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液進行治療,首先來說患者的整體治療效果較為良好,但結果中表明高危組人乳頭狀瘤病毒患者6個月內(nèi)復發(fā)率可達44.00%,高于混合組患者,而混合組患者復發(fā)率可達24.00%,其數(shù)據(jù)明顯高于低危型人乳頭狀瘤病毒患者復發(fā)率。而在李文海等人[7]的研究結果中同樣將98例患者分為3組,其結果顯示,高危組患者的的總復發(fā)率可達67.86%,低危組復發(fā)率僅為30.77%,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。導致尖銳濕疣復發(fā)的原因與不同類型的人乳頭瘤狀病毒分型有較為密切的關系。該次研究中高危型組人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染的患者較低危型組感染的患者復發(fā)率明顯更高。有研究[8]表明是因為高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)能侵入正常細胞且與宿主基因整合,導致其表達的E6/E7蛋白影響細胞周期的增值,使細胞逃避凋亡,以致形成持續(xù)感染,最終導致尖銳濕疣復發(fā)甚至發(fā)生惡變?;旌闲徒MHPV感染患者的復發(fā)率也較低危型組感染的患者復發(fā)率明顯更高,這種情況考慮可能跟該類混合感染型組更容易潛伏相關,這也表明該類混合型感染可能更容易導致癌變,因此,對于該類混合感染的患者臨床醫(yī)師也應該給予高度關注[8]。相關臨床研究表明,尖銳濕疣患者T淋巴細胞亞群存在異常,而對于不同型別感染的HPV患者,其細胞免疫功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此外,尖銳濕疣具有較高的臨床復發(fā)率,其復發(fā)率的高低除了與感染的人乳頭瘤病毒的型別有關外,還與患者自身的細胞免疫功能有一定關系[9]。尖銳濕疣患者細胞免疫功能失衡程度與HPV感染的時間成正相關,這也是導致HPV發(fā)生免疫逃逸,引起尖銳濕疣復發(fā)的原因之一。所以在實際診療過程中需要進一步對患者的疾病分型進行調整,根據(jù)患者的復發(fā)危險性以及患者的外周血數(shù)據(jù)進行分析,通過合理的方式進行治療,在治療期間選擇合適的方法對患者的病癥進行控制,并注重患者的復發(fā)狀況,這樣才有助于治療工作的開展,降低患者不良狀況的發(fā)生率。

綜上所述,高危型組及混合型組HPV感染患者的復發(fā)率要顯著高于低危型組,今后在臨床工作中對這類患者應采取多種治療方案進行綜合治療以減少尖銳濕疣復發(fā)及癌變。

[參考文獻]

[1]? 張婷,馬丹.女性外陰尖銳濕疣患者人乳頭瘤病毒感染類型與復發(fā)情況[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2018,39(16):2069-2071.

[2]? 楊伯艷.女性尖銳濕疣患者人乳頭瘤病毒基因分型與復發(fā)的相關性研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(A2):119-120.

[3]? 林靜,韓永智,李楠,等.人乳頭狀瘤病毒感染和復發(fā)性尖銳濕疣與細胞免疫水平的關系研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(11):2502-2505.

[4]? 李彥,張守民,李振魯.尖銳濕疣患者人乳頭狀瘤病毒感染細胞免疫功能的相關性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014, 24(12):2874-2876.

[5]? 馬月紅,任偉萍,談燕,等.射頻術聯(lián)合光動力療法治療男性尿道口尖銳濕疣的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017, 21(24):94-95.

[6]? 惠海英,宮艷艷,彌鵬.西安地區(qū)女性尖銳濕疣患者人乳頭瘤病毒分型及與復發(fā)關系分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2017, 32(4):140-142.

[7]? 李文海,賈軍,蔡林,等.男性尿道口尖銳濕疣患者人乳頭瘤病毒分型與復發(fā)關系的臨床研究[J].中國艾滋病性病,2016, 22(10):813-816.

[8]? 章俊,黃艷春,薛珊,等.男性尖銳濕疣患者HPV亞型與復發(fā)的相關性研究[J].江西醫(yī)藥,2017,52(9):827-830.

[9]? 陳海顏,王之珺,王小蘭,等.女性外陰尖銳濕疣患者人乳頭狀瘤病毒感染類型與復發(fā)的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(15):3528-3530.

(收稿日期:2019-05-17)

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