王攀

[摘要] 目的 對(duì)維持性血液透析（MHD）伴長期高血壓患者，行以血液灌流（HP）聯(lián)合常規(guī)血透（HD）的血液凈化治療，動(dòng)態(tài)觀察患者的血壓情況。方法 方便擇選2017年9月—2018年9月該院收治的90例持續(xù)性血液透析伴長期高血壓患者，根據(jù)血液凈化模式差異，分為常規(guī)血透組（HD組）和常規(guī)血透聯(lián)合血液灌流組（HD+HP組），每組45例患者，選擇30例慢性腎臟病患者設(shè)置為對(duì)照組。分別在測(cè)定治療前以及治療4、8、12周4個(gè)階段，測(cè)量患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓、血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）水平，并進(jìn)行科學(xué)對(duì)比。結(jié)果 治療前，HD組患者與HD+HP組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分別對(duì)比治療前HD+HP組患者和治療12周HD組患者與治療12周HD+HP組患者和對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）均處于相對(duì)較高的水平，同時(shí)收縮壓偏高、舒張壓偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比治療12周HD+HP組患者與對(duì)照組患者相關(guān)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，治療12周HD+HP組患者的血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和舒張壓分別為（104.91±11.58）pg/mL、（90.62±10.54）mmHg，對(duì)照組分別為（49.5±7.03）pg/mL、（82.34±10.53）mmHg，兩組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=54.126、10.367，P<0.05），而血清瘦素（Lep）和收縮壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)MHD伴長期高血壓患者行以HP聯(lián)合HD的復(fù)合血液凈化治療方法，可在合理使用降壓藥物的基礎(chǔ)上，長期控制患者血壓在相對(duì)理想的水平范圍。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流;常規(guī)血透;維持性血液透析;高血壓

[中圖分類號(hào)] R459.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0001-03

[Abstract] Objective To maintain the blood pressure of patients with maintenance hemodialysis （MHD） with long-term hypertension by blood perfusion （HP） combined with conventional hemodialysis （HD）. Methods Ninety patients with persistent hemodialysis and long-term hypertension admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were conveniently selected. According to the difference of blood purification models， they were divided into routine hemodialysis group （HD group） and routine hemodialysis combined with blood. In the perfusion group （HD+HP group）， 45 patients in each group， 30 patients with chronic kidney disease were selected as the control group. The 24h ambulatory blood pressure， plasma endothelin-1 （ET-1） and serum leptin （Lep） levels were measured before and after treatment， and at 4， 8， and 12 weeks of treatment， and scientific comparisons were made. Results Before treatment， there was no statistically significant difference between the HD group and the HD+HP group（P>0.05）. Comparing the indicators of the pre-treatment HD+HP group and the 12-week HD group and the 12-week HD+HP group and the control group， plasma endothelin-1 （ET-1） and serum leptin （Lep）were observed was at a relatively high level， and the systolic pressure was high and the diastolic blood pressure was high. The difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the 12-week HD+HP group with the control group， the plasma endothelin-1 （ET-1） and diastolic blood pressure were （104.91±11.58）pg/mL in the 12-week HD+HP group， （90.62±10.54） mmHg， the control group was （49.5±7.03） pg/mL， （82.34±10.53） mmHg， the difference between the two groups was statistically significant （t=54.126， 10.367， P<0.05）. There was no statistically significant difference in serum leptin （Lep） and systolic blood pressure （P>0.05）. Conclusion For patients with MHD with long-term hypertension， the combined blood purification treatment method of HP combined with HD can control the blood pressure of patients in a relatively ideal range on the basis of rational use of antihypertensive drugs.

[Key words] Blood perfusion; Routine hemodialysis; Maintenance hemodialysis; Hypertension

臨床治療中，接受同種異體腎移植是治療終末期腎病尿毒癥的有效手段，但由于腎源、經(jīng)濟(jì)條件等客觀因素限制，臨床的實(shí)際治愈率相對(duì)有限[1-3]。腎衰患者體內(nèi)舒血管因子減少、縮血管因子增多，以及患者個(gè)體對(duì)縮血管因子的敏感度提高，是造成此類患者長期高血壓的主要原因，而血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）是其中重要的作用因子[4-5]。該文方便選取2017年9月—2018年9月該院收治的90例MHD伴長期高血壓患者為研究對(duì)象，探討血液灌流聯(lián)合常規(guī)血透的復(fù)合血液凈化模式，對(duì)MHD伴長期高血壓患者血壓、血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）的治療效果和影響，進(jìn)行了分析和探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院收治的90例MHD伴長期高血壓患者，按血液凈化模式差異，分為常規(guī)血透組（HD組）和常規(guī)血透聯(lián)合血液灌流組（HD+HP組），每組45例患者。90例患者中，男性患者58例，女性患者32例，最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均年齡（41.3±11.4）歲。原發(fā)病分布情況：慢性腎小球腎炎21例，狼瘡相關(guān)性腎病20例，糖尿病腎病21例，多囊腎13例，藥物性相關(guān)性腎病9例，梗阻性腎病6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有患者規(guī)律充分血液透析3個(gè)月以上，透析3次/周，每次時(shí)長4 h，干體重符合標(biāo)準(zhǔn)?？诜祲核幬锍^3種，且患者血壓水平高于140/90 mmHg，Kt/v>1.2標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥猓⑼ㄟ^倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重感染、肝臟疾病、以及其他嚴(yán)重慢性疾病患者。

1.2? 方法

HD組患者行以常規(guī)血液透析治療，3次/周，每次時(shí)長4 h。HD+HP組患者行以復(fù)合血液凈化治療，先進(jìn)行2 h的治療后，去除灌流器，繼續(xù)進(jìn)行2 h透析，12周一個(gè)療程。透析機(jī)選用德國費(fèi)森尤斯4008s型設(shè)備，透析器和灌流器分別是FBI150G和HA130型血液灌流器。透析液流速控制在500 mL/min標(biāo)準(zhǔn)，血液速度控制在200.0～250.0 mL/min標(biāo)準(zhǔn)。正式治療前，以及治療4、8、12周4個(gè)階段，分別在清晨抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)無抗凝血6.0 mL，靜置2 h后，離心10 min，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，分離血清置于-20℃冰箱保存，測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前，以及治療4、8、12周后的血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）水平。觀察患者治療前，以及治療4、8、12周后的24 h動(dòng)態(tài)血壓水平，患者血壓取全天血壓平均值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

納入到實(shí)驗(yàn)研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。其中計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。而計(jì)量資料則以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組患者的ET-1和Lep水平比較結(jié)果

對(duì)比治療前HD+HP組患者和治療12周HD組患者與治療12周HD+HP組患者和對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)，具體結(jié)果見表1。

2.2? 3組患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓比較結(jié)果

治療前HD+HP組患者和治療12周HD組患者血壓指標(biāo)，與治療12周HD+HP組患者、對(duì)照組患者血壓指標(biāo)相比，具體對(duì)比結(jié)果見表2。

3? 討論

慢性腎衰竭終末期患者的腎功能會(huì)持續(xù)的降低和惡化，進(jìn)而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、內(nèi)分泌紊亂、大分子代謝毒素蓄積等問題，甚至誘發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。其中，高血壓將極大地提高患者發(fā)生心、腦血管疾病的概率，也是造成患者死亡的重要原因。一般情況下，容量依賴性高血壓尿毒癥患者，在接受科學(xué)的血液透析治療，并對(duì)干體重進(jìn)行控制后，高血壓就可以得到控制[9]。但部分患者在聯(lián)合使用3種或3種以上降壓藥物時(shí)，接受血液透析超濾脫水，對(duì)干體重實(shí)施控制后，仍會(huì)出現(xiàn)長期的高血壓問題[10-11]。

該組研究中，HD+HP組患者接受HD聯(lián)合HP的復(fù)合血液凈化治療，常規(guī)血液透析較難清除的分子量在500～5 000區(qū)間的中分子物質(zhì)，可以借助HA130型血液灌流器清除，從而有針對(duì)性、選擇性地吸附MHD患者血漿中中大分子毒素，控制減少M(fèi)HD并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。由以上結(jié)果可知，治療12周HD+HP組患者與對(duì)照組患者相關(guān)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，治療12周HD+HP組患者的血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和舒張壓分別為（104.91±11.58）pg/mL、（90.62±10.54）mmHg，對(duì)照組分別為（49.5±7.03）pg/mL、（82.34±10.53）mmHg，兩組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與李瑞雪[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，經(jīng)治療12周后，患者經(jīng)常規(guī)血透聯(lián)合血液灌流后，血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和舒張壓分別為（189.20±11.50）pg/mL、（94.58±13.14）mmHg，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，該組研究結(jié)果證明，對(duì)比單一的常規(guī)血液透析，選用HD+HP的復(fù)合血液凈化方法，可以將血壓控制在相對(duì)理想的水平，同時(shí)可以獲得理想的ET-1和Lep控制效果，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率等，有著積極且重要的作用和意義。

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（收稿日期：2019-05-06）