周情

[摘要] 目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中術(shù)中冰凍病理的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供理論依據(jù)。 方法 回顧性分析該院2017年7月—2018年7月進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者36例的臨床資料。所有均接受術(shù)中冰凍切片病理檢查以及術(shù)后石蠟切片病理檢查，以石蠟標(biāo)本診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)中冰凍病理檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，對(duì)比不同檢查方式的診斷結(jié)果，一致性采用Kappa值進(jìn)行檢驗(yàn)。 結(jié)果 術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷顯示，確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的有22例，確診為非甲狀腺微小乳頭狀癌的有14例。術(shù)中冰凍病理診斷陽(yáng)性22例，陰性14例，以術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果為參照，22例陽(yáng)性病例中21例為真陽(yáng)性，1例為假陽(yáng)性;14例陰性病例中，14例均為真陰性。術(shù)中冰凍切片病理用于檢查甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度為100.00%、特異度為93.33%、準(zhǔn)確率為97.22%（χ2=1.008、2.047、1.267，P=0.103、0.445、0.364），Kappa值為0.805，結(jié)果顯示兩種病理診斷結(jié)果對(duì)比一致性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。結(jié)論 術(shù)中冰凍切片病理用于檢查甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床準(zhǔn)確率較高，與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果基本相一致，可作為手術(shù)方案制定及調(diào)整的可靠參考。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺微小乳頭狀癌;術(shù)中冰凍病理;術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理;診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0023-03

[Abstract] Objective To explore the application value of intraoperative frozen pathology in the diagnosis of thyroid micropapillary carcinoma， and to provide theoretical basis for clinical treatment. Methods The clinical data of 36 patients with thyroid nodules who underwent surgery from July 2017 to July 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. All patients underwent intraoperative frozen section pathological examination and postoperative paraffin section pathological examination. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of intraoperative frozen pathological examination for thyroid micropapillary carcinoma were analyzed according to the diagnostic results of paraffin specimens. The diagnostic results of the method were tested using Kappa values. Results Postoperative paraffin sections and immunohistochemical pathology showed that 22 cases were diagnosed as thyroid micropapillary carcinoma， and 14 cases were diagnosed as non-thyroid micropapillary carcinoma， 22 cases were positive for frozen pathological diagnosis and 14 cases were negative. The results of postoperative paraffin section and immunohistochemical pathological diagnosis were used as reference. Among the 22 positive cases， 21 cases were true positive， 1 case was false positive; 14 cases were negative. 14 cases were all true negative. Intraoperative frozen section pathology for the diagnosis of thyroid micropapillary carcinoma has a diagnostic sensitivity of 100.00%， a specificity of 93.33%， and an accuracy of 97.22%（χ2=1.008，2.047，1.267，P=0.103，0.445，0.364）. the Kappa value was 0.805， The results of pathological diagnosis were consistent and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical accuracy of intraoperative frozen section pathology for the examination of thyroid micropapillary carcinoma is high. It is consistent with postoperative paraffin section and immunohistochemical pathological diagnosis. It can be used as a reliable reference for the development and adjustment of surgical plans.

[Key words] Thyroid micropapillary carcinoma; Intraoperative frozen pathology; Postoperative paraffin section and immunohistochemical pathology; Diagnosis

甲狀腺癌屬于臨床常見(jiàn)的一種頭頸部惡性腫瘤。甲狀腺微小乳頭狀癌是比較典型的甲狀腺癌類(lèi)型，該病主要是由于長(zhǎng)時(shí)間碘量攝入不足，體內(nèi)甲狀腺激素缺乏所致，在甲狀腺惡性腫瘤中占比高達(dá)3%左右[1]。由于該病起病比較隱匿，且病灶面積通常不足1 cm，臨床極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，故有必要加強(qiáng)對(duì)該病的診斷[2]。目前，臨床主要采用切除術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療，術(shù)中往往需要根據(jù)冰凍病理結(jié)果獲取即時(shí)診斷信息，繼而確定具體的手術(shù)方案，因此，冰凍病理診斷的準(zhǔn)確性具有重要意義。該研究方便選取2017年7月—2018年7月在該院接受手術(shù)治療的36例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者36例的臨床資料。其中患者男19例，女17例;年齡38～67歲，平均（52.4±9.7）歲。所有患者經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查，均符合該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療。

1.2? 方法

所有患者均行切除術(shù)治療，并接受術(shù)中冰凍切片病理檢查及術(shù)后石蠟切片病理檢查。具體內(nèi)容包括：取最可疑惡性病變處作為冰凍切片取材位置，有鈣化現(xiàn)象的位置優(yōu)先進(jìn)行取材，可采用多種切面取材方式相結(jié)合的方式。使用冰凍切片機(jī)，取材標(biāo)本一般為1～3塊，要盡量將切片的溫度維持在-22～-20℃之間。組織標(biāo)本的切片也要迅速，厚度維持在4～7 μm，使用蘇木精伊紅將切片進(jìn)行染色，通過(guò)光鏡觀察組織細(xì)胞形態(tài)。采用中性甲醛溶液（10%濃度）將術(shù)中切除的瘤體組織固定，然后用標(biāo)本袋及時(shí)封存，送往病理處進(jìn)行相關(guān)檢查，通過(guò)光鏡觀察組織病理變化。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析術(shù)中冰凍病理檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。其中特異度以真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%為準(zhǔn)、靈敏度以真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%為準(zhǔn)，準(zhǔn)確率以（真陽(yáng)性+真陰性） /總例數(shù)×100%為準(zhǔn)[3]。術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果的一致性采用Kappa值檢驗(yàn)[4]。若Kappa值>0.7表示一致性良好，0.4～0.7表示一致性中等，<0. 4則表示一致性較差[5]。

1. 4? 統(tǒng)計(jì)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果分析

術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷顯示，確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的有22例，確診為非甲狀腺微小乳頭狀癌的有14例。術(shù)中冰凍病理診斷陽(yáng)性22例，陰性14例，以術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果為參照，22例陽(yáng)性病例中21例為真陽(yáng)性，1例為假陽(yáng)性（經(jīng)術(shù)后免疫組化診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生）。14例陰性病例中，診斷均為真陰性。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)中冰凍切片病理診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分析

根據(jù)表1的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)算得出術(shù)中冰凍切片病理診斷的靈敏度為100.00%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確率為97.22%。與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩種診斷結(jié)果的一致性對(duì)比

術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果的Kappa值為（χ2=0. 805），一致性良好。

3? 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床十分常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型[6]。該種甲狀腺癌的瘤體直徑大多不足1 cm，且發(fā)病比較隱匿，極易被臨床漏診[7]。雖然甲狀腺微小乳頭狀癌在同類(lèi)甲狀腺癌中的惡性程度較低，生長(zhǎng)較慢，但是它能夠潛藏在甲狀腺內(nèi)多年不被發(fā)現(xiàn)，又很長(zhǎng)的潛伏期，一旦發(fā)生，會(huì)逐漸向周邊部位擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。該類(lèi)癌癥的臨床表現(xiàn)不明顯，致使漏診、誤診現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，不利于患者及時(shí)進(jìn)行治療，甚至威脅患者的生命安全[8]。因此，有必要采取措施提高甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷準(zhǔn)確率。目前，臨床主要是采用病理診斷對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行檢查，術(shù)后石蠟切片聯(lián)合免疫組化為該病的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其診斷結(jié)果只能在術(shù)后得出，無(wú)法在術(shù)前提供有利的參考;術(shù)中冰凍切片是指在手術(shù)的過(guò)程中便快速完成瘤體組織的取材，經(jīng)染色處理便可采用光鏡進(jìn)行觀察，以便于快速診斷病情，為手術(shù)方案的調(diào)整提供可靠的參考[9]。該次研究中，術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷顯示，確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的有22例，確診為非甲狀腺微小乳頭狀癌的有14例。以術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果為參照，22例陽(yáng)性病例中21例為真陽(yáng)性，1例為假陽(yáng)性;14例陰性病例中均為真陰性。術(shù)中冰凍切片病理用于檢查甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度為100.00%、特異度為93.33%、準(zhǔn)確率為97.22%（P=0.103、0.445、0.364），Kappa值為0.805，與術(shù)后各項(xiàng)診斷結(jié)果對(duì)比一致性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。在楊麗英等人[10]研究中，選取<1 cm甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例作為研究對(duì)象，術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷顯示，確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的有38例，確診為非甲狀腺微小乳頭狀癌的有22例。術(shù)中冰凍切片病理用于檢查甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度為97.37%、特異度為95.45%%、準(zhǔn)確率為96.67%，Kappa值為 0.725，與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果比較一致性良好。與該次研究結(jié)果差異性不大。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片病理用于診斷甲狀腺微小乳頭狀癌與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果一致性良好，準(zhǔn)確率極高，可為臨床提供可靠的參考。

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