徐娟娟　許敏霞　盧亞飛

[摘要] 目的 探討基于KANO模型的護理干預在血液透析護理中的應用。 方法 選擇2017年1～12月在我院進行維持性血液透析的患者60例為研究對象，隨機分為干預組與對照組各30例。對照組采用常規(guī)護理。干預組給予基于KANO模型的護理干預。比較兩組干預前后SAS、SDS以及生活質(zhì)量評分。 結果 干預組干預后SAS（42.2±10.8）分，SDS（41.5±9.3）分，顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組干預后SAS評分及SDS評分顯著低于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組干預后生活質(zhì)量各維度得分以及總分，顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組干預后生活質(zhì)量各維度得分以及總分顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組總滿意度為100.0%，對照組為80.0%，干預組顯著高于對照組（P<0.05）;秩和檢驗結果顯示干預組滿意情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 血透患者實施基于KANO模型的護理干預能夠顯著提高生活質(zhì)量，改善患者不良情緒。

[關鍵詞] KANO模型;護理干預;血透;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0145-04

[Abstract] Objective To discuss the application of nursing intervention based on KANO model in hemodialysis nursing. Methods Sixty patients who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from January to December in 2017 were randomly divided into intervention group and control group， each of 30 cases. The control group was given routine care. The intervention group was given nursing intervention based on the KANO model. SAS， SDS and quality of life scores were compared before and after intervention. Results After intervention， the SAS of the intervention group was（42.2±10.8） points and the SDS was（41.5±9.3） points， which was significantly lower than those before the intervention（P<0.05）. After intervention， the SAS score and SDS score of the intervention group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the intervention group was significantly higher than that before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction of the intervention group was 100.0%， which was significantly higher than that of the control group（80.0%， P<0.05）. The results of rank sum test showed that the satisfaction of the intervention group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For hemodialysis patients， nursing intervention based on KANO model can significantly improve the quality of life and alleviate the bad moods of patients.

[Key words] KANO model; Nursing intervention; Hemodialysis; Quality of life

慢性腎臟疾病隨著腎功能的持續(xù)損害，患者出現(xiàn)全身各個系統(tǒng)的功能損害。研究顯示全球維持性透析患者持續(xù)上升，我國慢性腎臟病患者已超過10%，其中終末期腎病超過100萬人。隨著醫(yī)療水平的進步，尿毒癥患者長期生存率越來越高，而提高患者的生活質(zhì)量成為尿毒癥患者以及臨床工作者關注的熱門問題。KANO模型最早是用來解決產(chǎn)品屬性的定位問題，以提高客戶的滿意度。近年來有報道將KANO模型用于臨床護理工作中，并且能夠顯著提高護理質(zhì)量[1]。本文將KANO模型用于血液透析患者，探討對患者生活質(zhì)量、不良情緒以及護理滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月在我院進行維持性血液透析的患者60例為研究對象。納入標準：維持性血液透析治療超過3個月，年齡≥18歲，認知能力正常，無神經(jīng)系統(tǒng)或者精神疾病，對本次研究知情同意。排除標準：心腦血管疾病，合并惡性腫瘤，依從性差，近期有大手術史或者創(chuàng)傷史。60例患者隨機分為干預組與對照組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1? ?兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理：透析前做好患者及家屬的思想工作，充分做好宣教工作，介紹有關透析的知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心，保護一側上肢靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準備;了解患者一般情況、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等;熟練掌握透析機操作常規(guī)及穿刺技術，嚴格執(zhí)行血液透析護理操作常規(guī);透析過程中注意監(jiān)護各種治療參數(shù)，嚴密觀察病情、血壓、脈搏、心率等生命體征，血管通路護理，觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色;囑咐患者進食不油膩、易消化食物;嚴密觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生;透析結束后測量體重，估計透析效果，評估一般情況，是否有身體不適;觀察穿刺部位是否有滲血;囑患者遵醫(yī)囑服藥，生活規(guī)律，避免劇烈運動，加強自我管理。

干預組參考文獻[2]將KANO模型用于護理干預。透析患者的需求分析：（1）期望需求（O）包括：想獲得專業(yè)咨詢支持，選擇血透方案之前可了解不同方案特點，提供疾病護理文字材料、講座、視頻，包括通路護理、營養(yǎng)飲食、藥物指導、控制干體重等相關內(nèi)容;了解血透常見并發(fā)癥、發(fā)生原因，處理方法等;想了解疾病病情變化、治療方式、用藥情況;想學會如何更好自我管理。（2）魅力需求（A）：得到如何維持身體良好狀態(tài)的指導;幫助自己恢復原來的做事能力;有時感覺情緒低落、悲傷或沮喪;對周圍人和事感到厭煩;對生活感到焦慮;對自己日常生活及生活方式改變感到煩憂;害怕失去獨立性，要依賴別人;擔心會增加親人的照顧負擔;擔心家人及朋友對自己態(tài)度與行為的改變;感到無法與病友或者醫(yī)務人員交流自己的病情。（3）必須需求（M）：有關血管瘺或中心靜脈置管的護理指導;其他功能運動與康復指導;提供如何避免血透相關并發(fā)癥發(fā)生的指導;了解相關試驗檢查并盡快得到檢查結果;可指定醫(yī)務人員，與其討論自己的病情，健康咨詢指導。建立微信平臺，以便及時溝通、監(jiān)督。根據(jù)需求分析，制定護理措施：（1）每天進行血管通路護理，緊急并發(fā)癥監(jiān)督管理，自我管理記錄本核實與指導;透析治療期間查房，了解患者情況，指導護理工作;（2）每周兩次在患者透析結束后，進行心理干預;（3）每周兩次，患者進行透析時，在陪護室組織家屬進行“座談會”，每周選定一個主題，指導家屬如何進行護理，包括如何與患者溝通，居家如何進行管道護理等;（4）每周兩次軀體功能鍛煉，健康教育，包括血液透析方案、并發(fā)癥預防與處理、用藥指導、飲食護理、干體重控制、病情變化，發(fā)放健康教育手冊，針對患者存在的誤區(qū)進行糾正指導。

1.3 評價方法

分別于干預前及干預后采用SF-36健康問卷[3]對生活質(zhì)量進行調(diào)查，采用SDS[4]評價量表與SAS[5]評價量表對患者抑郁焦慮情況進行評價。SF-36健康問卷包括8個健康概念和1個健康變化自評，每項得分0～100分[3]。SDS量表：共20個條目，根據(jù)程度評1～4分，最后得分×1.25，取整數(shù)，≥50分為有抑郁情況。SAS量表：共20個條目，根據(jù)程度評1～4分，最后得分×1.25，取整數(shù)，≥50分為有焦慮情況。采用自制調(diào)查量表對患者護理滿意度進行調(diào)查，根據(jù)情況分為非常滿意、滿意、比較滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS評分及SDS評分比較

見表2。干預組干預后SAS（42.2±10.8）分，SDS（41.5±9.3）分，顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組干預后SAS評分及SDS評分顯著低于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

見表3。干預組干預后生活質(zhì)量各維度得分以及總分，顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組干預后生活質(zhì)量各維度得分以及總分顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組護理滿意度比較

見表4。干預組總滿意度為100.0%，對照組為80.0%，干預組顯著高于對照組（P<0.05）;秩和檢驗結果顯示干預組滿意情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

KANO模型是日本教授受心理學家赫茲伯格雙因素理論啟發(fā)而創(chuàng)建的一種模型，將滿意與不滿意標準引入質(zhì)量管理領域。KANO模型定義了三個層次的顧客需求，基本型需求，期望型需求與興奮型需求，這三種需求根據(jù)績效指標分為基本因素、績效因素與激勵因素。KANO模型是對用戶需求進行分類和有限排序的工具，分析用戶需求對用戶滿意的影響為基礎，體現(xiàn)服務（產(chǎn)品性能）和用戶滿意之間的非線性關系。在KANO模型中，服務的質(zhì)量特性分為必備屬性、期望屬性、魅力屬性與無差異屬性。KANO模型既往在企業(yè)管理中被廣泛應用。近年來越來越多的報道將KANO模型用于醫(yī)療工作中[4，5]。任麗平等[6]將KANO模型用于醫(yī)院門診服務，認為通過對患者需求的分析，并制定相關的對策，能夠有效從定性層面挖掘服務內(nèi)容的潛在需求，有助于管理層人員有針對性處理，需要不斷創(chuàng)造魅力質(zhì)量的同時完善一維質(zhì)量。蘇穎等[7]將KANO模型用于兒科住院患兒的護理服務需求屬性分析，63項護理服務需求中，39項為期望屬性，19項為魅力屬性，2項為必備屬性，3項為無關屬性;50%魅力屬性的一級指標為健康教育，兒科護理管理人員應根據(jù)KANO分析的結果，首先滿足患者認為的必備屬性，其次為期望屬性，最后應開發(fā)魅力屬性，從而提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理水平。李騰輝等[8]將KANO模型用于三甲醫(yī)院門診服務，認為能夠從定性層次上挖掘出服務需方對醫(yī)療機構潛在的服務需求，在控制基本質(zhì)量的同時，還有助于完善一維質(zhì)量與創(chuàng)造魅力質(zhì)量。

血液透析是血液凈化技術的一種，利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物、過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。腎病患者有鈣/磷不平衡會導致骨頭脫鈣，容易發(fā)生骨折，因此腎病患者的飲食餐單要有計劃，必要時服用磷結合藥物及維生素D，透析治療能夠幫助清除過多的磷。透析治療是一種非生理性狀態(tài)，患者在這個階段會產(chǎn)生心理不平衡，一方面對疾病本身產(chǎn)生恐懼，一方面覺得病情會惡化，對預后失去信心，因此在這個階段的心理護理顯得很重要，應做好患者的心理疏導，鼓勵患者戰(zhàn)勝心理不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血液透析治療的原理以及效果，講解相關血透知識，有效利用患者家庭的支持，必要時接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得患者的密切配合[9-11]。常規(guī)護理通常最開始進行透析時進行相關的宣教工作，介紹有關透析的知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理[12-14]。而KANO模型中，將健康教育、心理疏導等工作制定計劃，均為每周兩次進行，這樣一方面能夠及時與患者溝通，了解患者目前動態(tài)，一方面能反復多次對患者進行相關心理疏導、相關知識的健康教育，能夠達到反復強調(diào)的作用，達到更好的效果[15-16]。每天進行動靜脈內(nèi)瘺、管道的護理健康教育，每周兩次進行軀體鍛煉護理，進行透析相關并發(fā)癥的護理，對并發(fā)癥相關內(nèi)容進行健康教育，提高醫(yī)護合作，建立微信群，便于與患者及時溝通，這些針對必須需求的護理進行優(yōu)化，有利于提高患者的滿意度。對患者進行情志護理、家庭護理指導，這些屬于魅力需求，滿足患者魅力需求，有助于顯著提高患者的滿意度。魅力需求的屬性是患者想不到的需求，如果不提供，滿意度不會降低，但是如果提供，滿意度會有很大提升[17-19]。在本次研究中，對心理疏導、家庭護理指導也制定相關計劃，并貫穿于整個護理工作中，有助于改善患者不良情緒，進而改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度。期望需求的屬性是當提供這些需求可使?jié)M意度提升，不提供時，滿意度下降[20-21]。期望需求是患者內(nèi)心確切想要得到的服務需求，大多為患者想要得到等多的與疾病相關的信息[22]。在本次研究中，根據(jù)患者期望需求的內(nèi)容制定有計劃的相關護理服務，使患者的期望得到滿足，進一步緩解患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，KANO模型有助于分析出透析患者不同層次的需求，針對這些需求制定有計劃的護理措施，滿足患者不同層次的需求，對改善患者不良情緒、提高患者生活質(zhì)量、提高護理滿意度均具有積極意義。

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（收稿日期：2018-11-16）