魏根紅

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，河南 平頂山 467099)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床治療方法較多，小針刀因其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、無需住院等優(yōu)點(diǎn)，目前成為治療狹窄性腱鞘炎首選方法。其發(fā)病與長期、反復(fù)、過度使用手指有關(guān)，多發(fā)于中老年婦女，起病過程較為緩慢，患病早期臨床表現(xiàn)為晨起時(shí)患指發(fā)僵、疼痛輕、屈伸患指后癥狀緩解或消失。隨著病程的遷延，患指多會(huì)出現(xiàn)彈響征并伴有明顯疼痛，活動(dòng)后無緩解，少數(shù)癥狀嚴(yán)重者，表現(xiàn)為患指呈屈曲位或伸直位僵直，不能屈伸，強(qiáng)迫屈伸時(shí)出現(xiàn)“彈響、絞索”，掌橫紋處可觸及黃豆粒大小的硬性結(jié)節(jié)。因此總結(jié)比較自制“凹槽”小針刀與傳統(tǒng)小針刀(漢章4號(hào)針刀)治療狹窄性腱鞘炎治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2018年10月本院骨傷科門診收治的120例并確診屬Ⅱ、Ⅲ期的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男12例，女48例；年齡1.5～68歲，平均(49.5±3.5)歲；病程1～32月，平均(4.6±1.2)月；其中右側(cè)34例，左側(cè)26例；拇指42例，食指8例，中指6例，環(huán)指4例。對(duì)照組男10例，女50例；年齡0.3～72歲，平均( 52.15±6.28)歲；病程0.25～24月，平均( 3.70±2.32)月；其中右側(cè)36例，左側(cè)24例；拇指46例，食指10例，中指2例，環(huán)指2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)患者癥狀分為輕、中、重三度，Ⅰ度為輕度，患指發(fā)僵、疼痛、活動(dòng)后即消失，在掌骨頭部位存在輕度壓痛，關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)正常；Ⅱ度為中度，患指疼痛較為明顯，屈伸活動(dòng)時(shí)有輕度彈響征，活動(dòng)后減弱或消失；Ⅲ度為重度，患指劇烈疼痛，屈伸活動(dòng)時(shí)常發(fā)生彈響征及絞鎖征，可觸及約黃豆大小硬性結(jié)節(jié)，患指屈伸功能受限。本次錄入均為Ⅱ、Ⅲ度患者，患指自愿簽署手術(shù)同意書，既往無封閉史，無合并內(nèi)科嚴(yán)重疾患不適合手術(shù)者，3日內(nèi)無外感發(fā)熱病史。

1.3 治療分組

選取骨傷科門診病人120例隨機(jī)分為兩組，每組各60例，治療組(自制針刀組)、對(duì)照組(傳統(tǒng)小針刀組)。

1.4 針刀制備

自制“凹槽”小針刀以直徑2.0 mm 的克氏針，針尾部折彎成一橢圓形手柄，便于把持，針體長約5 cm，將針尖部搓成一銳利扁針狀，自刀刃上5 mm處搓去刀刃，留針刀尖部刀刃長約4～5 mm，刀刃寬約1 mm，形成刀刃與針體間一凹槽，凹槽長約3～5 mm，刀刃與橢圓形手柄在一平面，便手術(shù)操作中把握刀刃方向。如圖1。

圖1 自制的針刀

2 手術(shù)方法

2.1 治療組

患者取坐位，患手放于操作臺(tái)上，術(shù)者戴無菌手套，常規(guī)消毒鋪單。用1 mL注射器抽取2%利多卡因1 mL，在掌指關(guān)節(jié)硬結(jié)處行局部侵潤麻醉，術(shù)者左手拇食指把持固定患指指根部，右手持針刀，刀刃向遠(yuǎn)指端，自麻醉針孔處垂直快速進(jìn)針，刺入皮膚后稍退針，將皮膚卡在針刀凹槽內(nèi)，針刀尾部向遠(yuǎn)指端傾斜45°，針刀軌跡成扇形自近端向遠(yuǎn)端挑割1～3次，同時(shí)囑咐患者屈伸患指，彈響及交鎖完全消失時(shí)拔出針刀，用碘伏棉球迅速按壓進(jìn)針點(diǎn)止血，醫(yī)用膠布固定，手術(shù)操作約在3～5 s內(nèi)完成。術(shù)后按壓針眼10 min。術(shù)后次日囑患者行患指屈伸功能鍛煉(早、中、晚各2次，每次活動(dòng)20下)，防肌腱粘連，3天后去除包扎。

2.2 對(duì)照組

患者取坐位，患側(cè)掌心向上放置于操作臺(tái)上，局部碘酒消毒術(shù)區(qū)皮膚，確認(rèn)掌指關(guān)節(jié)壓痛最明顯處及皮下硬結(jié)嵌頓處，取 1 mL注射器給予2%利多卡因局部浸潤麻醉。由局麻處呈30°刺入皮膚，到達(dá)皮下組織。繼續(xù)刺入至刀尖處有明顯阻力感即到達(dá)腱鞘表面。刺入腱鞘，保持深度，沿肌腱走行方向由近指端向指尖端推割增厚的腱鞘組織。囑咐患者屈伸患指，待患指彈響消失后拔出小針刀，無菌紗布按壓止血。創(chuàng)可貼包扎針孔3日，術(shù)后次日開始行患指屈伸鍛煉( 早、中、晚3次，每次活動(dòng)20下)，以防肌腱粘連。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動(dòng)正常，無彈響聲及交索現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交索現(xiàn)象；無效：癥狀無改善[1]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 療效比較

(1)治療12周后治療組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的91.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療12周后療效比較 [n(%)]

(2)兩組患者治療12周后VAS評(píng)分均較治療前有所改善(P<0.05)；VAS評(píng)分治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后VAS評(píng)分比較 分)

(3)對(duì)照兩組患者手術(shù)操作挑割與推割次數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間、出血量及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較。手術(shù)出血量無明顯差異；手術(shù)操作時(shí)間、操作次數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)率均有顯著差異(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者操作次數(shù)、操作時(shí)間、出血量及復(fù)發(fā)率比較 (n=60)

4 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”“扳機(jī)指”，屬臨床骨傷科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于拇指、中指和環(huán)指次之[2]。因長期反復(fù)且高強(qiáng)度的手部活動(dòng)，導(dǎo)致屈指肌腱及腱鞘遭到摩擦，局部軟組織退變?cè)龊?，就易使該處的腱鞘變得?jiān)硬和狹窄而發(fā)病。病變多發(fā)生在掌骨頭頸相對(duì)應(yīng)之屈指肌腱纖維鞘的起始部[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“傷筋、筋痹”范疇，當(dāng)局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病[4]。傳統(tǒng)手術(shù)治療效果良好，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，且易發(fā)生黏連，不利于后期康復(fù)[5]。采用小針刀治療狹窄性腱鞘炎，主要是利用小針刀向肌腱平行方向刺入鞘管內(nèi)，縱行來回切割，松解粘連，切斷環(huán)狀韌帶，切開狹窄的鞘管，徹底解除壓迫，減低局部組織壓力和張力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收[6]，達(dá)到治療目的，而傳統(tǒng)小針刀(漢章4號(hào)或5號(hào)針刀)，因針體細(xì)而強(qiáng)度弱，刀刃在針尖端，手術(shù)操作時(shí)只能推割腱鞘，加上刀刃寬度恒定，僅有1 mm，而增厚的病變腱鞘可達(dá)到正常的2～3倍[7]。傳統(tǒng)針刀刀刃僅有1 mm，推割增厚的鞘壁時(shí)需要反復(fù)操作，且操作難度增大，反復(fù)操作不僅增大了軟組織損傷，造成日后軟組織粘連，增加了復(fù)發(fā)概率，同時(shí)也延長了手術(shù)操作時(shí)間，增加了術(shù)中出血；繆滋光等[8]選擇較粗直徑、較寬刀頭的針刀松解狹窄性腱鞘炎，因手術(shù)刀口長，創(chuàng)傷大，已經(jīng)失去了小針刀微創(chuàng)的初衷。自制“凹槽”針刀取材2.0 mm克氏針，因其強(qiáng)度大，刀刃在針刀側(cè)面，術(shù)中操作方便，僅2～3次挑割即可完成手術(shù)；手術(shù)操作時(shí)針刀凹槽卡于皮膚上，可隨針刀上下、前后移動(dòng)，保持了皮膚創(chuàng)口的恒定(刀口僅1 mm)，起到微創(chuàng)之目的。該針刀取材方便，手術(shù)操作簡單，術(shù)中松解充分，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，療效顯著，適合基層推廣使用。

不論何種小針刀，手術(shù)操作時(shí)一定要時(shí)刻注意患指兩側(cè)的血管、神經(jīng)，縱向切割時(shí)不可偏離肌腱腱鞘，手掌部操作時(shí)不可跨過掌橫紋，謹(jǐn)防傷及掌淺弓血管，同時(shí)切割深度不要過深，盡量只對(duì)腱鞘做切割而不傷及肌腱。