劉曉萌，牟春筍

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250002)

支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。隨著現代醫(yī)學對支原體肺炎的不斷研究，中醫(yī)辨證治療支原體肺炎也積累了豐富的經驗，但傳統(tǒng)的辨證以臨床癥狀及舌脈為主要依據，屬于經驗醫(yī)學，缺乏一定的客觀性。本研究從中西醫(yī)結合角度，探討支原體肺炎的中醫(yī)證型與臨床相關因素的關系，以尋求相對客觀的辨證依據，提高臨床診斷的準確性，從而縮短病程，提高療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來自2016年1月-2018年11月山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院兒科收治的支原體肺炎住院患兒，選擇臨床資料齊全的102例患兒為研究對象，其中男性54例，女性48例；年齡最小為1歲，最大為12歲，平均年齡(5.86±2.32)歲；病程5～26天，平均(11.38±3.47)天。入院后根據中醫(yī)辨證標準進行辨證分型，其中痰熱閉肺證68例，痰濕閉肺證13例，風熱閉肺證21例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參考《中醫(yī)兒科學》[2]及《中西醫(yī)結合兒科學》[3]肺炎喘嗽的標準。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參考《褚海棠實用兒科學》[4]。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)小兒支原體肺炎、中醫(yī)小兒肺炎喘嗽診斷標準者；②年齡在1～14歲；③臨床資料完整者。

1.4 排除標準

①不符合西醫(yī)小兒支原體肺炎、中醫(yī)小兒肺炎喘嗽診斷標準者；②合并有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神疾病者；③臨床資料不完整者。

1.5 觀察方法

收集患兒的各項臨床資料，包括性別、年齡、入院前病程、住院時間、總病程、發(fā)熱天數、CRP、血沉、抗體滴度、影像學改變，建立數據庫。

1.6 實驗室檢查方法

C反應蛋白采用免疫比濁法進行定量檢測，若>10 mg/L即為升高。血沉采用北京中勤世帝科學儀器有限公司生產的LG-E&H-20動態(tài)血沉、壓積測試儀進行定量檢測，若>10 mm/h即為升高。肺炎支原體抗體檢測采用明膠顆粒凝集法快速檢測，若≥1∶160即為陽性。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 患兒基本情況

不同證型患兒的性別、年齡、入院前病程比較見表1。

表1 不同證型患兒的性別、年齡、入院前病程比較

2.2 相關性分析

不同證型患兒的住院時間、總病程、發(fā)熱時間、化驗指標、影像學改變比較見表2。

表2 不同證型患兒的住院時間、總病程、發(fā)熱天數、化驗指標、影像學改變比較

3 討論

支原體肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，多數預后良好，少數累及其他系統(tǒng)，出現多種并發(fā)癥及重癥。通過及時的診斷與治療，可降低其他系統(tǒng)感染概率。本病屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)學以病機表里、寒熱、虛實及痰重熱重來辨別支原體肺炎的證型，缺少客觀檢查依據。本研究選取與支原體肺炎相關的臨床資料，探究其與中醫(yī)證型的相關性。通過觀察研究我們發(fā)現，CRP、發(fā)熱時間分別在不同中醫(yī)證型間存在明顯差異，可作為兒童支原體肺炎中醫(yī)辨證的依據。

3.1 中醫(yī)證型與炎性指標

C反應蛋白(CRP)是臨床最常用的急性時相反應指標，當機體受到急性組織損害或者炎癥刺激時，肝臟會在受到刺激后6 h內合成CRP，50h內可達到高峰[5]。但是CRP的半衰期較短，一般為4～6 h。本研究發(fā)現，風熱閉肺證組的C反應蛋白數值明顯高于其他兩組。支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，發(fā)病早期以風熱閉肺證與風寒閉肺證為主，很快入里化熱，閉阻于肺，此時以痰熱閉肺證、痰濕閉肺證多見，后期陰虛肺燥，余邪留戀，則以虛證多見。C反應蛋白作為臨床急性時相反應指標，在發(fā)病早期上升明顯達到高峰，半衰期過后逐漸降低，與臨床表現相符。血沉亦為炎性指標，由于其不具備特異性，所以在3種證型中無明顯差異。

3.2 中醫(yī)證型與發(fā)熱時間

通過研究發(fā)現，3種證型中以痰熱閉肺證組發(fā)熱時間最長，風熱閉肺證組次之，痰濕閉肺證組遠少于前兩組。根據中醫(yī)病機，痰濕閉肺證多由感受濕邪所致，濕性黏滯易阻氣機，壅遏化熱，臨床以低熱多見，熱程較短；小兒本為純陽之體，風熱之邪外侵，熱邪閉肺，肺氣郁阻失于宣肅，郁而化熱，熱程較長；然小兒發(fā)病易傳變，風熱外邪入里，熱邪灼津煉液為痰，痰熱膠結，閉阻于肺，此時由風熱閉肺證轉變?yōu)樘禑衢]肺證，痰重于熱，發(fā)熱時間較風熱閉肺證短。

3.3 中醫(yī)證型與抗體滴度

MP是一種介于細菌和病毒之間的微生物，主要經呼吸道傳播，并通過直接毒性作用、免疫損害以及毒性和炎癥反應3種方式導致機體損害[6]。MP感染宿主后與免疫系統(tǒng)相互作用，并刺激B細胞產生特異性抗體，即肺炎支原體抗體，分為IgG和IgM兩類。IgM抗體一般在感染后1周左右出現，3～4周達到高峰，當患兒出現癥狀而就診時，往往已達到高峰；IgG抗體則出現較晚[7]。本研究收集的102例樣本，缺少一致的抗體滴度檢測時間，有的于發(fā)病初期高度懷疑為支原體感染時進行檢測，有的則于出現癥狀時檢測，且檢測的抗體種類亦未能達到一致要求，故3種證型與抗體滴度無明顯相關性。

3.4 中醫(yī)證型與影像學改變

不同中醫(yī)證型患兒4種影像學改變無差異。通過進一步統(tǒng)計分析我們發(fā)現，不同中醫(yī)證型中，均是大片狀陰影改變比例最大，說明兒童支原體肺炎影像學改變以大片狀陰影為主；不同影像學表現所占比例不同且差異具有統(tǒng)計學意義，說明支原體肺炎影像學表現呈現多樣化的特點，考慮與患兒的年齡和免疫反應有關[8]。且通過研究發(fā)現，支原體肺炎患兒的影像學改變往往兼具間質性肺炎和肺泡炎的特點，雖然缺乏自身的特質，但是仍然存在比較明顯的規(guī)律[9]，為臨床上與其他類型肺炎的鑒別提供了客觀依據。

4 結語

本研究表明，支原體肺炎臨床常見證型為痰熱閉肺證、痰濕閉肺證和風熱閉肺證，其辨證分型與患兒CRP、發(fā)熱時間有明顯相關性；血沉、抗體滴度、影像學改變在本次研究中出現陰性結果，與張葆青等[10]研究結果不一致，考慮可能與樣本數量、研究方法、統(tǒng)計方法等原因有關。在以后的觀察研究中，我們將擴大樣本量，選擇更合適的研究方法和統(tǒng)計方法，使整個研究更加準確和完善。