杜 江

(安陽市中醫(yī)院 骨傷一科，河南 安陽 455000)

關節(jié)僵硬是臨床常見疾病，肩關節(jié)是其高發(fā)部位，韌帶損傷、骨折等創(chuàng)傷是導致其發(fā)生的常見原因。關節(jié)僵硬臨床上主要表現(xiàn)為關節(jié)活動范圍減少，會對患者的生活質量造成嚴重影響。關節(jié)粘連松解術是臨床上治療創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬的常用方法，其療效得到臨床一致肯定，但是其治療療程較長，短期內效果并不明顯，影響治療效果[1]。運動療法能夠通過改善患者肌力，促進疾病轉歸。本研究旨在觀察關節(jié)粘連松解術聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月我院收治的97例創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬患者，經關節(jié)活動度、X線等檢查符合肩關節(jié)僵硬診斷標準[2]，納入患者均有外傷史，均簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。排除精神疾病者、非創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬者、依從性差不能配合治療者、合并惡性腫瘤者。采用隨機數字表法對97例患者進行分組，其中對照組48例，含男22例、女26例，年齡33～68歲，平均(50.36±5.33)歲，病程5～9個月，平均(6.36±0.71)個月；僵硬分期：緩解期14例，康復期34例。觀察組49例，含男21例、女28例，年齡31～69歲，平均(50.43±5.29)歲，病程5～10個月，平均(6.39±0.68)個月；僵硬分期：緩解期16例，康復期33例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用關節(jié)粘連松解術治療，緩解期：取坐位，立于患者患側，采用抖動、彈撥、推壓、搖晃、揉捏、揉撫等手法放松患者肩關節(jié)，手法由輕到重進行，隨后彈撥、提拿肩袖肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌、三角肌及肱二頭肌處，采用拇指指腹按揉阿是、臑上、肩髎、天宗、肩髃、曲池、肩貞穴，輕握患手，沿上肢外展方向抖動、牽拉患肢后，做肩關節(jié)被動旋轉、收展、屈伸運動，最后使用搓法按摩，30 min/次，1次/d，5次/周，1周為1個療程；康復期：彈撥肱三頭肌、肱二頭肌、肩袖肌、三角肌、胸大肌、斜方肌、菱形肌及肌肉-肌腱交界處，指壓肩胛下肌，給予橫向按摩，內旋、外旋肩關節(jié)，并進行牽引抖動，最后應用撫摩手法，30 min/次，1次/d，5次/周，1周為1個療程；觀察組聯(lián)合運動療法，于關節(jié)粘連松解術后30 min后進行，緩解期：①助動療法：站于肩梯前方，伸直肘關節(jié)，肩關節(jié)上舉手指進行爬梯式訓練。站于滑輪下方，健側手拉滑輪把手，帶動患側進行后伸、內收、上舉等鍛煉。取站位，肩關節(jié)前屈90°，伸直肘關節(jié)，雙手分握體操棍兩端，以健側關節(jié)運動帶動患側關節(jié)進行運動；②牽伸療法：取立位，患肢后伸握住健側手向健側移動。隨后患肢屈肘90°，肩關節(jié)前屈，搭于健側肩上，牽拉患側肘部?；紓燃珀P節(jié)屈肘，健側手向后牽拉患側?？繅φ玖?，患肢外展、屈肘，下肢與健側下肢交叉，上臂尺側貼墻，出現(xiàn)牽拉痛時維持15s?？祻推冢孩偻茐Ο煼ǎ好嫦驂Ρ谡玖?，肩關節(jié)前屈90°，伸直肘關節(jié)，前臂旋前，手掌用力撐墻，5 min/次；②張肩鍛煉：取坐位，肩關節(jié)外展，雙手抱頭，張開肩關節(jié)，5 min/次；③啞鈴鍛煉：取站位，伸直肘關節(jié)，啞鈴選用1～2 kg，患側手握持，進行肩關節(jié)前屈訓練，隨后，彎腰、伸直肘關節(jié)，向后拉伸肩關節(jié)，訓練20次，取仰臥位患肢外展屈肘，肩關節(jié)內旋，訓練20次，取健側臥位，前臂中立，屈肘手握啞鈴后進行肩關節(jié)外旋運動，訓練20次；④彈力帶訓練：取站立位，彈力帶踩于患側腳下，伸直肘關節(jié)，另一端握于患側手上，肩關節(jié)前屈，維持10 s，訓練20次，前后腳站立，患側手腳各執(zhí)彈力帶一端，進行肩關節(jié)后伸運動，訓練20次，取坐位，肘關節(jié)及健手各拉彈力帶一端，肩關節(jié)外旋，維持10 s，訓練20次，取立位，肘關節(jié)及健手各拉彈力帶一端，肩關節(jié)外展，維持10 s，訓練20次，30 min/次，1次/d，5次/周，1周為1個療程，訓練后進行冰敷10 min，兩組均持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

①肩關節(jié)活動范圍：記錄并對比兩組患者治療前后肩關節(jié)前屈上舉活動范圍及肩關節(jié)外展上舉活動范圍；②疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛改善效果，計分0～10分，分數越高提示患者痛感越強；③肩關節(jié)功能：采用肩關節(jié)疾患治療成績判定標準評分(JOA)進行評價，其內包括疼痛(30分)及功能(20分)兩大項，分數越高提示患者肩關節(jié)功能恢復越好；④日常生活活動能力改善效果：依據Barthel指數評價，總分100分，分數越高生活活動能力越強；⑤臨床療效：顯效：活動度恢復正常，無疼痛，JOA評分改善幅度>70%；有效：活動度顯著改善，偶有疼痛，JOA評分改善幅度45%～70%；無效：未達有效標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肩關節(jié)活動范圍及疼痛改善效果

兩組患者治療后肩關節(jié)前屈上舉、關節(jié)外展范圍均較治療前提高，VAS評分較治療前明顯降低，觀察組患者改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

組別時間前屈上舉(°)關節(jié)外展(°)VAS(分)對照組(n=48)治療前治療后86.55±35.11109.69±25.15△68.71±32.1695.68±21.66△6.51±1.332.31±0.81△觀察組(n=49)治療前治療后85.96±33.97 128.16±26.01△▲68.87±31.66 107.21±22.31△▲6.55±1.36 0.91±0.21△▲

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 肩關節(jié)功能及日常生活活動能力比較

觀察組患者治療后Barthel指數及JOA評分改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

組別時間JOA Barthel指數對照組(n=48)治療前治療后22.54±9.3333.15±6.11△41.39±10.3372.13±7.18△觀察組(n=49)治療前治療后22.61±9.1641.36±3.56△▲41.43±10.4188.97±5.66△▲

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 臨床療效

觀察組顯效25例，有效21例，無效3例，總有效率93.88%(46/49)；對照組顯效21例，有效17例，無效10例，總有效率79.17%(38/48)；兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.521 3，P=0.033 5<0.05)。

3 討論

引起關節(jié)僵硬的原因較多，常見的有水腫、損傷、牽拉、感染、異物刺激、手術創(chuàng)傷、骨關節(jié)炎、化膿性炎癥等因素[4]。創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬是關節(jié)僵硬中較為常見的一種，主要是由于損傷、骨折等創(chuàng)傷性因素所致?；颊呷绮荒艿玫郊皶r有效治療，輕則因關節(jié)活動度減小影響生活質量，重則引起肌肉萎縮，甚至致殘。創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬的治療方法較多，常見的有理療、局部按摩、關節(jié)功能鍛煉、關節(jié)粘連松解術、中藥外敷、手法松解等方法，其中尤以關節(jié)粘連松解術最為常用。

關節(jié)粘連松解術通過放松關節(jié)周圍肌群、活絡消腫、舒筋止痛等發(fā)揮治療功效[5]。本研究顯示，對照組患者治療后肩關節(jié)活動度及肩關節(jié)功能評分均較治療前顯著提高，證實了關節(jié)粘連松解術治療創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬的有效性。臨床研究表明，創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬主要是由于肩關節(jié)損傷或固定后引起關節(jié)周圍軟組織產生血腫肌化，進而導致纖維性瘢痕結締組織出現(xiàn)，引起周圍組織粘連，引發(fā)無菌性炎癥反應的形成[6]。而常規(guī)關節(jié)粘連松解術雖然能夠產生一定的治療效果，但是由于患者在治療后因缺乏功能鍛煉，導致肩關節(jié)囊的攣縮及粘連改善效果不能最大化，從而影響了治療結局。本研究中，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合運動療法，通過局部鍛煉，調節(jié)肩關節(jié)周圍組織肌力，避免肌肉萎縮等情況的出現(xiàn)，聯(lián)合關節(jié)粘連松解術進一步提升治療效果，鍛煉結束后，通過冰敷能夠有效減輕疼痛，抑制關節(jié)囊水腫、出血等情況出現(xiàn)，同時避免了周圍組織的再次粘連[7]。本研究顯示，觀察組患者治療后，肩關節(jié)前屈上舉、關節(jié)外展活動范圍、VAS、JOA及Barthel指數改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者，表明在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合運動療法能夠更為有效地改善患者肩關節(jié)活動范圍，減輕疼痛，促進患者肩關節(jié)功能恢復，進而改善治療結局，與國內文獻[8]研究結果一致。

綜上所述，關節(jié)粘連松解術聯(lián)合運動療法通過放松肩關節(jié)肌群，改善肌力等治療創(chuàng)傷性肩關節(jié)僵硬效果顯著，能有效提升肩關節(jié)活動范圍，減輕疼痛，改善肩關節(jié)功能，提升患者日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。