林麗燕，王碧芬*，楊艷

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心，福建 福州 350001；2.云南省電子信息高級技工學(xué)校護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650600)

患有肝硬化不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者，對其生命造成一定的威脅。而且其發(fā)病的年齡段主要在45～59歲，也就是中老年時期，由于該病屬于慢性病，給患者的生活及經(jīng)濟(jì)帶來了極大的壓力。故中年乙型肝炎肝硬化患者比較容易產(chǎn)生SPB[1]。因此，調(diào)查分析中年乙型肝炎肝硬化患者的自我感受負(fù)擔(dān)顯得尤為重要，我們可以根據(jù)患者的情緒變化，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療康復(fù)的最佳心理環(huán)境狀態(tài)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，提高患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣方法，選取福建省某三級甲等醫(yī)院肝病中心100名中年乙型肝炎肝硬化患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乙型肝炎肝硬化且無其它重大疾病者；②病情無較大波動，意識清楚，語言表達(dá)流暢，溝通能力和認(rèn)知功能良好者；③年齡不低于45歲，且不超過59歲者；④患者及其家屬均已知情并同意本次研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合者；②現(xiàn)伴有其它重大疾病者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)基線資料：收集患者的個人基本信息(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、患者主要照顧者等)。(2)自我感受負(fù)擔(dān)狀況：患者自行根據(jù)量表中條目對自我感受負(fù)擔(dān)水平一一進(jìn)行測量。共分為10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分為5分，共50分。其中九項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)與自我感受負(fù)擔(dān)水平呈正相關(guān)，即1分表示從來沒有該情況，5分表示總是有該感受，1～5分依次增加。第8項(xiàng)內(nèi)容與自我感受負(fù)擔(dān)水平呈負(fù)相關(guān)，即得分越低則提示患者自我負(fù)擔(dān)水平越低，否則越高。當(dāng)測量總分小于20分時自我感受負(fù)擔(dān)不明顯；當(dāng)總分大于等于20分，但不超過30分時，表明有輕度自我感受負(fù)擔(dān)；30≤總分<40分則表明有中度自我感受負(fù)擔(dān)；總分超過40分時則自我感受負(fù)擔(dān)較重。

1.2.2問卷發(fā)放 于2016年12月至2017年3月由研究者專門統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，且在問卷填寫前向患者介紹好填寫要求和方法，以降低數(shù)據(jù)偏倚度。本次研究中發(fā)放調(diào)查問卷總數(shù)為100份，且100份問卷均被回收，并已核對問卷有效性，統(tǒng)計(jì)得出有效問卷回收率為100% 。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象SPB的情況

本組患者SPB得分為(29.65±6.11)分，處于輕中度SPB水平。本組調(diào)查對象中，其中輕度SPB者28(28%)例，中度SPB者46(46%)例，重度SPB者26(26%)例。本組中年乙型肝炎肝硬化患者中，中重度SPB水平72(72%)例.

2.2 不同特征研究對象SPB得分比較(見表1)

表1 不同特征研究對象SPB得分

2.3 主要影響因素的多元線性回歸分析(見表2)

表2 主要影響因素的多元線性回歸分析

注:因變量為SPB 得分

多元線性回歸分析顯示，文化程度(P=0.010)、婚姻狀況(P=0.024)是影響這類患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立危險因素。

3 討論

不同特征的中年乙型肝炎肝硬化患者產(chǎn)生不同程度的SPB[2]。而影響SPB的因素有婚姻狀況、文化程度、家庭關(guān)系、醫(yī)療支付形與照顧者等。經(jīng)研究表明在多元線性回歸分析中，其中文化程度、婚姻狀況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭關(guān)系越好，SPB程度越高，家庭關(guān)系一般及差者，SPB程度較低；國家免費(fèi)醫(yī)保的實(shí)行雖然很大程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力，但是有的費(fèi)用需要患者自行承擔(dān)，這就給患者造成經(jīng)濟(jì)壓力。若患者無醫(yī)療保障，高額的醫(yī)療費(fèi)用更容易使患者產(chǎn)生SPB。故完善醫(yī)療保障是減輕患者SPB的重要舉措。并且照顧者不同，患者SPB也不同，在本研究對象中，配偶和子女等直系親屬在照顧者中的比重較大，患者為此會增加心理壓力，擔(dān)心家人的健康與工作。而且患者生活自理能力也會影響SPB。若患者可以自理，患者SPB較低，需要家人幫助的，患者易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。

不同患者對疾病的認(rèn)知不同，所產(chǎn)生的心態(tài)不同。本研究提示，文化程度越低者缺乏疾病相關(guān)知識，易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)；反之，其自我感受負(fù)擔(dān)越低。因此，我們在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)注重中年乙型肝炎肝硬化患者的自我感受負(fù)擔(dān)，特別是已婚、文化程度低的患者，對于因文化程度限制而產(chǎn)生的對疾病的恐懼，護(hù)理人員要耐心講解疾病，降低患者心理負(fù)擔(dān)，激勵患者的信心，另外，要向患者強(qiáng)調(diào)負(fù)性心理對疾病的不良影響，以及正性心理對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的有利影響[3]。通過合理的心理護(hù)理，能夠使患者正確認(rèn)識和看待疾病與治療，而有研究從心理、疾病認(rèn)知、行為以及飲食習(xí)慣等各方面均對患者給予了相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)措施，從而減輕了患者的心理壓力，提高了患者治療依從性，利于患者的康復(fù)[4]。

有研究顯示，患者的學(xué)歷、家庭收入等方面，在是否存在SPB的比較上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，其中文化程度會影響患者SPB的程度與本研究結(jié)果一致。另外，青年期的乙型肝炎患者，自我感受負(fù)擔(dān)也不同，而年經(jīng)濟(jì)收入越低或病程越長者，自我感受負(fù)擔(dān)程度越重[6]，這與本研究結(jié)果不同，可能是研究對象年齡段特點(diǎn)，中年人群收入相對富余穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比青年人較低的原因?；橐鰻顩r、家庭收入、住院次數(shù)、疾病分期及是否知情均為肝硬化患者 SPB 的影響因素，其中，婚姻狀況會影響肝硬化患者SPB程度，此結(jié)果與本研究得出的結(jié)論相似。