林月梅，李海嬌，伍秀玉

(茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

作為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)臨床主要表現(xiàn)為肺功能惡化，并伴有氣流受限、呼吸不順甚至困難等癥狀[1]。COPD患者病程發(fā)展時間較長，且容易反復(fù)發(fā)作，因此對臨床治療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求較高[2]。JCI標(biāo)準(zhǔn)是指得到國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)的肯定和推行，是全世界公認(rèn)的最高水平的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，相比傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，其核心內(nèi)容在于堅(jiān)持患者為中心的醫(yī)療護(hù)理理念，通過建立和完善規(guī)范的護(hù)理服務(wù)制度體系和流程標(biāo)準(zhǔn)，營造安全至上的護(hù)理文化氛圍，為患者提供高質(zhì)量、最安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3、4]。為進(jìn)一步提高COPD護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者獲得更好的治療和護(hù)理效果，我院呼吸科積極開展對策措施研究，實(shí)施了基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，取得了很好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-8月，在我院接受治療的100例COPD患者作為研究對象，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會 COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙及溝通認(rèn)知障礙，本研究符合倫理原則，患者及家屬同意配合研究。將符合標(biāo)準(zhǔn)要求的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例，其中對照組男26例，女24例；年齡52 ～78歲，平均年齡(61.35±8.62)歲；病程時間9～15年，平均病程(8.26±2.13)年；文化程度：高中及以下19例、大專及以上31例。觀察組男25例，女25例；年齡51～77歲，平均年齡(60.35±8.74)歲；病程時間8～14年，平均病程(8.31±2.11)年；文化程度：高中及以下18例、大專及以上32例。兩組性別、年齡、病程時間、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)COPD治療及護(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)檢查、健康宣教、飲食指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉訓(xùn)練、出院指導(dǎo)及電話隨訪等護(hù)理內(nèi)容。

觀察組：給予JCI標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理干預(yù)，主要包括：①加強(qiáng)制度建設(shè)，不斷提升護(hù)理人員的能力。建立并完善符合呼吸內(nèi)科患者治療及護(hù)理特點(diǎn)的工作制度及崗位職責(zé)，可根據(jù)護(hù)理人員的年齡、資歷、綜合能力等適當(dāng)進(jìn)行分組護(hù)理，將基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)落實(shí)到專人負(fù)責(zé)，如針對COPD患者的呼吸鍛煉依從性不高等臨床問題，通過小組成員定期監(jiān)督和提醒患者開展鍛煉，提高依從性，促進(jìn)更好康復(fù)[6]；為適應(yīng)COPD患者護(hù)理服務(wù)需求的提高，要結(jié)合護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、應(yīng)急處理等方面理論知識與實(shí)踐操作技術(shù)的教培訓(xùn)教育，改變了護(hù)理人員的工作主動性不足缺點(diǎn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平，為患者提供更加細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。②堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。要根據(jù)COPD患者多為老年患者，且患者病程持續(xù)時間較長等特點(diǎn)，在日常護(hù)理中要做到熱情接待、耐心講解、細(xì)心觀察、誠信幫助及溫馨送出等全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)[7]，了解患者的日常生活習(xí)慣與個性特點(diǎn)，進(jìn)一步細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的舉措與要求，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，以營造溫馨舒適的就診環(huán)境，盡量滿足患者及家屬的合理需求，使其感受到人性化關(guān)懷；同時要強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，針對COPD患者長期受病痛折磨并反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生的負(fù)性情緒較多情況，護(hù)理人員要通過語言安慰、具體案例講解等方式，與患者及家屬充分溝通，緩解患者負(fù)性情緒，使其重拾自信心與積極情緒，主動配合治療[8]，并做好回訪與出院指導(dǎo)，特別是要加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，定期以電話進(jìn)行隨訪，提升患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：臨床癥狀完全消失或明顯改善，患者呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)則為顯效；臨床癥狀、呼吸功能均有所改善則為有效；臨床癥狀及呼吸功能肺功能均無改善甚至加重則為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

②采用GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評定法[10]測評患者生活質(zhì)量，自制調(diào)查問卷，分別從生理功能、運(yùn)動能力、精神狀態(tài)、情感職能、社會關(guān)系五個方面對患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，每一單項(xiàng)總分為100分，評價分?jǐn)?shù)越高則表示患者此方面的生活質(zhì)量越高。

③由科室護(hù)士長從基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、?？谱o(hù)理、病房管理、消毒隔離五個方面，對每組的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評分，每一單項(xiàng)總分為20分，累計(jì)相加則為綜合評分，評分越高則表示護(hù)理工作的質(zhì)量越高[11]；同時自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分別對10名醫(yī)師、20名護(hù)理人員和100名患者進(jìn)行護(hù)理滿意度測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療后總有效率較對照組高(P<0.05)，見表 1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者在生理功能、運(yùn)動能力、精神狀態(tài)、情感職能、社會關(guān)系五個方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組，且P<0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表 2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量綜合評分及醫(yī)師、護(hù)理人員和患者對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的治療效果比較 [n (%) ]

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較分)

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度比較

3 討論

COPD屬于進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，患者長時間受到疾病困擾，生命健康和生活質(zhì)量受到較大影響。其中影響患者生活質(zhì)量的最大因素是疾病造成肺部呼吸功能惡化，引起的呼吸不暢等癥狀，提高COPD患者生活質(zhì)量須從呼吸功能改善入手，在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，通過督促患者開展有呼吸功能恢復(fù)、呼吸操鍛煉等，減少、減輕呼吸不暢及困難，不斷恢復(fù)并增強(qiáng)呼吸肌功能，以提高生活質(zhì)量[12]。實(shí)施基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理干預(yù)，有助于提高療效和患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)下，觀察組治療總有效率達(dá)98%，顯著高于對照組，且患者在生理功能、運(yùn)動能力、精神狀態(tài)、情感職能、社會關(guān)系五個方面的生活質(zhì)量評分均要高于對照組。我們分析認(rèn)為，一是因?yàn)镴CI標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高，要求護(hù)理人員必須具有相應(yīng)資質(zhì)才能上崗護(hù)理，同時對所有護(hù)理人員都進(jìn)行了崗位專業(yè)培訓(xùn)教育，切實(shí)提高了護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力，為具體臨床高質(zhì)量護(hù)理實(shí)踐提供了重要保障[13]。二是因?yàn)镴CI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，針對COPD患者肺功能鍛煉，成立了獨(dú)立小組負(fù)責(zé)提醒和督促患者開展呼吸功能鍛煉，提高了患者的鍛煉依從性，有效促進(jìn)患者的呼吸功能恢復(fù)；針對患者負(fù)性心理情緒，開展了人文關(guān)懷護(hù)理和心理同步干預(yù)，有效緩解患者的負(fù)性狀態(tài)，有助于提升患者生理、精神、社會等方面的功能恢復(fù)，切實(shí)提高了患者的生活質(zhì)量水平。

本研究結(jié)果還顯示，在JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)下，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、專科護(hù)理、病房管理、消毒隔離五個方面的護(hù)理質(zhì)量綜合評分為(98.25±9.08)，醫(yī)師、護(hù)理人員和患者對護(hù)理工作的滿意度分別為100%、100%和98%，均高于對照組。這說明，實(shí)施基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理干預(yù)，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度。我們者分析認(rèn)為，一是通過JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的實(shí)施，更加注重每一個護(hù)理環(huán)節(jié)的改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了COPD患者護(hù)理服務(wù)從被動轉(zhuǎn)化為主動，護(hù)理人員的服務(wù)意識和水平均明顯提高，能更好的執(zhí)行和實(shí)施醫(yī)院相關(guān)治療護(hù)理舉措，護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，且呈現(xiàn)持續(xù)改善[14]；二是因?yàn)橥ㄟ^JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的實(shí)施，強(qiáng)化了醫(yī)師、護(hù)理人員的責(zé)任意識，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，為患者提供了一個環(huán)境整潔干凈、工作人員熱情的治療護(hù)理氛圍，增強(qiáng)了患者及家屬對醫(yī)院的信任和好感度，顯著改善了醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系[15]，提高了三者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對COPD患者實(shí)施基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，患者的治療效果和生活質(zhì)量都得到顯著提升，受到患者及家屬歡迎，而且護(hù)理工作質(zhì)量評分和各項(xiàng)護(hù)理滿意度均得到明顯提高，改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，其臨床效果明顯，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。