王少生，呂金艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008）

品管圈（quality control circle，QCC）即品質(zhì)管理圈，是由相同或相近工作場所的人們自發(fā)組成的一小圈活動團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益的方式，按照一定活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法解決工作中發(fā)生的問題［1］。在現(xiàn)有醫(yī)院管理體制下，醫(yī)藥管理工作發(fā)揮著重要作用，但仍存在很多用藥安全隱患［2］。因此，在防治疾病過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，加強(qiáng)品質(zhì)管理，選擇適合的整改方案并切實(shí)落實(shí)，確保臨床合理安全用藥。本院對藥品管理工作開展品管圈活動，在改進(jìn)和完善醫(yī)護(hù)工作的流程和操作標(biāo)準(zhǔn)中發(fā)揮了重要作用，形成了共同參與質(zhì)量和服務(wù)管理的良好工作氛圍，提高了醫(yī)護(hù)人員參與管理的意識，有效提升了合理安全用藥的質(zhì)量控制。為此，筆者分析了用藥安全品管圈在降低臨床藥品使用缺陷率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 研究方法

1.1 成立品管圈

（1）品管圈成員 共8名成員。其中圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員6名。品管圈成員學(xué)歷為本科及碩士。品管圈成員確定后進(jìn)行品管圈管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括品管圈原則、選題方法、分析工具等，遵照PDCA（Plan，Do，Check，Action）循環(huán)方法開展此項(xiàng)活動。

（2）品管圈圈名與品管圈圈徽 品管圈取名為滴水圈，品管圈圈徽見圖1（圖1～4掃描文章標(biāo)題處二維碼）。圖案以藍(lán)色為背景，代表寬容和愛。圖案中的水滴代表了醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員，水滴雖小，但水滴石穿、滴水成河。圖案底部的浪花代表大家乘風(fēng)破浪，同舟共濟(jì)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。品管圈圈徽含義為醫(yī)、藥、護(hù)三方相互協(xié)作，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，為患者保駕護(hù)航。

1.2 活動步驟

（1）主題選擇 現(xiàn)場采用頭腦風(fēng)暴法，共征集8個(gè)主題，分別是“降低用藥規(guī)范落實(shí)缺陷率”“提高藥品使用正確率”“提高患者用藥安全合格率”“提高藥品正確使用率”“降低藥品使用缺陷率”“提高給藥后再次復(fù)核信息執(zhí)行率”“提高給藥記錄、特殊藥物療效觀察次數(shù)”及“提高給藥前查對醫(yī)囑與患者用藥信息執(zhí)行率”。根據(jù)“上級政策”“重要性”“迫切性”及“圈能力”，由8名圈員進(jìn)行評分選取圈主題，5分最高，3分普通，1分最低。確立以評分最高的“降低藥品使用缺陷率”為主題。

（2）擬定活動計(jì)劃 本次品管圈活動周期為10個(gè)月，時(shí)間為2018年4月至2019年1月，步驟為主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、整理資料與發(fā)表。詳細(xì)安排活動的時(shí)間及負(fù)責(zé)人員，實(shí)時(shí)匯報(bào)活動進(jìn)度。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查 本次調(diào)查時(shí)間為2018年4月1日至2019年1月30日，問題選定柏拉圖，見圖2。最終選定問題包括：用藥相關(guān)知識宣教頻次少、內(nèi)容少；藥品交接不嚴(yán)格，無交接記錄；未按藥品說明書存放、使用；未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；未規(guī)范相關(guān)藥品存放區(qū)域及要求。

（4）目標(biāo)值設(shè)定 8名圈成員自我進(jìn)行圈能力打分，分值1～5分，隨后計(jì)算平均值，最終計(jì)算圈員能力為80.0%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=74-（74×79.1%×80.0%）≈27。

（5）原因分析 針對造成藥品使用缺陷的原因，制作魚骨圖，見圖3。

（6）對策擬定 全體品管圈成員擬定對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、品管圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策擬定。評價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，品管圈成員共8名，以80/20定律選擇為實(shí)行對策。

（7）對策實(shí)施 ①提高用藥相關(guān)知識宣傳頻次，增加宣傳內(nèi)容：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)囑下達(dá)，包括規(guī)范患者自備用藥的醫(yī)囑下達(dá)，杜絕非緊急情況及特殊情況外下達(dá)口頭醫(yī)囑，如執(zhí)行口頭醫(yī)囑需按規(guī)定完善相應(yīng)記錄；聯(lián)系藥劑師針對各臨床科室用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)，每季度邀請相應(yīng)?？婆R床藥師對指定科室不合理用藥問題進(jìn)行培訓(xùn)；規(guī)范藥物宣教內(nèi)容，包括制定科室常用藥品宣教本方便查詢，制作科室常用特殊用藥不良反應(yīng)及應(yīng)對措施的小卡片；科室成立安全用藥小組、藥品知識學(xué)習(xí)納入科室培訓(xùn)安排中，包括科室成立安全用藥小組，每月負(fù)責(zé)檢查安全用藥隱患，并對存在問題進(jìn)行分析整改，將藥品知識學(xué)習(xí)納入科室培訓(xùn)安排中，每季度培訓(xùn)1次，新藥及特殊藥隨時(shí)培訓(xùn)。②嚴(yán)格藥品交接，做好交接記錄：備用藥品專區(qū)放置（常備藥、毒麻藥、口服藥、出院帶藥、外用藥品）交接規(guī)范，具體包括科室備用藥品落實(shí)責(zé)任人，指定專人管理，口服、毒麻藥需專區(qū)放置，科室按藥品分類、分區(qū)進(jìn)行擺放，標(biāo)識統(tǒng)一，精簡常備用藥數(shù)量，按基數(shù)交接，改善簡化交接記錄本，添加藥品有效期交接單（標(biāo)注近1個(gè)月將過期的藥物，藥盒粘貼標(biāo)識）；規(guī)范出院帶藥醫(yī)囑，具體包括避免非必要出院帶藥，如需帶藥，醫(yī)師需提前開出院帶藥，并于患者出院前告知有出院帶藥，科室規(guī)范存放患者出院藥品放置地點(diǎn)；注射藥品由靜脈藥品調(diào)配中心配置，減少科室留存藥物，具體包括靜脈藥品調(diào)配中心藥品備齊，請病房藥局及靜脈藥品調(diào)配中心共同商討藥品庫存調(diào)配問題。③嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：全院推行PDA身份核查，具體包括網(wǎng)絡(luò)更新慢問題需信息工程部協(xié)助解決，重癥、導(dǎo)管、手術(shù)室、急診、產(chǎn)房、鐵路輸血人員需信息工程部協(xié)助實(shí)現(xiàn)PDA身份核查；與信息工程部溝通，統(tǒng)一臨時(shí)醫(yī)囑及長期醫(yī)囑藥物標(biāo)簽，解決自備注射藥、自備口服藥、輸血無法打印標(biāo)簽，具體包括信息部在技術(shù)層面幫助解決，護(hù)理部下發(fā)明確通知，科護(hù)士長、品管小組每月進(jìn)行追蹤實(shí)際落實(shí)情況；明確每月科室質(zhì)量安全分析會加入用藥缺陷的事件和人員通報(bào)，并討論制定整改措施。④規(guī)范相關(guān)藥品存放區(qū)域及要求：科室設(shè)備出現(xiàn)問題，設(shè)備科能夠及時(shí)快速維修，并有替代或備用儀器，具體包括與設(shè)備科協(xié)調(diào)溝通達(dá)成共識，規(guī)定具體時(shí)限到達(dá)并完成設(shè)備維修，設(shè)備科定期對臨床科室進(jìn)行關(guān)于設(shè)備使用及保養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容的檢查及培訓(xùn)，對不能及時(shí)解決故障的設(shè)備，設(shè)備科應(yīng)有替代設(shè)備；冰箱規(guī)范區(qū)域管理，統(tǒng)一購置容器，統(tǒng)一標(biāo)識，具體包括對冰箱藥品分區(qū)、標(biāo)識進(jìn)行規(guī)范，冰箱內(nèi)盛放藥品容器規(guī)范、一致，統(tǒng)一科室溫濕度監(jiān)測記錄本；解決科室所有無包裝存放單只藥品問題，具體包括科室常備常用藥品、固定基數(shù)，用后及時(shí)補(bǔ)充，單只藥品與藥局溝通及時(shí)裝入藥盒。

2 研究觀察

2.1 研究評價(jià) 分析品管圈干預(yù)前后藥品使用缺陷率變化情況，觀察干預(yù)前后的無形成果。無形成果根據(jù)圈內(nèi)人員解決問題、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度進(jìn)行評價(jià)，8名品管圈成員以自評方式進(jìn)行評分，每項(xiàng)每人最高分為5分，最低分為1分。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果

（1）有形成果 干預(yù)后，醫(yī)囑下達(dá)正確率和冰箱藥品擺放規(guī)范率均明顯高于干預(yù)前，單只藥品無包裝存放率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動干預(yù)前后效果比較［次（%）］

（2）無形成果 實(shí)施品管圈活動后，8名品管圈成員對解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、品管手法及和諧度的自我評分為3.0～4.5分，與活動前的1.7～3.1分比較均呈現(xiàn)明顯正向增長，尤其表現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力與自信心方面。見圖4。

3 討論

品管圈活動是提升部門品質(zhì)的手段之一［3-4］，在全國各醫(yī)院中廣泛運(yùn)用，可激發(fā)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造性思維及其積極性，提升醫(yī)務(wù)人員尋找問題和解決問題的能力，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和改善醫(yī)患關(guān)系［5］。本研究將品管圈用于降低臨床用藥缺陷率，結(jié)果顯示，開展品管圈活動能夠明顯降低醫(yī)院藥品使用缺陷率，在促進(jìn)醫(yī)院合理規(guī)范用藥與保障患者用藥安全方面發(fā)揮重要作用。團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和集體榮譽(yù)感均高于活動前，提示品管圈活動能夠有效挖掘、調(diào)動品管圈成員潛力。圈內(nèi)成員通過共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管手法，發(fā)現(xiàn)、討論并解決工作中存在的問題，全員參與到醫(yī)療護(hù)理管理中，形成了有效的質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為一種習(xí)慣和堅(jiān)持。

開展品管圈活動強(qiáng)化了護(hù)士用藥安全、用藥規(guī)范及責(zé)任意識，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員用藥行為，確保患者用藥安全，為減少不良反應(yīng)發(fā)生、提高整體護(hù)理質(zhì)量提供了有力保障。品管圈活動的開展也提高了醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［6］，鍛煉了小組成員的組織、溝通、協(xié)調(diào)能力，為進(jìn)一步推動醫(yī)護(hù)工作的科學(xué)、規(guī)范發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

總之，通過品管圈管理可降低臨床用藥缺陷率，確?；颊甙踩盟帲饭苋Ω浅蔀槿嫣嵘?wù)質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院治療、服務(wù)滿意度和促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系的有力推手。