李文浩

（臨沂市交通醫(yī)院，山東臨沂 276000）

中風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病，研究發(fā)現(xiàn)我國中風(fēng)發(fā)病率逐年升高[1]。中風(fēng)患者表現(xiàn)為肢體麻木、無力、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、言語障礙、口眼歪斜、頭暈頭痛等，嚴(yán)重者昏迷不醒，出現(xiàn)肢體行動不便、記憶力下降、認(rèn)知障礙等后遺癥，嚴(yán)重危害患者健康，致殘率和病死率較高[2]。目前并無特效治療方法。中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥有一定療效。該研究以2017年1月—2019年2月為研究段采用中藥結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后肢體痙攣，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的中風(fēng)后肢體痙攣患者90例，均符合中風(fēng)與肢體痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，近2周內(nèi)未使用對肌張力有影響的藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組、中藥組、康復(fù)組，每組30例。聯(lián)合組男17例、女 13 例；年齡 39～72 歲，平均年齡（60.04±5.64）歲；病程 1～7 個月，平均病程（3.07±0.92）個月。 中藥組男 18例、女 12例；年齡 35～71歲，平均年齡（61.05±6.34）歲；病程 1～6 個月，平均病程（3.15±0.86）個月?？祻?fù)組男16例、女14例；年齡40～73歲，平均年齡（61.05±5.38）歲；病程 1.3～6.7 個月，平均并補(bǔ)充（3.15±0.47）個月。三組性別分別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組均給予基礎(chǔ)治療，包括內(nèi)科常規(guī)治療、運(yùn)動療法?？祻?fù)組給予康復(fù)療法，患肢擺放于抗痙攣體位。健側(cè)仰臥位，頭前屈，枕頭不宜過高；患側(cè)上肢稍外展、外旋，下墊一枕頭，肘關(guān)節(jié)微屈曲，手腕微背伸，手指呈握物狀；下肢外側(cè)墊一枕頭，臀部墊一軟枕，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)微屈曲，下墊一軟枕，踝關(guān)節(jié)呈90度?；紓?cè)臥位，患肩前伸拉出，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)下肢屈曲置于支撐枕上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。在以上體位基礎(chǔ)上給予Bobath康復(fù)訓(xùn)練。2次/d，40 min/次。中藥組給予中藥補(bǔ)陽還五湯口服，組成：生黃芪 125 g、當(dāng)歸尾 6 g、赤芍 5 g、地龍 3 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g。隨癥加減：痰熱腑實(shí)者加膽南星、瓜蔞等；肝陽上亢者加鉤藤、石決明、夏枯草等；氣虛血瘀者加丹參、雞血藤、郁金等。1劑/d，水煎服，早、晚分服。聯(lián)合組給予中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，方法同其他兩組。三組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

（1）分別于治療前后采用改良Ashworth痙攣量表對肢體痙攣程度進(jìn)行評價，包括頭、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指、拇指、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，分為0～4級，級別越高、痙攣越嚴(yán)重[4]。（2）采用 Fugl-Meyer評分評價肢體運(yùn)動功能，分值越高，肢體功能恢復(fù)的越好。（3）采用Barthel指數(shù)評價患者的生活能力，指數(shù)越高生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計。Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)為計量資料，采用（±s）表示，比較采用方差分析；改良Ashworth痙攣量表評級為等級資料，3組比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后改良Ashworth痙攣量表評級比較

治療前3組改良Ashworth痙攣量表評級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;治療后三組改良Ashworth痙攣量表評級均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組改善較其他兩組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 三組治療前后改良Ashworth痙攣量表評級比較

2.2 3組治療前后Fugl-Meyer評分比較

治療前3組Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;治療后 3 組 Fugl-Meyer評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組Fugl-Meyer評分較其他兩組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 三組治療前后Fugl-Meyer評分比較[（±s），分]

表2 三組治療前后Fugl-Meyer評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后中藥組（n=30）康復(fù)組（n=30）聯(lián)合組（n=30）5.34±1.70 5.24±1.67 5.26±1.73 7.08±2.15 6.90±2.05 9.67±2.53

2.3 3組治療前后Barthel指數(shù)比較

治療前3組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;治療后3組Barthel指數(shù)均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組Barthel指數(shù)較其他兩組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后Barthel指數(shù)比較（±s）

表3 三組治療前后Barthel指數(shù)比較（±s）

組別 治療前 治療后中藥組（n=30）康復(fù)組（n=30）聯(lián)合組（n=30）26.19±5.32 26.60±6.83 26.28±5.63 34.08±4.93 33.17±5.06 40.37±6.14

3 討論

目前西醫(yī)對中風(fēng)后肢體痙攣的研究已經(jīng)集中在分子生物學(xué)方面，中風(fēng)后肌痙攣是上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后抑制性減弱導(dǎo)致下運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性增高。中醫(yī)認(rèn)為肢體痙攣病久則患側(cè)肢體筋脈血瘀、寒凝痰聚，故關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹、皮膚發(fā)冷?！毒霸廊珪氛J(rèn)為中風(fēng)后肢體痙攣“其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”，以“酸甘化陰，活血通絡(luò)，兼顧虛、火、風(fēng)、痰”為治療原則。補(bǔ)陽還五湯，為理血劑，具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之功效。該方出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》，是王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，常用于中風(fēng)后的治療。以生黃芪為君藥，且重用，以大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔?，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸尾為臣藥，活血養(yǎng)血，化瘀而不傷血；以赤芍、川芎、桃仁、紅花為佐藥，助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。氣旺則血行，活血不傷正，全方共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功[5]。該研究中藥組采用補(bǔ)陽還五湯加減治療后改良Ashworth痙攣量表評級較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)較治療前升高。說明補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后肢體痙攣有一定效果。

中風(fēng)后肢體痙攣患者除常規(guī)治療外，需配合康復(fù)訓(xùn)練。Bobath康復(fù)訓(xùn)練可抑制肢體痙攣，抑制異常運(yùn)動模式；促進(jìn)正常運(yùn)動越正常運(yùn)動模式；強(qiáng)化對肢體的控制能力?？祻?fù)師在患者身體特定部位進(jìn)行操作，通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制，抑制異常姿勢反射與肌張力，誘發(fā)正常姿勢與自發(fā)運(yùn)動。通過反射性抑制模式抑制異常運(yùn)動和異常運(yùn)動模式[2]。該研究康復(fù)組采用Bobath康復(fù)訓(xùn)練治療后改良Ashworth痙攣量表評級較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)較治療前升高。說明Bobath康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肢體痙攣有一定改善作用。但聯(lián)合組給予中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，治療后聯(lián)合組Ashworth痙攣量表評級改善較其他兩組明顯，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)較其他兩組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著緩解中風(fēng)后肢體痙攣患者的肢體痙攣程度，改善肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，效果優(yōu)于二者單獨(dú)治療。

綜上所述，中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著緩解中風(fēng)后肢體痙攣患者的肢體痙攣程度，改善肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。但本研究也存在不足之處，首先樣本量太小，可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚；其次，觀察時間較短，為對該療法的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行跟蹤觀察；最后，未對該方法的作用機(jī)制作進(jìn)一步探討。將來的研究需擴(kuò)大樣本量、延長觀察時間，進(jìn)一步證實(shí)該研究結(jié)果，探討其作用機(jī)制。