趙增祥

（莒南縣第二人民醫(yī)院，山東莒南 276600）

中醫(yī)將關(guān)節(jié)炎歸為“漏肩風(fēng)”“五十肩”“凍結(jié)肩”，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于50歲以上女性。從危害程度來講，發(fā)病時(shí)肩部疼痛功能障礙而無法正常工作，嚴(yán)重者引起肌肉萎縮。從西醫(yī)治療實(shí)踐來講，根治性治療效果不明顯。中醫(yī)藥聯(lián)合針灸理療，對(duì)該病的治療，具有切實(shí)有效的臨床效果。該研究為探討蠲痹湯配合針刺理療治療肩周炎的療效及其可行性，以2016年10月—2018年10月為研究時(shí)段，實(shí)施醫(yī)學(xué)研究觀察實(shí)驗(yàn)法，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析如下。

1 肩周炎百科

1.1 肩周炎病癥

肩周炎以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，達(dá)到某種程度后逐漸緩解為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊的慢性特異性炎癥，好發(fā)年齡在50歲左右，如得不到有效的治療可能影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，疼痛向頸部放射，出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。

該病多發(fā)于40歲以上中老年人群。病因?yàn)榧绮繉?duì)各種外力承受能力減弱，上肢外傷后固定過久，肩部急性挫傷，長(zhǎng)期過度活動(dòng)等產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇，氣候變化或過度勞累后常使疼痛加重，肩部偶然受到碰撞時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，如受寒可使疼痛加重，對(duì)氣候變化敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以上舉，外展尤為明顯。由于長(zhǎng)期廢用引起肌力逐漸下降，使關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)受限，穿衣，叉腰等動(dòng)作難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能可能受影響，在手臂后伸時(shí)不能完成曲肘動(dòng)作?；颊呒缗吕洌簧倩颊咴谑钐旒绮恳嗖桓掖碉L(fēng)。三角肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期出現(xiàn)外展后伸不能等典型癥狀。多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，多在岡上肌附著點(diǎn)等處。

1.2 肩周炎的診療

該病主要采用X線檢查，早期特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形，早期肩部軟組織充血水時(shí)，組織對(duì)比度下降。中晚期肩部軟組織鈣化，可見關(guān)節(jié)囊，岡上肌腱等處有不同密度的鈣化斑影，晚期可見鈣化影銳利，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松或形成關(guān)節(jié)間隙變窄等。根據(jù)病史及臨床癥狀可診斷，后期部分患者在肩峰下見到鈣化陰影，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松。臨床常見的伴有肩周炎的疾病包括頸椎病，岡上肌腱炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等。病癥可表現(xiàn)為肩部疼痛，由于疾病的性質(zhì)不同，病變部位不同。

目前對(duì)肩周炎治療方法主要采取保守治療，物理治療，按摩推拿等綜合療法，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括外展，伸屈運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)功能障礙較重且肩痛明顯減輕時(shí)，可在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松懈。自我按摩可每日進(jìn)行1次，自我按摩用健側(cè)的拇指按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部，在局部痛點(diǎn)可用拇指點(diǎn)按片刻。用健側(cè)拇指及其余手指聯(lián)合動(dòng)作揉捏患者上膠的上臂肌肉，時(shí)間為 1～2 min，用手掌自上而下掌揉 1～2 min，可用拍打法對(duì)肩后部按摩不到位處治療。肩痛減輕但關(guān)節(jié)仍僵硬，可采取手術(shù)治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

1.3 肩周炎的綜合治療

蠲痹湯由羌活、肉桂、海風(fēng)藤、當(dāng)歸、甘草等組成，主治中風(fēng)身體煩痛，手足冷痹，舉動(dòng)艱難等病。蠲痹湯辛能散寒、防風(fēng)、除濕、氣通則血活，黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸活血和營(yíng)，姜黃理血?dú)?，通常加姜棗煎服?/p>

針灸理療是應(yīng)用自然界的各種物理因子，如聲光電磁等因素作用于機(jī)體，預(yù)防治療疾病的方法，理療在我國(guó)已有悠久的歷史，我國(guó)古典針灸，拔罐一直沿用至今，已成為臨床綜合治療中的重要部分。理療治療某些疾病藥物治療副作用少，治療費(fèi)用低。針灸治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，改善血液循環(huán)，幫助消化。用蠲痹湯配合針灸理療治療肩周炎具有獨(dú)特的療效。

2 資料與方法

2.1 一般資料

采用醫(yī)學(xué)科研研究對(duì)比法，選定該院2016年10月—2018年10月收治的58例肩周炎患者析，依據(jù)治療方法的不同，等分為對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組男患者10例，女患者19例，年齡54～65歲，平均年齡（56.88±1.35）歲。觀察組男患者11例，女患者18例，年齡（53～66）歲，平均年齡（56.98±1.25）歲，起病時(shí)間 5個(gè)月～3年。兩組患者的臨床資料差異在身份背景、年齡、比例和病情嚴(yán)重程度上不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），沒有可比性。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中醫(yī)診斷學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞50歲；肩部漸進(jìn)性疼痛；腫脹不明顯；長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者；勞損嚴(yán)重；致病有寒、熱、虛、實(shí)之別，邪氣侵犯的經(jīng)脈及病變的部位不同。

2.3 治療方法

給予對(duì)照組蠲痹湯治療，給予研究組配合針刺理療治療，臨床觀察和比對(duì)兩組患者療效,臨床比對(duì)兩組患者的療效。

針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩前、大椎、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1.5～2.0寸針灸針，用75%酒精棉球消毒皮膚，留針20～30 min。兩周為1個(gè)療程。選用超短波等高頻電磁療法，10 d為1個(gè)療程。可起到消炎、解痙、改善血液循環(huán)的作用。

2.4 療效評(píng)定

將臨床療效分為優(yōu)秀、一般等級(jí)。優(yōu)秀：患者臨床疼痛癥狀消失；良好：患者的疼痛癥狀明顯緩解；一般：治療后疼痛加重或無變化。優(yōu)良率為優(yōu)秀率加良好率。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件BMDP(Biomedical computer programs生物醫(yī)學(xué)計(jì)算程序)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較采用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)，均數(shù)值比較采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效優(yōu)良率情況

研究組臨床療效優(yōu)良率93.10%（27/29）明顯高于對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率75.86(22/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效優(yōu)良率比較[n(%)]

3.2 兩組預(yù)后指標(biāo)情況

研究組疼痛緩解指數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)、病癥改善指數(shù)和整體康復(fù)指數(shù)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)情況比較（±s）

組別 疼痛緩解指數(shù)肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)病癥改善指數(shù)整體康復(fù)指數(shù)對(duì)照組（n=29）研究組（n=29）χ2值P值64.8±10.1 81.8±9.5 11.485 0.002 76.1±3.6 93.2±3.7 9.641 0.012 77.6±9.3 86.3±9.6 8.632 0.023 75.2±12.2 86.1±14.2 13.695 0.001

4 討論

肩周炎是一種由肩關(guān)節(jié)軟組織的病變引起的疾病，多因正氣不足，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致，以肌肉，關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛，麻木，屈伸不利等為主要臨床表現(xiàn)，早期以疼痛為主，屬于預(yù)后較佳的自限性疾病，晚期的功能障礙和疼痛并存，臨床以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部疼痛、壓痛為主，甚至可能會(huì)出現(xiàn)痙攣癥狀和肌肉萎縮等。發(fā)病后期波及關(guān)節(jié)囊以外的軟組織,使軟組織攣縮粘連而形成粘連性肩周炎。除濕及舒經(jīng)通絡(luò)為治療的基本原則，蠲痹湯是治療風(fēng)寒濕痹通用的基礎(chǔ)方，以羌活、桂枝、海風(fēng)祛風(fēng)，除濕，當(dāng)歸、桑枝、乳香活血通絡(luò)止痛，根據(jù)患者偏盛情況加減。風(fēng)盛加防風(fēng)，寒盛加附子、細(xì)辛。濕盛加萆薢，薏苡仁，能有效起到祛風(fēng)散寒的作用。針刺理療可疏通肩部經(jīng)氣，兩者結(jié)合，能更好地祛風(fēng)散寒除濕，使療效更顯著。

綜上所述，肩周炎患者蠲痹湯配合針刺理療治療臨床療效確切，具有較高的臨床治療優(yōu)良率，且能夠明顯改善患者預(yù)后指標(biāo)情況，值得大力推廣。