劉洪梅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病合并足癬指的是糖尿病患者足趾或趾間出現(xiàn)癬菌感染，復(fù)發(fā)率比較高[1]。足癬是誘發(fā)糖尿病的高危因素，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效措施治療，合并真菌感染后會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重時(shí)需要患者截肢。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是全新的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，它的護(hù)理環(huán)節(jié)具備了前瞻性，能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況和護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)判斷可能存在的危險(xiǎn)因素，采取措施避免其發(fā)生[2]。為探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在糖尿病合并足癬病人中的應(yīng)用效果，該文選取該院2018年1月—2019年1月接診的糖尿病合并足癬患者100例作為研究對(duì)象，探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果做出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的糖尿病合并足癬100例作為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男性患者27例、女性患者23例，年齡 50～75 歲，平均年齡（63.25±4.78）歲。 對(duì)照組男性患者26例、女性患者24例，年齡50～74歲，平均年齡（62.47±4.23）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法：（1）成立護(hù)理小組：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員共同組成護(hù)理小組，所有成員都具備良好的溝通能力，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為患者提供幫助。采用電話隨訪的方式，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一回訪，了解患者治療的依從性和血糖水平，如果遇到無(wú)法解決的問(wèn)題應(yīng)上門隨訪。（2）建立健康檔案：為每位患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的信息和治療情況，在每次治療或隨訪后都要評(píng)估患者的病情，找到潛在的高危因素，提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。（3）飲食護(hù)理：基于糖尿病的基本治療制定食譜，選擇低碳水化合物的食物，均衡飲食，告知患者皮膚真菌感染期間的禁忌，尤其是魚(yú)、蝦、蟹等海鮮?？刂铺欠值臄z入。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的身體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，選擇有氧運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)于疲憊，如太極拳、跳舞、游泳等。在鍛煉的過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血糖水平，攜帶應(yīng)急食物，避免發(fā)生低血糖。定期去醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)身體改善情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，爭(zhēng)取早日達(dá)到治療的目的?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)后的0.5～1 h在進(jìn)食，若出現(xiàn)脈搏加快、視物模糊、手顫、疲勞等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)需要循序漸進(jìn)、持之以恒。（5）足部護(hù)理：指導(dǎo)患者每天觀察、檢查足部，看有無(wú)紅腫、水皰、紫斑、血皰等。在穿鞋前要檢查鞋中有無(wú)異物，選擇吸水性好的棉襪。每天認(rèn)真清潔足部，使用中藥熏洗，以皮膚紅潤(rùn)為宜。每次浸泡的時(shí)間要低于10 min，不能長(zhǎng)時(shí)間搓揉趾間，避免發(fā)生皮膚擦傷。叮囑患者禁止赤足，平剪修剪指甲。若患者家屬也有足癬者，切記不可同時(shí)治療，避免互相傳染，也不要使用相同的毛巾。若患者足部有輕微受損，可使用碘伏溶液消毒，在使用無(wú)菌紗布覆蓋。如果有水泡可使用注射器將皰液吸出。若患者主訴出現(xiàn)足部感覺(jué)遲鈍、瘙癢、麻木，皮損處無(wú)法愈合，應(yīng)該去醫(yī)院就診。患者日常修剪指甲時(shí)要叮囑其橫剪成一字型，不要剪成半月形，避免出現(xiàn)傷口造成發(fā)炎，如果指甲角過(guò)于尖利，可使用指甲銼將尖利的位置銼平，但是不能用力過(guò)猛或銼的太深，有胼胝的患者不能自己處理，要由專業(yè)的人員處理，不能使用雞眼膏和腳癬浸泡液，避免發(fā)生足部感染。對(duì)于足癬感染需要加強(qiáng)重視，及時(shí)治療。（6）創(chuàng)面處理：將壞死組織剪掉，清除膿性分泌物。創(chuàng)口清理后使用硫酸鋅溶液加慶大霉素、普通胰島素浸泡紗布，將紗布覆蓋至創(chuàng)面；若患者的弄醒分泌物或壞死組織比較多，可使用1:5 000pp水浸泡，水溫控制在38℃～40℃，浸泡1 h，控制水溫不能過(guò)高，可使用溫度計(jì)來(lái)測(cè)量水溫，由于足癬患者對(duì)痛覺(jué)不夠敏感，水溫過(guò)高時(shí)可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)，容易燙傷，但是水溫過(guò)低達(dá)不到預(yù)計(jì)的效果。每晚洗完腳后使用柔軟且具有吸收性的毛巾擦拭干凈，要注意保護(hù)足趾間皮膚，不能使用爽身粉類物品，避免堵塞毛孔。擦拭干凈后涂抹植物油并按摩，可消除鱗屑，也可以避免干裂。日常穿的鞋襪要保持平整、寬松，過(guò)勁會(huì)造成血液循環(huán)障礙，加重疾病進(jìn)展，鞋的長(zhǎng)度最好比最長(zhǎng)的腳趾多半英寸。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的感染發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率，使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，軟件結(jié)果顯示P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的感染發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率均低于對(duì)照組，而患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比情況

3 討論

隨著近些年來(lái)人們生活水平的提高和飲食方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2013年全球范圍內(nèi)的糖尿病患者高達(dá)3.82億，預(yù)計(jì)2035年糖尿病患者將達(dá)到5.92億[3]。糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)需要截肢來(lái)挽救患者的生命安全。世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病足的定義是“糖尿病患者在周圍神經(jīng)病變和外周血管病變的作用下出現(xiàn)的下肢感染、潰瘍和深部組織破壞”。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[4]，因糖尿病足而截肢的糖尿病患者人數(shù)是非糖尿病足患者的15倍。而在糖尿病患者低位截肢病例中發(fā)現(xiàn)，有85%左右的患者都是因?yàn)樽悴繚冊(cè)斐傻?。每位糖尿病患者的一生都?5%～25%的概率發(fā)生足潰瘍，因?yàn)樘悄虿∽愣刂粌H嚴(yán)重影響患者的身心健康，也會(huì)降低生存時(shí)間。糖尿病足治療相對(duì)比較困難，且容易復(fù)發(fā)，需要耗費(fèi)大量的費(fèi)用，但是通過(guò)有效的預(yù)防可以避免產(chǎn)生。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示[5]，早期采用正確的預(yù)防，有45%～85%的糖尿病是能夠預(yù)防的，而避免足潰瘍的危險(xiǎn)因素是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的重要措施。通過(guò)積極開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理服務(wù)，不僅可以提高糖尿病患者的身心健康，也能夠降低個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，它要求所有的護(hù)理工作都有預(yù)見(jiàn)性，可以將可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素提前扼殺，從根源上控制并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而保證患者的生存質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅是現(xiàn)代護(hù)理的產(chǎn)物，也是未來(lái)臨床護(hù)理工作的要求，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的前瞻性和預(yù)見(jiàn)性[7]。

糖尿病合并足癬是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，因此要加強(qiáng)重視。通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，能夠減少潛在的危險(xiǎn)因素，幫助患者建立正確的生活習(xí)慣，在生活中避免容易誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，提高自我管理能力，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)健康恢復(fù)[8]。在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也明顯提升，改變患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。吳迪[9]等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式患者的糖尿病足發(fā)生率為0.5%，傳統(tǒng)護(hù)理模式患者的發(fā)生率為9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宋美茹[10]的研究中顯示，通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的糖尿病患者，感染的發(fā)生率為3%，低于常規(guī)護(hù)理患者的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)合該次研究結(jié)果，觀察組患者感染率6%、糖尿病足0%；對(duì)照組患者感染率20%、糖尿病足10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同。說(shuō)明通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)展，能夠明顯控制疾病的發(fā)展，患者能夠獲得理想的生存時(shí)間和質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病是終身性疾病，目前尚無(wú)徹底治愈的方式，對(duì)糖尿病合并足癬病人采用員進(jìn)行護(hù)理模式，能夠提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于延緩疾病的發(fā)展有重要作用。