劉穎，曹春

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎可因外傷、氣溫突變或不良飲食等因素引起的，而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是首發(fā)表現(xiàn)，且發(fā)病率逐漸上升，常發(fā)生在大腳趾關(guān)節(jié)，中老年男性患者居多。臨床癥狀有：常在夜里發(fā)病，一般疼痛從大腳趾關(guān)節(jié)蔓延到膝關(guān)節(jié)且關(guān)節(jié)紅腫，渾身乏力、發(fā)熱、頭痛等，最重要的是影響正常的站立與行走，給日常生活帶來了極大的不便。目前，臨床上西醫(yī)藥物對治療此病有良好的效果，能夠明顯改善臨床病癥，但是不良反應(yīng)較高，治療效果有限，為尋求更好的治療方法具有重要意義。因此，選取該院2016年6月—2018年6月期間收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者86例，分為兩組，分別給予西醫(yī)藥物治療和中藥配合針刺治療，對比兩組患者治療后的臨床效果。具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。對照組患者男26例，女 17 例，年齡 42～73 歲，平均年齡（53.75±3.65)歲；觀察組患者男27例，女16例，年齡在43～74歲，平均年齡（54.12±3.54）歲。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療：予扶他林緩釋片（國藥準(zhǔn)字：H10980297）1 片/次，1 次/d，晚餐后溫開水服用，14 d為一個療程。

觀察組患者給予中藥配合針刺治療：采用桂枝芍藥知母湯加減，（桂枝、知母）各 12 g、（白術(shù)、芍藥、防風(fēng)）各 10 g、（山慈姑、川芎、木瓜）各 15 g、（甘草、生姜）各 6 g、麻黃 8 g、烏梢蛇 10 g、炮附子 20 g（先熬 2 h）；關(guān)節(jié)因天氣潮濕疼痛加重者，倍白術(shù)生姜換干姜、透骨草、防己；大腳趾關(guān)節(jié)疼痛者增加獨(dú)活；膝關(guān)節(jié)疼痛者增加羌活；膝關(guān)節(jié)熱痛紅腫者炮附子換四妙散。1劑/d，分為早晚兩次服用，14 d為一個療程。針刺患者取仰臥位，對施針部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，手法采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法和捻轉(zhuǎn)提插瀉法，取局部阿是穴、遠(yuǎn)端足三里、三陰交、陰陵泉、曲池、內(nèi)庭、合谷、豐隆、血海，施針要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，留針30 min，期間每隔10 min走針1次，取針后利用三棱針點(diǎn)刺阿是穴放血，約5 mL左右。1次/d，14 d為1個療程。

1.3 療效判定

臨床治愈：治療后癥狀和體征完全消失；顯效：治療后癥狀明顯減輕、體征明顯改善，行走及活動無不適感；有效：癥狀有所減輕，體征無明顯改善；無效：癥狀和體征均無改善。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者中醫(yī)證候積分（根據(jù)中醫(yī)證候無、輕、中、重分別按 0、1、2、3 進(jìn)行評判）和不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料 χ2檢驗(yàn)[n(%)]表示，計(jì)量資料t檢測，（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

治療后對照組患者的總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 總有效率對比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前對照組患者的中醫(yī)證候積分 （8.91±1.76）分，治療后中醫(yī)證候積分（5.36±0.82）分；治療前觀察組患者的中醫(yī)證候積分（8.93±1.79）分，治療后中醫(yī)證候積分（2.29±0.79）分；治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均有所下降，但觀察組患者明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療后對照組患者惡心4（9.3%）、嘔吐3（6.98%）、腹痛 2（4.65%）、腹瀉 1（2.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率 10（23.26%）；觀察組患者惡心 2（4.65%）、嘔吐 1（2.33%）、腹痛 0（0.00%）、腹瀉 0（0.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率 3（6.98%）。對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

西藥予扶他林緩釋片又稱雙氯芬酸鈉緩釋片，是衍生于苯乙酸類的菲甾體的一種消炎止痛藥，臨床上常用于治療急慢性的風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥，雖然能夠改善患者的癥狀，但由于此病患者為中老年人較多，身體機(jī)能不斷下降，代謝慢，再加上西藥的作用大，在用藥的過程中發(fā)生不良反應(yīng)情況較多，影響病情恢復(fù)，甚至有加重的可能，對患者的生活質(zhì)量有所影響，臨床效果不是很理想。

現(xiàn)在人們對中醫(yī)的治療方法越來越關(guān)注，中醫(yī)理論中，在“痹證”“歷節(jié)”等范疇中，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為急性期主要表現(xiàn)，病位發(fā)生在脾、腎。病理是由于脾胃損傷，腎氣化功能弱，遇風(fēng)寒、潮熱、邪氣等，筋脈關(guān)節(jié)因風(fēng)濕灌入，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血阻滯，脈絡(luò)不暢，引發(fā)血瘀氣滯。桂枝芍藥知母湯是治療“歷節(jié)風(fēng)”常用藥方，藥方中芍藥和知母具有滋陰降火的功效，可治療陰虛發(fā)熱；炮附子具有溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛的功效，與白術(shù)協(xié)同有補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕的作用；烏梢蛇具有舒活筋絡(luò)和透骨祛風(fēng)的功效；川芎具有活血祛瘀和行散氣滯的功效，可治療氣滯血瘀癥；木瓜具有舒筋活絡(luò)和化濕和胃的功效；山慈姑具有良好的止痛功效；桂枝與麻黃協(xié)同具有祛風(fēng)寒邪氣，暢通體內(nèi)陽氣的作用；白術(shù)與防風(fēng)協(xié)同具有性溫散寒、祛風(fēng)除濕邪的作用；生姜和甘草具有治療胃氣不和的功效。此藥方合用具有散寒溫經(jīng)，祛熱滋陰的功效，散寒不傷陰，養(yǎng)陰不傷陽。其作用機(jī)制是通過桂枝芍藥知母湯對IL-1抑制，從而助于IL-4的表達(dá)，將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎癥有效控制。其中烏梢蛇具有鎮(zhèn)靜痛、抗炎的作用，對滑膜細(xì)胞炎癥因子水平和活性能夠有效抑制?。荒竟铣煞种械男芄岷妄R墩果酸，兩者結(jié)合能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，能夠?qū)NF-α等細(xì)胞因子的產(chǎn)生和分泌進(jìn)行有效抑制，使Ⅱ型膠原大鼠關(guān)節(jié)炎的癥狀和特征得到有效的改善；山慈姑成分中含有秋水仙堿，對急性疼痛能夠有效抑制，不良反應(yīng)幾乎沒有。目前，對于身體痛癥的治療和全身機(jī)能的調(diào)節(jié)，針刺是常用的有效方法之一。對于身體免疫力的提高，針刺遠(yuǎn)端陽明胃經(jīng)之足三里，能夠健脾益氣，補(bǔ)肝腎，益氣血，改善身體病癥，提高自身免疫力；針刺豐隆、內(nèi)庭和陰陵泉穴，能夠止痛祛熱、祛濕化痰；由于血流阻滯，邪風(fēng)不祛，血暢方可祛風(fēng)，針刺血海穴可促進(jìn)血流暢通，且有養(yǎng)血的功效；肝脾腎三經(jīng)交匯處為三陰交，針刺此穴可滋肝補(bǔ)腎，調(diào)養(yǎng)氣血；針刺曲池、合谷可瀉熱祛火；點(diǎn)刺阿是穴放血，根據(jù)急性期治其標(biāo)實(shí)的原則，進(jìn)而通經(jīng)活絡(luò)，改善臨床癥狀，使患者關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，紅腫、熱痛、炎癥等消失，提高患者的生活質(zhì)量。因此，中藥配合針刺，其優(yōu)勢功效起到相互協(xié)同、互補(bǔ)的作用，使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀快速得到緩解，安全有效。

該次觀察顯示，在臨床總有效率、中醫(yī)證候積分和不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組優(yōu)于對照組，提示與常規(guī)西醫(yī)藥物相比，中藥配合針刺治療效果更好，臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，進(jìn)一步說明此種方法的有效性和安全性。

綜上所述，在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中給予中藥配合針刺臨床效果顯著，安全有效，明顯改善臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)廣泛應(yīng)用。