蘇輝

（日照市東港區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照 276800）

2型糖尿病患者隨著病程的延長，在血糖水平管理不佳的情況下，患者神經(jīng)和血管出現(xiàn)病變，神經(jīng)末梢發(fā)生病理性變化，機(jī)體將會發(fā)生過嚴(yán)重的炎癥。該文以2018年5月—2019年5月期間為研究時(shí)段，旨在探究視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病足的相關(guān)性，具體研究內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取于該院收治的糖尿病患者與糖尿病足患者作為研究對象，分別作為實(shí)驗(yàn)一組與實(shí)驗(yàn)二組，再擇取同期至醫(yī)院體檢的50名健康人士作為參照組。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因病導(dǎo)致血清視黃醇結(jié)合蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平變化者；糖尿病病程少于3年；患有腦梗死與腦出血疾病。實(shí)驗(yàn)一組中男性患者與女性患者比值為 26∶24，年齡值為 61～77 歲，平均年齡為（68.4±1.5）歲；實(shí)驗(yàn)二組中男性患者與女性患者比值為27∶23，年齡值為 62～78 歲，平均年齡為（68.2±1.7）歲，Wagner分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例，Ⅴ級3例；參照組中男性與女性比值為25∶25，年齡值為60～78歲，平均年齡為（67.4±1.9）歲。三組研究對象在性別比例和年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可同時(shí)作為研究對象。所有患者均已同意接受臨床研究，自愿將個(gè)人診療資料用于臨床研究。該文研究項(xiàng)目已向倫理委員會和醫(yī)務(wù)處報(bào)備，全程接受監(jiān)督檢查。

1.2 方法

糖尿病與糖尿病足患者入院后需要采集病史，測量BMI（體質(zhì)量指數(shù)），所有研究對象均接受8～12 h禁食，于清晨抽取5 mL靜脈血液，使用全自動血液生化儀測量患者各項(xiàng)指標(biāo)。機(jī)損患者胰島素抵抗指數(shù)（胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5），應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定血清胰島素水平，使用高壓液相法測定糖化血紅蛋白值。測定血清視黃醇結(jié)合蛋白水平采取化學(xué)發(fā)光法，測定超敏C反應(yīng)蛋白水平應(yīng)用免疫比濁法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組研究對象各項(xiàng)指標(biāo)差異，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白值、胰島素抵抗指數(shù)、血清視黃醇水平與超敏C反應(yīng)蛋白，其中糖化血紅蛋白值不受瞬時(shí)血糖值影響，可用于判斷血糖管理水平優(yōu)劣，其數(shù)值越低則表明血糖管理水平越好；（2）比較不同分級Wagner分級糖尿病足患者血清視黃醇結(jié)合蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平差異，同時(shí)記錄空腹血糖以及胰島素抵抗指數(shù)；（3）應(yīng)用logistic回歸分析研究視黃醇結(jié)合蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病足中的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行運(yùn)算處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢測，當(dāng)檢測后的P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象各指標(biāo)比較

由表1可知，比較三組研究對象各項(xiàng)指標(biāo)可知，實(shí)驗(yàn)二組空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、血清視黃醇結(jié)合蛋白和超敏C蛋白水平均高于實(shí)驗(yàn)一組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、血清視黃醇結(jié)合蛋白和超敏C蛋白水平均高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究對象各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 研究對象各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）胰島素抵抗指數(shù)血清視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）參照組實(shí)驗(yàn)一組實(shí)驗(yàn)二組5.2±0.6 9.3±1.7 9.5±1.6 5.2±0.7 7.5±1.2 9.7±1.6 1.3±0.3 3.3±0.8 4.1±1.3 17.9±6.8 38.5±8.4 60.9±10.4 1.4±0.7 5.3±1.5 9.1±1.6

2.2 不同Wagner分級患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可知，比較不同Wagner分級糖尿病足患者各項(xiàng)指標(biāo)可知，Ⅱ～Ⅲ級糖尿病足患者血清視黃醇結(jié)合蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平以及胰島素抵抗指數(shù)高于Ⅰ級患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而Ⅳ～Ⅴ級糖尿病足患者血清視黃醇結(jié)合蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平以及胰島素抵抗指數(shù)要高于Ⅱ～Ⅲ級糖尿病患者，不同Wagner分級糖尿病足患者空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同Wagner分級患者血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖以及胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

表2 不同Wagner分級患者血清視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖以及胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

級數(shù)血清視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）空腹血糖（mmol/L）胰島素抵抗指數(shù)Ⅰ級（n=19）Ⅱ～Ⅲ級（n=21）Ⅳ～Ⅴ級（n=10）43.5±9.3 62.4±13.2 71.2±11.3 6.1±1.1 9.3±1.2 11.8±2.1 9.2±1.2 9.3±1.5 9.5±1.4 2.9±0.7 3.5±0.8 4.4±1.6

2.3 logistic回歸分析

應(yīng)用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，超敏C反應(yīng)蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.967，P＜0.05），血清視黃醇結(jié)合蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.582，P＜0.05）。 可知超敏C反應(yīng)蛋白與血清視黃醇結(jié)合蛋白均屬于糖尿病足的獨(dú)立影響因素。

3 討論

近年來研究指出視黃醇結(jié)合蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平均與糖尿病足有關(guān)，視黃醇結(jié)合蛋白與胰島素抵抗有關(guān)。視黃醇結(jié)合蛋白水平與糖耐量抵抗與肥胖存在正相關(guān)關(guān)系[4]。血清視黃醇結(jié)合蛋白屬于一類新的脂肪因子，主要源自肝細(xì)胞以及脂肪細(xì)胞，同時(shí)研究指出心腦血管疾病和血清視黃醇結(jié)合蛋白存在密切關(guān)系，同時(shí)糖尿病大血管病變并發(fā)癥也與血清視黃醇結(jié)合蛋白水平有關(guān)[5]。糖尿病足患者均會發(fā)生嚴(yán)重程度不同的周圍血管病變，患者主要生理性病變特征為動脈粥樣硬化，血清視黃醇結(jié)合蛋白水平升高對于患者病情會有負(fù)面影響[6]。在該次研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病足病情越嚴(yán)重，其血清視黃醇結(jié)合蛋白水平則越高，充分印證上述理論。超敏C反應(yīng)蛋白屬于非特異性炎癥因子，在糖尿病病情發(fā)展中起到非常重要的作用，其水平可以反映全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度。

綜上所述，血清視黃醇結(jié)合蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白水平與糖尿病足密切相關(guān)，可用于評估患者病情嚴(yán)重程度。