蔡菲莉 王一閩 朱萍釵 莊家芳

[摘要] 目的 研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌并糖尿病患者的圍手術(shù)期依從性的影響。 方法 采用信封法將2017年9月—2018年8月期間該院接收的乳腺癌并糖尿病患者72例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組、觀察組分別采取常規(guī)護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。將兩組結(jié)果對(duì)比。結(jié)果 觀察組乳腺癌并糖尿病患者干預(yù)后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的圍手術(shù)期依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善乳腺癌并糖尿病患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)和依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;糖尿病;心理護(hù)理干預(yù);圍手術(shù)期;依從性

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0093-02

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，并存在年輕化趨勢(shì)。臨床多采用手術(shù)為乳腺癌患者治療，由于手術(shù)的侵入性及患者身體器官的缺失，其在圍術(shù)期常有負(fù)面情緒存在。另外乳腺癌患者并發(fā)糖尿病時(shí)，負(fù)面情緒會(huì)影響血糖水平，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且還會(huì)對(duì)患者的圍術(shù)期依從性產(chǎn)生影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此在患者圍手術(shù)期應(yīng)予以積極的護(hù)理干預(yù)來(lái)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)[1-2]。該文2017年9月—2018年8月特?fù)袢?2例乳腺癌并糖尿病患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的乳腺癌并糖尿病患者中擇取72例作為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)為對(duì)照組、觀察組，一組有36例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且均經(jīng)臨床檢查明確診斷為乳腺癌;②所有患者的臨床資料完整且自愿加入該次研究，并簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器功能障礙的患者;②存在其他惡性腫瘤或者是晚期乳腺癌的患者;③存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙而無(wú)法配合該次研究的患者。

對(duì)照組：年齡34～71歲，年齡平均值（52.45±4.80）歲。糖尿病病程為2～14年，平均病程為（6.85±1.73）年。病發(fā)部位：左側(cè)26例，右側(cè)10例。乳腺癌類型：手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)27例，改良術(shù)9例?？崭寡瞧骄禐椋?2.61±1.54）mmol/L。

觀察組：年齡35～72歲，年齡平均值（52.53±4.91）歲。糖尿病病程為2～15年，平均病程為（6.92±1.75）年。病發(fā)部位：左側(cè)24例，右側(cè)12例。手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)28例，改良術(shù)8例?？崭寡瞧骄禐椋?2.64±1.58）mmol/L。

組間基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)前將具體手術(shù)時(shí)間及圍術(shù)期注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，予以必要的心理干預(yù)，促使患者保持樂(lè)觀的心理狀態(tài);術(shù)后對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，予以飲食干預(yù)和切口護(hù)理。

觀察組：強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前心理評(píng)估。護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者的基本信息、心理狀況進(jìn)行掌握和評(píng)估，在術(shù)前1 d進(jìn)行病房訪視時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)乳腺癌、糖尿病等相關(guān)知識(shí)的健康宣教，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，避免患者因手術(shù)導(dǎo)致器官缺失而出現(xiàn)焦慮、自卑等負(fù)面情緒。②術(shù)中。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要和患者的舒適度要求對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)中做好保暖措施以及尊重患者的隱私，對(duì)患者術(shù)中的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并做好搶救準(zhǔn)備和防護(hù)措施，由一名護(hù)士在患者身旁通過(guò)鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言疏解患者的不良情緒。③術(shù)后。術(shù)后待患者意識(shí)徹底清醒后，將手術(shù)結(jié)果告知患者，減輕患者的擔(dān)憂情緒，同時(shí)將術(shù)后疼痛出現(xiàn)原因、應(yīng)對(duì)方法告知患者，并在評(píng)估患者的疼痛程度后予以相應(yīng)的止痛措施，有效緩解患者的疼痛，防止因疼痛而出現(xiàn)不良情緒。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分

兩組乳腺癌并糖尿病患者干預(yù)前的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分相比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者干預(yù)后的兩項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 圍手術(shù)期依從性觀察組乳腺癌并糖尿病患者的圍手術(shù)期依從性相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 血糖水平兩組乳腺癌并糖尿病患者之間對(duì)比血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的血糖水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

乳腺癌并糖尿病患者存在的心理問(wèn)題包括：①對(duì)疾病的擔(dān)憂：患者存在糖尿病史，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間服藥及醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理行為的依從性不高，加上患者需要進(jìn)行化療，對(duì)疾病及化療知識(shí)缺乏認(rèn)知，因此會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒;②對(duì)陌生環(huán)境存在焦慮情緒;③身體器官的缺失會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，加上糖尿病會(huì)影響術(shù)后切口的愈合，患者會(huì)擔(dān)心術(shù)后自身形象的改變及伴侶的態(tài)度，因此會(huì)擔(dān)憂家庭的穩(wěn)定性[3];④對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂;⑤該病患者多處于中老年，在住院期間會(huì)對(duì)子女、配偶的生活情況產(chǎn)生擔(dān)憂感及焦慮情緒。

該次研究中對(duì)乳腺癌并糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，觀察組乳腺癌并糖尿病患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒得到了顯著的改善，且圍手術(shù)期依從性高于對(duì)照組，充分說(shuō)明了心理護(hù)理干預(yù)的有效性，分析原因在于，術(shù)前通過(guò)評(píng)估能夠明確患者存在的心理問(wèn)題，針對(duì)性心理護(hù)理措施的實(shí)施可較好地消除患者的心理問(wèn)題，促使患者保持良好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)和護(hù)理，且能夠促進(jìn)患者血糖水平的穩(wěn)定，提高的配合度[4-5];術(shù)中護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定患者術(shù)中情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后護(hù)理干預(yù)中，有效緩解疼痛可在一定程度上減輕患者的負(fù)面情緒，加上患者家屬的情感支持，能夠讓患者正確對(duì)待自身形象和疾病，保持良好的態(tài)度面對(duì)生活。另外觀察組患者干預(yù)后的血糖水平顯著降低，說(shuō)明患者心理情緒的改善對(duì)血糖控制具有一定的作用。

綜上所述，對(duì)乳腺癌并糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果顯著，患者的心理狀態(tài)改善明顯，且有助于圍手術(shù)期依從性的提高。

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（收稿日期：2019-05-17）