劉競含

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理在糖尿病合并鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究效果。方法 選擇該三甲醫(yī)院2017年2月—2018年11月接收糖尿病合并鼻竇疾病患者106例，隨機(jī)抽取病例將患者分為A組（n=53）與B組（n=53），A組患者采用循證護(hù)理，B組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，密切觀察患者的血糖，并發(fā)癥率和護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 A組與B組患者癥狀的粘連、竇腔的感染、眶內(nèi)積血的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者圍術(shù)期血糖及滿意度優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論 出院后鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)糖尿病患者，循證護(hù)理能有效的減少并發(fā)癥，血糖改善效果護(hù)理滿意度顯著提高，值得科室全面推廣循證護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病;鼻竇;內(nèi)窺鏡手術(shù);圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0134-02

隨著人們的物質(zhì)生活日益豐富及生活習(xí)慣的改變，生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的不合理，越來越多的人們被糖尿病這種所謂的“富貴病”所困擾，鼻竇相關(guān)疾病合并糖尿病患者也在逐年上升?？墒贡歉]相關(guān)疾病發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，糖尿病導(dǎo)致鼻竇相關(guān)疾病內(nèi)窺鏡手術(shù)后患者癥狀的粘連、竇腔的感染、積血的并發(fā)癥增高，給臨床護(hù)理工作帶來了新的問題。大量文獻(xiàn)表明循證護(hù)理在復(fù)雜疾病的治療期間，能夠減少患者感染、粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）[1]核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在當(dāng)前可得到的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合患者意愿、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)等因素而作出。護(hù)理工作者在臨床工作期間，慎重、明確、明智的總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)根據(jù)糖尿病的特殊性提出更適合鼻竇疾病的護(hù)理方案。循證護(hù)理是一種新護(hù)理理念[2]。在鼻竇圍術(shù)期中控制患者血糖水平是保證耳鼻喉手術(shù)成功的有效方法之一[3-4]。

為此，該三甲醫(yī)院2017年2月—2018年11月針對 106 例患者，制定了循證護(hù)理的實(shí)施方案，循證護(hù)理在糖尿病合并鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用，臨床療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該三甲醫(yī)院接收糖尿病合并鼻竇疾病患者106例，隨機(jī)抽取病例將患者分為A組（n=53）與B組（n=53），A組患者采用循證護(hù)理，B組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，A組中男23例，女30例，年齡36～71歲，均數(shù)（56.6±1.1）歲，入院測首次空腹血糖（8.2±0.9）mmol/L，B組中男31例，女22例，年齡31～74歲，均數(shù)（52.4±1.0）歲，入院測首次空腹血糖（8.4±1.1）mmol/L，A組患者B組患者在基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。研究前充分了解兩組患者的基本信息情況，并遵循主動(dòng)意愿配合的原則將其設(shè)為研究對象。

1.2? 方法

請醫(yī)學(xué)院循證護(hù)理教授對科室所有護(hù)理人員進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織科室人員理論考試，考試成績在前5名的護(hù)士組成循證護(hù)理小組，定期培訓(xùn)小組成員，鍛煉其發(fā)現(xiàn)和解決鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理問題的能力。

B組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，患者入院后介紹鼻竇手術(shù)的宣教，鼻竇手術(shù)圍術(shù)期的病情觀察，加強(qiáng)患者的用藥培訓(xùn)及對癥的圍術(shù)期護(hù)理。A組在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理。首先，將成立的循證護(hù)理小組組織糖尿病合并鼻竇圍術(shù)期護(hù)理會(huì)議，由主治醫(yī)師講解患者的疾病的解剖、糖尿病疾病特點(diǎn)、術(shù)中方式，做到充分細(xì)致的了解糖尿病患者的基本資料。根據(jù)糖尿病患者特點(diǎn)及圍術(shù)期的血糖變化以及內(nèi)窺鏡手術(shù)的步驟，院內(nèi)圖書館查找相關(guān)循證護(hù)理資料，通過內(nèi)分泌糖尿病護(hù)理的措施制定符合患者的獨(dú)有科學(xué)護(hù)理治療方案。

其次，加大鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的宣傳方案，術(shù)中操作優(yōu)勢，出血少、創(chuàng)傷低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這種微創(chuàng)手術(shù)方式是糖尿病患者首選的手術(shù)治療手段。針對鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，手術(shù)前詳細(xì)講解鼻竇手術(shù)的知識(shí)，備皮，剪鼻毛，耐心講解并用樸實(shí)的語言回答患者提出的問題，沖洗鼻腔術(shù)前溝通，解除患者的對微創(chuàng)手術(shù)的疑慮，引導(dǎo)患者觀看既往手術(shù)成功視頻資料，增加患者手術(shù)成功的信心，減輕患者的恐懼感，發(fā)現(xiàn)患者存在任何不利于疾病的想法及時(shí)給予心理支持。盡早手術(shù)清除前組篩竇內(nèi)的病灶，通暢鼻腔和中鼻道的引流，適當(dāng)開放毗鄰的竇口改善鼻竇通氣并最大范圍地保留中鼻腔內(nèi)粘膜，為鼻竇炎早期治愈的創(chuàng)造條件。術(shù)中調(diào)節(jié)適宜的術(shù)間溫濕度，熱情接待糖尿病患者進(jìn)入手術(shù)間，嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查表，核對病案號(hào)、姓名、手術(shù)部位的左右側(cè)，詢問患者術(shù)前禁食禁飲及術(shù)前用藥情況?；颊呷∑脚P位頭背部墊高，一次性護(hù)理單固定雙上肢在身體兩側(cè)，護(hù)理約束帶在膝關(guān)節(jié)上松緊適宜地固定妥當(dāng)。套管針建立最通常的靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生配合麻醉，減輕患者的恐懼，在麻醉誘導(dǎo)期不要遠(yuǎn)離患者，嚴(yán)密觀察誘導(dǎo)期患者的生命體征。準(zhǔn)備無菌的棉球用透明敷貼保護(hù)好患者的眼角膜，防止消毒液濺入眼內(nèi)損傷眼角膜。術(shù)后6 h去枕，頭部偏一側(cè)，禁食6 h，防止嘔吐窒息;清醒后患者取半坐位，有利于呼吸、引流、減輕鼻痛、額脹。術(shù)后護(hù)理鼻后鼻孔息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)，維持患者呼吸道通暢后將患者置于監(jiān)護(hù)病房，及時(shí)使用吸痰器吸取咽外及鼻咽分泌物。氣管插管要等到患者完全清醒，自主呼吸恢復(fù)，咳嗽和喉反射正常，術(shù)后護(hù)理后鼻孔息肉鼻內(nèi)窺鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常癥狀是搶救患者的主要機(jī)會(huì)。因此，全麻手術(shù)后患者必須有專人陪同，密切觀察患者的心理狀態(tài)、面部顏色、生命體征、血氧飽和度、鼻出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療，并作詳細(xì)記錄。保持各種管路開放，所有的標(biāo)簽簽名。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)后血糖及積血、粘連、感染的對比分析，采用問卷發(fā)放調(diào)查護(hù)理滿意度，分3個(gè)等級(jí)，90分以上為非常滿意，60～90分之間為滿意，60分以下為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率AB兩組，眶內(nèi)積血、癥狀的粘連、竇腔的感染，發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? A、B組患者血糖比較A組圍術(shù)期血糖均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組糖化血紅蛋白低于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理服務(wù)滿意度對比A組護(hù)理服務(wù)明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

循證護(hù)理應(yīng)用到臨床是一種新的科學(xué)方式，此護(hù)理方法能夠?qū)⑴R床中所面對的問題予以相應(yīng)的說明，從而找出其證據(jù)[5]。循證護(hù)理為臨床研究提供了一定的科學(xué)依據(jù)，主要包含更合適的研究依據(jù)。

郭月瓊等[6]、宋玉琴等[7]大量研究表明在圍術(shù)期開展循證護(hù)理能夠在一定程度上降低患者的血糖，減少引發(fā)的并發(fā)癥，促進(jìn)了糖尿病患者切口的愈合。

護(hù)理工作者本人的能力水平和糖尿病患者的實(shí)際需要以及手術(shù)的難易程度，并利用以下內(nèi)容進(jìn)行臨床實(shí)踐。其內(nèi)容包括：提出問題并確定問題，在實(shí)際工作需要中改變角色，轉(zhuǎn)變?yōu)橥暾慕Y(jié)構(gòu)，并提出糖尿病相關(guān)問題。為了找到與糖尿病相關(guān)證據(jù)，院內(nèi)圖書館文獻(xiàn)檢索的主要方法是在查詢中確定相關(guān)的證據(jù)。對選定的證據(jù)進(jìn)行評估，并據(jù)此評估癥狀的有效性和可操作性。在該次研究中選擇糖尿病合并鼻竇手術(shù)的為研究對象，因?yàn)榇蠖鄶?shù)糖尿病患者對鼻竇手術(shù)陌生，對于手術(shù)感到恐懼，越接近手術(shù)日期患者的焦慮程度越顯著[8]。循證護(hù)理在糖尿病患者鼻竇手術(shù)中提高了護(hù)理滿意度，在一定程度上對圍術(shù)期的安全有很好的改善。

綜上所述，循證護(hù)理在糖尿病合并鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)提高患者滿意度，并且在工作中切實(shí)應(yīng)用，為患者提供更多的幫助。

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[2]? 鄭玲玉，董園園，王佳薇，等.循證護(hù)理在老年糖尿病患者預(yù)防低血糖中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（2）：185-186.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版） [J].中華糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[4]? 徐瑜，畢宇芳，王衛(wèi)慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀———2010 年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告解讀[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（3）：184-186.

[5]? 陳素綢 ，許玉涼 ，林秋娟 ，等.循證護(hù)理在老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者中的效果及對滿意度的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2015（5）：95-96.

[6]? 郭月瓊，許俐文，熊歡. 循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：492-495.

[7]? 宋玉琴. 循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（12）：143-144.

[8]? 周華韞.護(hù)理安全隱患因素分析循證護(hù)理在中老年糖尿病患者中的應(yīng)用探討[J].健康必讀，2012，11（11）：449.

（收稿日期：2019-05-20）