李珊珊

[摘要] 目的 分析全面護(hù)理在老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中的作用。方法 選取黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)2018年1—12月在全科醫(yī)療科治療的68例老年糖尿病酮癥酸中毒急救患者作為該次研究數(shù)據(jù)，將實(shí)驗(yàn)患者分為對(duì)照組以及觀察組，每組34例，分組采用盲選方式，對(duì)照組結(jié)合日常護(hù)理規(guī)范進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理與全面護(hù)理，對(duì)比兩組患者在術(shù)后整體治療效果、臨床各項(xiàng)癥狀指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組血糖經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)指標(biāo)均在合理范圍內(nèi)，觀察組搶救成功率與對(duì)照組進(jìn)行比較，得到提升（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中應(yīng)用全面護(hù)理各項(xiàng)措施，可促進(jìn)患者癥狀的緩解，提升護(hù)理質(zhì)量靜，保持穩(wěn)定的情緒，提升護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 全面護(hù)理;老年糖尿病;酮癥酸中毒;急救

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0140-02

糖尿病酮癥酸中毒是一種發(fā)病非常緊急的急性糖尿病并發(fā)癥，患者在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)酸中毒、嚴(yán)重失水以及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，并且伴隨著腎功能衰竭、周圍循環(huán)功能障礙以及中樞神經(jīng)障礙等嚴(yán)重的問(wèn)題，具有極高的致死率，特別是老年患者自身存在較多的疾病，增加了疾病的復(fù)雜性，治療的難度進(jìn)一步增加。研究表明該病的誘因多為胰島素使用劑量不當(dāng)、長(zhǎng)期治療過(guò)程中的感染、飲食不規(guī)范以及手術(shù)等，因此對(duì)于該病的治療需要充分查明原因，結(jié)合原因進(jìn)行對(duì)癥治療。但是老年患者因?yàn)樽陨淼脑?，可能出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)等[1]，為了提升治療的整體質(zhì)量，需要在治療的過(guò)程中增加更加科學(xué)的護(hù)理流程，通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)患者病情進(jìn)行全面分析，提升護(hù)理質(zhì)量，該次2018年1—12月收治的68例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)在全科醫(yī)療科治療的68例老年糖尿病酮癥酸中毒急救患者作為該次研究數(shù)據(jù)，將參與實(shí)驗(yàn)患者按照分為對(duì)照組以及觀察組，分組采用盲選方式，對(duì)照組男∶女為21∶13，年齡位于55～87歲之間，中位年齡為（71.69±3.76）歲;觀察組男∶女為23∶11，年齡位于56～88歲，平均年齡為（73.08±3.72）歲。該實(shí)驗(yàn)已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意后才進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)，分別對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一一比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為患者提供藥物、檢查以及治療等護(hù)理，確保治療流程的有開展。觀察組使用基礎(chǔ)護(hù)理+全面護(hù)理模式，在患者進(jìn)入至醫(yī)院后立即進(jìn)行生命提升監(jiān)控，并快速進(jìn)行靜脈通道的建立，采用靜脈留置針穿刺的方式，快速進(jìn)行血容量補(bǔ)充，對(duì)周圍血液循環(huán)以及腎功能癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)在輸液過(guò)程中加入胰島素，對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持電解質(zhì)平衡，但是需要注意胰島素的使用量需要精確，對(duì)患者血糖進(jìn)行全面調(diào)節(jié)后，防止出現(xiàn)血糖降低的問(wèn)題;患兒在患病后可能出現(xiàn)高熱以及昏迷的情況，該癥狀患者在護(hù)理中需保持呼吸道暢通，在患者躺于病床上時(shí)，需將頭部偏向一側(cè)，避免舌后綴造成的氣道阻塞，并對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化，防止呼吸道的干澀感染，定期進(jìn)行吸痰、翻身?；颊呷缣幱诟邿岬臓顟B(tài)，則在藥物治療的基礎(chǔ)上增加物理降溫的各項(xiàng)措施，使用冰塊等放置于額頭位置，進(jìn)行物理降溫;保持患者排尿的通暢，患者在臥床期間放置無(wú)菌導(dǎo)尿管，使用慶大霉素聯(lián)合生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，定期進(jìn)行會(huì)陰部位的清潔，保持尿道口的干燥，并定期對(duì)床墊進(jìn)行更換，同時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔，保持良好的衛(wèi)生條件;對(duì)患者血糖進(jìn)行全面的監(jiān)控，可將血糖測(cè)試儀的正確使用方法告知患者家屬，詳細(xì)記錄血糖的各項(xiàng)變化，按照監(jiān)控的結(jié)果對(duì)胰島素的使用計(jì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)在患者清醒的狀態(tài)下將肺泡盥洗的必要性進(jìn)行告知，提升患者的配合性;對(duì)患者進(jìn)行全面的心理教育，并同時(shí)與患者進(jìn)行極及有效的交流溝通，緩解患者焦慮緊張的情緒，并在治療中增加飲食指導(dǎo)，給予高熱量、高蛋白以及高纖維素的食物，便于患者快速恢復(fù)體力，為后期的恢復(fù)創(chuàng)造更加理想的條件[2]。出院指導(dǎo)，在出院前醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育，讓患者掌握酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些，能夠自己識(shí)別，定期檢查血糖、尿糖的指標(biāo)，以早發(fā)現(xiàn)早治療為原則;調(diào)整自己飲食結(jié)構(gòu)，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，調(diào)適自己心情;按時(shí)及有規(guī)律用藥，能夠正確使用胰島素及口服降糖藥的方法，切記一定不要自行停藥;并要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖較高，出現(xiàn)不適要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：空腹血糖（FBG）;餐后2 h血糖（2 hPG）;血紅蛋白（HbAlc）。②搶救成功率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖控制指標(biāo)對(duì)比觀察組血糖經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)指標(biāo)均在合理范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組搶救成功率對(duì)比觀察組搶救成功率與對(duì)照組進(jìn)行比較，得到提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

老年糖尿病國(guó)內(nèi)多指60歲以上的糖尿病患者，老年糖尿病按其發(fā)病時(shí)間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。前者幾乎均為2型糖尿病，而后者多數(shù)為2型糖尿病，但也包括極少數(shù)I型糖尿病患者。糖尿病按照種類不同臨床癥狀的差異也較大，其中I型糖尿病表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦的特征，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)痛癥酸中毒造成的昏迷，而2型糖尿病臨床中無(wú)I型糖尿病各項(xiàng)癥狀，但是多伴隨著視力下降、高血壓、高脂蛋白血癥、水腫、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。酮癥酸中毒是糖尿病發(fā)展至后期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，維持時(shí)間較長(zhǎng)，臨床治療的難度較大，在治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)病情的反復(fù)，同時(shí)該病早期癥狀不典型，可能合并出現(xiàn)一種或者幾種慢性疾病，并且誘發(fā)心腦血管、腎臟等各個(gè)方面的衰竭等問(wèn)題，增加了疾病的嚴(yán)重性以及復(fù)雜性，造成該疾病具有較高的死亡率，常規(guī)護(hù)理方式通常注重患者身體的護(hù)理，忽視了患者的心理護(hù)理、護(hù)患溝通、以及健康教育與風(fēng)險(xiǎn)管理。整體護(hù)理是在循證護(hù)理和循證醫(yī)學(xué)的全面護(hù)理理念下，增加“生物-社會(huì)-心理”因素對(duì)患者的影響，滿足患者的身心、社會(huì)、文化等多方面的需要，有利于患者的康復(fù)[4]。因此在進(jìn)行該病治療的過(guò)程中，需要結(jié)合患者的治療情況，適時(shí)提供更加規(guī)范的護(hù)理流程，改善臨床治療，提升治療質(zhì)量。

上文結(jié)果中數(shù)據(jù)資料為：觀察組血糖經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)指標(biāo)均在合理范圍內(nèi)，觀察組搶救成功率與對(duì)照組進(jìn)行比較，得到提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出現(xiàn)該情況的原因主要包括以下幾個(gè)方面：全面護(hù)理措施的實(shí)施，在患者進(jìn)入至醫(yī)院后立即展開規(guī)范化的護(hù)理流程，建立靜脈通路，進(jìn)行血糖糾正，促進(jìn)患者身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù);重視對(duì)患者氣道的護(hù)理，定期進(jìn)行吸痰、霧化等治療，保持患者呼吸道暢通，防止出現(xiàn)呼吸道炎癥，同時(shí)結(jié)合肺灌注的治療，保證患者呼吸各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定性，降低因?yàn)楹粑绬?wèn)題引發(fā)的呼吸衰竭等問(wèn)題[5];在護(hù)理中增加心理護(hù)理各項(xiàng)措施，通過(guò)對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫的方式，及時(shí)將患者在護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，降低在治療因?yàn)榭謶值葐?wèn)題造成的抵觸情緒，積極配合治療，并且強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)密對(duì)病情進(jìn)行觀察，熟練掌握搶救流程和搶救技能，更加準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行判斷，進(jìn)而降低死亡率，提升臨床癥狀緩解質(zhì)量[6]。

綜上所述，老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中應(yīng)用全面護(hù)理各項(xiàng)措施，可促進(jìn)患者癥狀的緩解，提升護(hù)理質(zhì)量，保持穩(wěn)定的情緒，提升護(hù)理效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 蘇桂燕，陳偉琴.重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒急救護(hù)理措施及影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：147-148.

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[4]? 韓月華.全面護(hù)理在老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（4）：35-36.

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（收稿日期：2019-05-21）