侯小文

摘 要 高熱驚厥屬兒科常見急癥，患病率約為 4% ～10% ，占小兒各類驚厥的 30%。我院兒科 2005 年—2010年共收治高熱驚厥患兒30例，探討高熱驚厥患兒的護理及預防。方法對30例高熱驚厥患兒進行觀察與護理，觀察指標為體溫、驚厥情況及呼吸道癥狀。結果通過采取綜合護理措施，30例高熱驚厥患兒病情均迅速得到緩解。結論對驚厥患兒進行綜合護理至關重要，合理的降溫、正確的止驚措施是使病情迅速緩解的關鍵，對家屬合理的指導能防止病情復發(fā)。

關鍵詞 小兒 高熱驚厥 護理 預防

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

高熱驚厥屬兒科常見急癥，患病率約為 4% ～10% ，占小兒各類驚厥的 30%。小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)及鑒別上呼吸道感染患兒于發(fā)病初期體溫驟然升高至39℃以上時，突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強直或陣發(fā)性抽搐，可伴有意識喪失，雙眼上翻，凝視、斜視，牙關緊閉，呼吸不規(guī)則，可有口唇紫紺。一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘緩解。一般不超過15min。若處理不當可引起腦損傷、智力障礙甚至癲癇。 我院兒科 2010 年—2015年共收治高熱驚厥患兒30例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1高熱驚厥患兒的臨床資料

患者30例，男18例，女12例，年齡6個月 ～5歲，平均年齡2.5歲。其中1 例為急性闌尾炎，持續(xù)高熱5 d，17例為上呼吸道感染，6 例為細菌性痢疾，4 例為支氣管炎，2 例為支氣管肺炎。全部病例均為高熱，發(fā)病突然，驚厥發(fā)作時間短，部分有高熱驚厥史，很少連續(xù)發(fā)生，無神經系統(tǒng)異常，但高熱可加重 痙攣增加氧的消耗量而發(fā)生腦水腫。有上呼吸道感染的患兒體 溫可驟升高達 39 ℃以上，突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強直或陣發(fā)性抽搐，一般經數(shù)分鐘后緩解。緩解后患兒精神基本正常，意識清楚，一般情況好。

2高熱驚厥患兒的護理體會

（1）認真觀察，及時處理。作為兒科的護理人員應熟悉小兒高熱驚厥發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)，反應要敏捷，尤其要注意觀察體溫、脈搏、呼吸、意識等生命體征的改變，驚厥持續(xù)時間及恢復后的情況，驚厥發(fā)作的類型、狀態(tài)及次數(shù)，觀察后詳細做好記錄。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，協(xié)助醫(yī)生迅速作出診斷，采取緊急措施：立即控制驚厥發(fā)作，細心護理患兒。最有效的方法是：針刺人中、合谷、十宣等穴位，針刺 2 min～3 min 不能止驚時，應迅速選用抗驚厥藥物及退熱藥物，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，動作迅速敏捷，做到忙而不亂，急而不躁，與醫(yī)生密切配合，達到最佳的治療效果。體溫升高明顯者，頭部給予濕冷敷，有條件者加冰袋或冰枕置于頭部，同時用冰水或30%～50%酒精擦浴頸、腋下、肘窩、腹股溝等大血管走向處，避免擦前胸后背。亦可用藥物降溫。

（2）護理。正確的護理與有效的護理是不可分割的，驚厥患兒的護理問題應著重考慮三方面：①舌咬傷的可能;②墜床的可能;③持續(xù)驚厥的可能。找出問題后就要給予相應的有效的護理。俗話說三分治七分養(yǎng)，而養(yǎng)的好壞關鍵在于護理，護理的好壞直接關系到病情的預后，而全方位的護理，對控制疾病的發(fā)展尤為重要。

急救時立即將患兒平臥床上取頭側位，用紗布包裹壓舌板將患兒口腔擴開，防止舌唇咬傷，必要時用舌鉗把舌拉出以防舌后墜而引起窒息。解開衣領，利于分泌物及嘔吐物流出。驚厥時應迅速給予氧氣吸入，鼻導管吸氧法 0.5～1.5 L/min， 面罩吸氧法 2～3 L/min。必要時加入地塞米松注射液 3～4 mg，以減輕缺氧時對腦細胞的損害，防止缺氧導致腦水腫。保持呼吸道通暢，及時清除口腔及鼻腔分泌物。處置時動作要輕柔，以免加重患兒的疼痛及恐懼心理。小孩高熱驚厥，此時會出現(xiàn)意識喪失、頭向后仰及口吐白沫等癥狀。如果是在家突然發(fā)作（在醫(yī)院發(fā)作，由醫(yī)生、護士處理），應馬上讓小孩的頭偏向一側，防止嘔吐物、分泌物吸入氣管而發(fā)生窒息，用布條等軟狀物塞在上下磨牙之間，以防止咬傷舌頭，然后用：對乙酰氨基酚栓，塞肛，以退燒，或者用冰袋放在腋窩、額頭，以物理降溫，腋下量的溫度寶寶37.5以下都是正常37.5-38也沒有關系，38-38.5是低燒（可以喝牛磺酸解毒顆粒），超過38度5要重視了哦。如果不放心每隔一段時間量一下?？纯从袥]有變化。寶寶的體溫應該比正常大人要高的。因為新陳代謝較快。可以先用退燒貼貼在額頭上，12個小時換一塊，再用物理降溫的方法，用溫水擦拭寶寶全身，特別是手心腳心易于散熱的地方。一定要多喝水，水喝得多了，汗水排得多，這樣子也可以帶走很多熱量。等抽搐有所緩解后，即去醫(yī)院治療。

防止患兒墜床及碰傷。加強看護，安好防護欄，必要時使用約束帶約束肢體。

減少患兒持續(xù)驚厥的誘因也很重要，如：病室內須保持絕對安靜，病室內照明用光線不可過強，室溫以 24～26 ℃、濕度 60% 為宜。衣被須舒適，保持安靜睡眠，對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激。檢查、治療、護理操作應集中進行，動作要輕柔敏捷，防止誘發(fā)驚厥，定期測體溫，有發(fā)熱傾向時可用冰袋、冰枕、溫水浴給予物理降溫，并及時報告醫(yī)生。

（3）與家長的交流及協(xié)調 做好健康教育的指導工作， 做好對家長疾病知識、用藥常識、防護常識及飲食起居的積極宣傳和正確指導，可以減少小兒驚厥的復發(fā)。首先應向家長說明有關驚厥發(fā)作的知識及注意事項，并給予指導，如讓家長了解哪些原因可誘發(fā)驚厥，如何預防等知識。因小兒高熱驚厥復發(fā)率為 35% ，常見于 6 歲以下體質較弱的兒童，所以要指導家長加強兒童的體質鍛煉，增強機體免疫力;平時要注意給患兒保暖，注意飲食衛(wèi)生等等，并指導家長對患兒的日常護理，使之熟悉掌握驚厥及有發(fā)熱傾向的簡便處理方法，注意備用退熱藥，最關鍵的是做好預防工作。

通過對30例高熱驚厥患兒的護理，結果30例患兒未發(fā)生并發(fā)癥，家長對高熱驚厥知識有比較正確的理解和掌握90例（93.75%，90/96）;護理滿意度98.96%（95/96）。結論對高熱驚厥患兒進行護理干預，能夠避免發(fā)生并發(fā)癥，家長對高熱驚厥知識有比較正確的理解和掌握、護理滿意度高。同時筆者體會到在護理驚厥患兒時，作為一名合格的兒科護士，首先應具備敏銳的觀察力，從而做到及時地發(fā)現(xiàn)病情，控制病情;其次還必須具備精湛的護理技術和冷靜的思維能力，而護士的冷靜可間接地給患兒家長一種心理安慰，能夠穩(wěn)定家屬情緒，積極與患兒家長進行 溝通，使其更好地配合護理工作。除此之外，還要給患兒一顆愛 心，一點耐心，一份同情心，只有這樣才能使患兒早日恢復健康。