王璟

【摘 要】 目的：探討暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2019年2月我院52例精神病患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組，對(duì)照組選用常規(guī)管理，觀察組選用暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后實(shí)施早期干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)情況。結(jié)果：觀察組所取得暴力風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)分、患者及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分?jǐn)?shù)值高于對(duì)照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表;精神病;臨床管理工作;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R181.3+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-272-01

Abstract Objective： To explore the application effect of the violent behavior risk assessment form in the clinical management of psychiatric diseases. METHODS： A total of 52 psychiatric patients in our hospital from March 2017 to February 2019 were selected as subjects. The odd-numbered even-distribution principle was divided into two groups. The control group was selected for routine management. The observation group used the violent behavior risk assessment form to implement early intervention. ， compare the two groups of interventions. RESULTS： The scores of violence risk scores and patient and family satisfaction scores in the observation group were higher than those in the control group， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the violent behavior risk assessment form in the clinical management of psychiatric diseases is significant and worthy of application.

精神病指的是意志、認(rèn)知、行為、情感等活動(dòng)產(chǎn)生不可控異常現(xiàn)象，患病后，患者不能正常工作、學(xué)習(xí)及生活，病情嚴(yán)重者，會(huì)產(chǎn)生傷害他人或自殺情況，對(duì)患者及他人均會(huì)造成安全及健康方面的隱患，精神病暴力行為主要為毀物、自傷、傷人等，對(duì)于護(hù)理人員而言，存在危險(xiǎn)性，如何減少醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)成為了新問(wèn)題所在，在為患者實(shí)施對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)評(píng)估患者暴力行為風(fēng)險(xiǎn)性，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定早期干預(yù)，降低暴力行為出現(xiàn)概率，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年3月-2019年2月我院52例精神病患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組，每組26例，其中，對(duì)照組中進(jìn)行救治的男有17例，女有9例，患者所處年齡范圍在21-65歲，所有患者年齡平均值為（40.22±1.35）歲;觀察組中進(jìn)行救治的男有18例，女有8例，患者所處年齡范圍在22-67歲，所有患者年齡平均值為（40.26±1.33）歲。兩組在年齡、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。排除家屬或患者不簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法 對(duì)照組選用常規(guī)管理，依據(jù)患者嚴(yán)重程度，將患者安置在相應(yīng)病房中，針對(duì)病情嚴(yán)重者，病房為一級(jí)病房，患者活動(dòng)受到護(hù)理人員監(jiān)督，護(hù)理人員應(yīng)做好患者日常病情及活動(dòng)的記錄和匯報(bào)，做好相應(yīng)交接班工作;當(dāng)患者病情不斷好轉(zhuǎn)，恢復(fù)到穩(wěn)定狀況后，將患者移到二級(jí)病房繼續(xù)治療和護(hù)理，做好病房衛(wèi)生工作;在用藥方面，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑用藥，用藥前，做好患者及家屬藥物方面講解，告知用藥后，可能產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，降低患者滋生負(fù)面情緒的概率，做好相應(yīng)預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)對(duì)患者造成的負(fù)面影響。

觀察組選用暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后實(shí)施早期干預(yù)，內(nèi)容為：①在引導(dǎo)患者及家屬完成相關(guān)手續(xù)操作后，護(hù)理人員應(yīng)為患者配置好責(zé)任護(hù)士，護(hù)士對(duì)患者實(shí)施個(gè)人化暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好護(hù)理準(zhǔn)備工作。②個(gè)人化暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的內(nèi)容分為七個(gè)部分，分別為人院方式、情緒狀態(tài)、精神癥狀、身體機(jī)能狀況、近期負(fù)性生活事件、治療依從性、攻擊方式以及行為。③依據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者提供干預(yù)措施;針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高者，護(hù)理人員在將患者安排在一級(jí)病房的同時(shí)，還應(yīng)做好自身保護(hù)工作，對(duì)病房?jī)?nèi)部存在安全隱患的物品及時(shí)清除，確?；颊咚幁h(huán)境安全性;保持營(yíng)養(yǎng)充分和良好睡眠;多與患者溝通，掌握患者思想、心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)疏導(dǎo)和釋放，形成良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組暴力風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)分、患者及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分?jǐn)?shù)值情況。對(duì)暴力風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)分選用暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0-21，數(shù)值越高，暴力風(fēng)險(xiǎn)性表現(xiàn)越高，數(shù)值越低，暴力風(fēng)險(xiǎn)性表現(xiàn)越低。對(duì)患者及家屬滿(mǎn)意度選用問(wèn)卷答題方式進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)在0-100，數(shù)值越高，患者及家屬滿(mǎn)意度表現(xiàn)越高，數(shù)值越低，患者及家屬滿(mǎn)意度表現(xiàn)越低[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究所取得數(shù)值輸入系統(tǒng)SPSS19.0中，平均值選用（x±s）表示，檢驗(yàn)選用t值表示，數(shù)值的百分比選用%表示，當(dāng)數(shù)值的P值低于0.05時(shí)，數(shù)值存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組暴力風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)分、患者及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分?jǐn)?shù)值情況 觀察組所取得暴力風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)分、患者及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分?jǐn)?shù)值高于對(duì)照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;見(jiàn)表1。

3 討論

精神病作為特殊病癥，在為精神病患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，一旦患者產(chǎn)生不可控暴力行為，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員形成傷害，嚴(yán)重者，甚至致死;精神病屬于嚴(yán)重心理障礙病癥，多表現(xiàn)在言語(yǔ)、神情方面，導(dǎo)致該疾病形成的原因比較復(fù)雜，有自身遺傳因素，也存在環(huán)境及社會(huì)因素，與普通疾病患者比較，精神病患者對(duì)護(hù)理人員存在一定程度威脅。應(yīng)重視[3]。

通過(guò)對(duì)精神病的研究，患者受到病變思想、心理方面負(fù)面影響，患者行為會(huì)表現(xiàn)出異常，護(hù)理人員依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的暴力行為概率進(jìn)行判斷，存在主觀性，準(zhǔn)確性較低;針對(duì)精神病患者暴力行為產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，有利于提升護(hù)理人員對(duì)自身保護(hù)和為患者制定早期干預(yù)措施，從環(huán)境、心理等多方面給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能降低患者暴力行為發(fā)生率，提升護(hù)理人員工作安全性，應(yīng)用價(jià)值極高，值得選用[4]。

根據(jù)評(píng)估結(jié)果患者的暴力行為之后，應(yīng)當(dāng)做好配好配套的護(hù)理干預(yù)。第一，明確分析患者的精神病史，包括是否有攻擊性行、攻擊行為的影響因素等，同患者的家屬交流溝通，爭(zhēng)取他們的配合從而做好交接班。在此過(guò)程當(dāng)中護(hù)理人員要提醒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，分析患者的特征并且針對(duì)他們的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施。第二，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用藥物治療，確保及時(shí)規(guī)律用藥，從而法醫(yī)精神癥狀控制效果，抑制患者的暴力攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用藥物治療從而抑制患者的病情可以說(shuō)是預(yù)防暴力的根本，尤其是患者入院早期階段容易發(fā)生躁動(dòng)、興奮問(wèn)題，針對(duì)合并有暴力攻擊歷史的患者，應(yīng)當(dāng)早期用藥治療。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員需要監(jiān)督患者服藥治療，防止患者發(fā)生藏藥問(wèn)題以及吐藥問(wèn)題，并且第一時(shí)間處理治療環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。第三，醫(yī)護(hù)人員要同患者加強(qiáng)溝通，在此過(guò)程當(dāng)中做到自然緊身以及言談得體，防止發(fā)生誤解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)分析誘發(fā)發(fā)患者攻擊行為的影響因素，加強(qiáng)自我保護(hù)，確保通道以及門(mén)的暢通。談話(huà)過(guò)程當(dāng)中防止單獨(dú)留在房間中而導(dǎo)致患者初選意外傷害。醫(yī)務(wù)人員需要合理處置混著攻擊性行為，要大膽鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)移他們的注意力，或者是讓患者信任的家屬去說(shuō)服，避免質(zhì)問(wèn)患者或者是爭(zhēng)辯患者從而激化矛盾。第四，早期沖動(dòng)干預(yù)。對(duì)否認(rèn)有病甚至拒絕進(jìn)行治療的患者，需要防止應(yīng)用命令性的語(yǔ)言同患者溝通，緩解他們的激動(dòng)情緒，分析患者沖動(dòng)發(fā)生的原因，同時(shí)要滿(mǎn)足他們的合理要求，避免同易怒患者進(jìn)行爭(zhēng)論，而需要做好引導(dǎo)工作。各個(gè)工作人員應(yīng)當(dāng)為患者解釋?zhuān)岣咚麄兊囊缽男?，減輕他們的攻擊性，在此過(guò)程當(dāng)中耐心聽(tīng)取他們的主訴，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的困擾以及憤怒表達(dá)出來(lái)，允許患者在憤怒條件下大聲叫喊或者是做于東發(fā)泄，通過(guò)這樣的途徑改善他們的自信心，鼓勵(lì)患者參與工娛活動(dòng)。第五，各個(gè)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)暴力攻擊患者進(jìn)行心理干預(yù)，做好病房的安全管理，查收保管存在的危險(xiǎn)物品，一旦發(fā)生暴力問(wèn)題要第一時(shí)間隔離。醫(yī)護(hù)人員同精神病患者溝通時(shí)需要注意工作方法以及工作態(tài)度，改進(jìn)護(hù)理效果，有效預(yù)防暴力行為。

精神病患者容易發(fā)生暴力行為，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)評(píng)估缺乏全面性以及科學(xué)性。本研究當(dāng)中，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)，在熟練掌握評(píng)估技能后，可以有效評(píng)估患者的暴力風(fēng)險(xiǎn)，從而篩查得到高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)用配套的護(hù)理干預(yù)例如告知醫(yī)生、加強(qiáng)觀察、保護(hù)性約束以及解決問(wèn)題等。通過(guò)應(yīng)用同理心，可以感同身受分析患者感受，解釋暴力行為后果，應(yīng)用緩和技巧緩解患者的躁動(dòng)情緒，將暴力行為消除在在萌芽階段，避免暴力事件發(fā)生發(fā)展。在動(dòng)態(tài)評(píng)估緩解，患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較低的情況下可以解除約束，或者是減少約束時(shí)間，避免過(guò)多約束患者誘發(fā)的心理以及身體不適。護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)用評(píng)估表之后，應(yīng)對(duì)暴力行為的能力顯著提高并且有章可循，可以有效控制患者暴力行為，提高護(hù)理安全性。需要注意的是，培訓(xùn)可以說(shuō)是確保暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能合理應(yīng)用的關(guān)鍵。因此在臨床應(yīng)用之前，護(hù)理人員需要統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，從而確保評(píng)估結(jié)果的一致。在具體應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，患者表現(xiàn)需要在評(píng)估表打?qū)μ?hào)，表中未體現(xiàn)應(yīng)當(dāng)在空白處補(bǔ)充，并且做好分?jǐn)?shù)以及時(shí)間的記錄。對(duì)評(píng)估過(guò)程當(dāng)中發(fā)生的問(wèn)題，護(hù)理人員需要第一時(shí)間請(qǐng)示上級(jí)護(hù)士處理措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，邀請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者授課，從實(shí)踐層面以及理論層面做好強(qiáng)化訓(xùn)練，確保護(hù)理人員可以熟練掌握評(píng)估暴力事件風(fēng)險(xiǎn)的方法。

綜上所述，暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用效果顯著，能降低暴力行為發(fā)生概率，提升患者及家屬滿(mǎn)意度，暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表值得在精神病臨床管理工作中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳明妮.精神科暴力行為及其評(píng)估工具的國(guó)內(nèi)應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（18）：2188-2191.

[2] 何建鋒，洪武，邵陽(yáng)，等.MOAS在住院精神障礙患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：28-31.

[3] 楊艷萍.情境攻擊動(dòng)態(tài)評(píng)估表在精神疾病患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，v.33（10）：58-60.

[4] 王春麗，劉瑩，夏萍，等.顏色標(biāo)識(shí)腕帶在住院老年精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（6）：1080-1083.