趙磊，左韜，張祝強(qiáng)，王方媛

視頻終端綜合征（computer vision syndrome，CVS），是由于視頻使用者長期注視各類顯示屏幕，所出現(xiàn)的眼部不適或刺激感、視物疲勞、視物模糊、眼部充血和復(fù)視等與視覺相關(guān)的一系列癥狀群。除此之外，還會(huì)出現(xiàn)頸、肩、腰部肌肉和骨骼不適，頭痛、頭昏等。同時(shí)出現(xiàn)以上表現(xiàn)者，稱之為CVS[1]。并且視頻終端的使用能夠影響淚膜的穩(wěn)定性[2-3]。2012 年12 月底統(tǒng)計(jì)我國網(wǎng)民規(guī)模已達(dá)到5.64 億，根據(jù)調(diào)查顯示計(jì)算機(jī)使用者中93.4%以上發(fā)生視頻顯示終端綜合征。而截止到2018 年6 月30 日，我國的網(wǎng)民規(guī)模超過8 億，較2017 年末增長了3.8%，手機(jī)網(wǎng)民數(shù)量達(dá)7.88 億，使用手機(jī)上網(wǎng)人數(shù)比例持續(xù)上升。我國網(wǎng)民人均周上網(wǎng)時(shí)長也出現(xiàn)了繼2014 年來最高值，達(dá)到了27.7 h[4]。我國視頻終端綜合征患者人群也在激增。

目前，由于CVS 的癥狀較多且復(fù)雜，對(duì)人體損害是全身性多部位的，西醫(yī)的治療僅局限于對(duì)癥治療，即眼睛癥狀用滴人工淚液或抗生素眼藥水等；身體癥狀用止痛甚至舒緩神經(jīng)藥物；而認(rèn)知功能癥狀用神經(jīng)情緒舒緩藥物為主等，其療效欠佳。通過對(duì)大量CVS 視疲勞患者臨床觀察及相應(yīng)研究，發(fā)現(xiàn)眼針治療重度CVS 視疲勞效果良好，可以改善干眼、眼部不適等視疲勞癥狀，但是對(duì)頸肩、頭部等全身癥狀作用欠佳，而頸部火龍療法對(duì)頸肩、頭部等全身癥狀改善良好，因此本研究重點(diǎn)觀察頸部火龍療法對(duì)于眼針治療重度CVS 是否具有增效作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

納入2018 年2 月—2018 年9 月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院眼科門診重度CVS 患者，共60例，其中男22 例，女38 例；年齡16～57 歲。其中對(duì)照組30 例，男12 例，女18 例；平均年齡（37.3±8.3）歲；病程（11.7±3.8）個(gè)月。治療組30 例，男10 例，女20例；平均年齡（35.7±10.2）歲；病程（12.6±3.1）個(gè)月?；颊呋举Y料分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

CVS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：每日使用視頻終端時(shí)間較長，使用一段時(shí)間后出現(xiàn)眼干澀、眼脹、甚至眉棱骨酸痛等視疲勞癥狀其中一種或多種、或者出現(xiàn)或伴有頸肩部痛、手臂痛等眼外癥狀者，給予一定時(shí)間休息后上述癥狀緩解或消失，再次使用視頻一定時(shí)間后可再次出現(xiàn)，工作日出現(xiàn)上述癥狀1 次以上者為患有視頻終端綜合征［5］。研究對(duì)象為重度CVS 患者：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，充分矯正遠(yuǎn)近視力并排除眼部及眼周其他疾病后，視頻終端應(yīng)用5～10 min 即出現(xiàn)明顯的眼部脹痛、視物模糊等癥狀，不能繼續(xù)用眼，甚至根本不能用眼，嚴(yán)重影響工作和生活，病程持續(xù)1 個(gè)月以上[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重度CVS 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）同意并簽署試驗(yàn)協(xié)議者；（3）近1 個(gè)月未采用針刺、雷火灸、火龍療法等中醫(yī)傳統(tǒng)療法者；（4）對(duì)眼針及火龍療法治療無不良反應(yīng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近視度≥10.0 D，散光度≥4.0 D者；（2）有雙眼屈光參差（≥2.5 D）；（3）各型青光眼或眼內(nèi)壓高者；（4）患有嚴(yán)重角膜炎、結(jié)膜炎、葡萄膜炎等眼病者；（5）有嚴(yán)重心血管疾病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病以及精神病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 分組 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60 例，隨機(jī)分入對(duì)照組30 例、治療組30 例。對(duì)照組予以眼針治療，取肝區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)，同時(shí)配合體針太陽、攢竹，合谷，留針20 min，每日1 次，連續(xù)治療10 d。眼針均由同一個(gè)專業(yè)醫(yī)生操作進(jìn)行。治療組在施以頸部火龍療法聯(lián)合眼針治療，眼針治療方法同對(duì)照組一致，火龍療法操作方法：囑患者取俯臥體位，暴露頸肩部位皮膚（下發(fā)際到兩側(cè)肩胛下角連線），將火龍巾平鋪于后頸部，使用注射器抽取醫(yī)用95%酒精，并以督脈為軸，自風(fēng)府至大椎畫龍，龍頭向上，龍身寬度大約4～5 cm，酒精灑線近1 cm，每次酒精要灑重疊，龍形圖案飽滿。每次使用40 ml 左右的酒精。于龍尾點(diǎn)火，約燃燒26 s，取濕火龍巾將火焰輕輕覆滅，捂15～20 s，熱量逐漸滲入體內(nèi)，如此反復(fù)，直至燃盡酒精，覆滅火焰的時(shí)間漸進(jìn)減少。最后，將自制火龍藥液均勻涂于頸肩部，然后覆蓋保鮮膜。在施法過程中需不斷詢問患者感受，如有過熱，稍稍將火龍巾提起數(shù)秒；囑患者施法前后多飲水。完成治療后囑患者臥床休息45 min 后方可活動(dòng)。每日1 次，連續(xù)4 d，然后休息2 d，再連續(xù)該療法4 d，10 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

1.3.2 療效指標(biāo) 包括眼部癥狀評(píng)分、頭部癥狀評(píng)分、軀干癥狀評(píng)分和精神認(rèn)知癥狀評(píng)分，淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，BUT），分別于治療前、治療后10 d 檢測(cè)或評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 CVS 癥狀采集 參照美國視光學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)CVS的定義以及《視疲勞診療專家共識(shí)》[7]，詳見表1。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（標(biāo)準(zhǔn)備案登記號(hào)為94—0080）,療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，療效指數(shù)≥90%；顯效，60%≤療效指數(shù)＜90%；有效，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效，療效指數(shù)＜30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

表1 CVS 癥狀采集表（總分：0～69 分）

1.4.2 BUT 值測(cè)定 滴1 滴熒光素溶液于結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者眨數(shù)次眼后睜眼，使用鈷藍(lán)色濾光片觀察角膜上第1 個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間，平均3 次的觀察結(jié)果，即為BUT，其值＞10 s 為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

釆用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組內(nèi)治療前后比較采用雙側(cè)配對(duì)t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2 組患者總癥狀積分比較

組內(nèi)治療前后癥狀積分進(jìn)行比較（表2），2 組均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組間治療前癥狀積分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組CVS 患者經(jīng)治療后癥狀總積分變化比較（±s）

表2 2 組CVS 患者經(jīng)治療后癥狀總積分變化比較（±s）

注：* 各組治療后與治療前比較，P＜0.05；# 與治療組治療后比較，P＜0.05

2.2 患者治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較

治療前2 組患者的眼部癥狀、頭部癥狀、軀體癥狀、精神認(rèn)知癥狀的各單項(xiàng)積分進(jìn)行比較（表3），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療前后2組患者的眼部癥狀、頭部癥狀、精神認(rèn)知癥狀積分以及治療組的軀體癥狀積分進(jìn)行組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組的軀體癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 組間眼部癥狀、頭部癥狀、軀體癥狀的癥狀積分進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2 組之間的精神認(rèn)知癥狀積分進(jìn)行比較，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2 組CVS 患者經(jīng)治療后各單項(xiàng)癥狀積分變化比較（±s，n=30）

表3 2 組CVS 患者經(jīng)治療后各單項(xiàng)癥狀積分變化比較（±s，n=30）

注：* 各組治療后與治療前比較，P＜0.05；# 與治療組治療后比較，P＜0.05

2.3 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

治療組的總癥狀積分有效率為95%，而對(duì)照組為75%，組間比較，χ2=10.400，P=0.015，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4 2 組治療后臨床療效比較[例數(shù)（率）]

2.4 患者BUT 治療前后比較

2 組間治療前BUT 進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2 組患者組內(nèi)治療前后BUT 進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2 組間BUT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 2 組治療后BUT 變化比較（±s）

表5 2 組治療后BUT 變化比較（±s）

注：* 各組治療后與治療前比較，P＜0.05

2.5 安全性比較

2 組患者均按療程完成試驗(yàn)觀察，病例均無脫落，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或意外事件。

3 討論

如今隨著科技發(fā)展，各類視頻終端產(chǎn)品推陳出新，其引起的眼部不適癥狀問題也越來越突出[8]。不僅如此，由于長期操作視頻終端時(shí)注意力高度集中，眼和手頻繁快速運(yùn)動(dòng)，又呈強(qiáng)迫體位，且缺少必要的運(yùn)動(dòng)和休息，容易導(dǎo)致頸肩腰背肌群勞損，甚至脊柱病變等。長時(shí)間面對(duì)電腦也會(huì)影響人的心理，產(chǎn)生社會(huì)隔離感，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、神經(jīng)衰弱乃至悲觀等心理障礙，甚至造成精神方面疾病[9]。該病是一種生理心理等多維度損害綜合征。CVS 是現(xiàn)代社會(huì)特有的疾病，在古代文獻(xiàn)中并沒有這一病名，只是根據(jù)用眼過度表現(xiàn)的不耐久視、視物模糊或復(fù)視、眼痛、眼干澀、眼瞼痙攣、頭痛、頸肩痛等癥狀，并根據(jù)中醫(yī)理論“肝開竅于目”，可將其歸為“肝勞”范疇，《中醫(yī)眼科學(xué)》稱為“目倦”?！肚Ы鹨健范x“肝勞”：“其讀書、博弈等過度用目者，名曰肝勞。”同時(shí)列出了多達(dá)十九種的致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)這些描述進(jìn)行歸納分析，并運(yùn)用中醫(yī)療法治療視頻終端綜合征，效果頗佳且安全無害；而西醫(yī)治療以局部滴用眼水和防護(hù)為主，療效欠佳［10］?，F(xiàn)代醫(yī)家進(jìn)行了較多的臨床探索，提出治療上應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)［11］。通過本研究發(fā)現(xiàn)頸部火龍療法對(duì)于眼針治療重度CVS 具有較好的增效作用，優(yōu)于單純眼針治療，安全無副作用，適宜推廣。

眼針療法是我國著名針灸學(xué)家彭靜山教授原創(chuàng)的運(yùn)用針刺眼眶邊緣的穴區(qū)以達(dá)到治療疾病的一種微針療法[13]。肝主藏血，其經(jīng)脈與目系相連，作用密切。《素問》曰：“肝受血而能視”。肝氣通于目，肝和目能辨五色；雖然五臟六腑之精氣皆可上注于目而為精，但目的功能與肝之精氣上注于目關(guān)系最為密切。并且肝主目液，潤澤目珠?！鹅`樞·九針論》曰：“肝主泣”。脾主運(yùn)化、升清，上貫于目。脾氣的盛衰，與血之滋養(yǎng)的關(guān)系密切。李東垣《脾胃論》說：“九竅者，......胃氣乃能通利”。由此可見胃與眼的關(guān)系密切?！秾徱暚幒费缘剑骸靶纳裨谀?.....才能明視萬物”“真精者，乃先后二天元?dú)馑?，先起于腎......一有所損，目病生矣”。故心血、腎氣是否充足，直接影響到眼的生理功能的發(fā)揮。故眼針取穴為心、肝、脾、腎區(qū)。研究報(bào)道眼針療法：取肝、心、腎等穴區(qū)，配合承泣、風(fēng)池、百會(huì)，能有效緩解視疲勞癥狀[14]。眼針聯(lián)合加味沙參麥冬湯可以有效改善淚腺分泌功能，并且顯著改善干眼癥患者臨床癥狀[15]。針刺心區(qū)、脾區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū),以調(diào)三陰經(jīng)氣，辨證配伍體穴，最終達(dá)到養(yǎng)心健脾安神、補(bǔ)益肝腎、調(diào)理臟腑氣血之效[16]。

火龍療法運(yùn)用火性炎上來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)內(nèi)外、調(diào)節(jié)陰陽、溫經(jīng)散寒的作用[17-18]。頸部經(jīng)絡(luò)豐富，經(jīng)過頸部的經(jīng)絡(luò)有任督二脈和手足三陽經(jīng)，共計(jì)8 條，這些經(jīng)絡(luò)多直接循行于頭眼部、頸肩部?；瘕埊煼赝ǘ矫}及其他頸肩背部經(jīng)脈，達(dá)到溫陽化氣、溫通經(jīng)絡(luò)、溫煦臟腑作用[19]。頸動(dòng)脈分出頸外和頸內(nèi)動(dòng)脈，前者布于顏面頭頂，后者入顱布于腦眼。眼動(dòng)脈起于頸內(nèi)動(dòng)脈，眼動(dòng)脈發(fā)出的分支供應(yīng)眼外肌、眼瞼、淚腺和眼球等，本研究將火龍療法進(jìn)行適當(dāng)改良，施于后頸部，對(duì)頸部經(jīng)絡(luò)的疏通作用更加直接，經(jīng)絡(luò)暢通，內(nèi)達(dá)臟腑，外通肢節(jié)，調(diào)和陰陽，從而改善頭眼部、頸肩部血運(yùn)，緩解相應(yīng)部位不適癥狀，最終達(dá)到“目得血而能視”?；瘕埊煼ɡ没鹦詫⑻囟ㄋ幬锿高^皮膚加以治療，當(dāng)局部皮膚受熱后，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促使藥物吸收，進(jìn)而增加藥效[20-21]?；瘕埊煼▽⒒鹦灾枱崤c中藥合用，以緩解椎旁肌肉緊張痙攣,阻滯纖維增生以及韌帶鈣化,改善病變關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)、使其關(guān)節(jié)活動(dòng)增強(qiáng)、避免關(guān)節(jié)骨化和骨質(zhì)疏松[22]?；瘕埊煼ǖ木植繙?zé)岣姓{(diào)動(dòng)全身氣血，疏通全身經(jīng)絡(luò)，通過緩解肌肉和關(guān)節(jié)韌帶的緊張，有利于其痙攣的解除，從而減輕了局部的炎性刺激[23]。火龍療法是集預(yù)防、保健、診療于一體的自然透皮給藥技術(shù)，可起到調(diào)和氣血、通經(jīng)止痛、恢復(fù)功能作用。是一種無創(chuàng)、無毒副作用的中醫(yī)特色治療技術(shù)，相對(duì)比較安全[24]。

火龍療法在吸取晉代火龍灸精髓基礎(chǔ)上，依據(jù)內(nèi)病外治以及生物醫(yī)學(xué)全息理論等創(chuàng)立的一種集火燒、熱敷、熏蒸和藥物滲透多位一體的新灸法。在常規(guī)眼針基礎(chǔ)治療方法上，結(jié)合火龍療法治療，充分發(fā)揮“針灸結(jié)合，療效互補(bǔ)”作用，從而達(dá)到更好地治療CVS 的目的。頸部火龍療法對(duì)于眼針治療重度CVS的具有增效作用，該療法得以推廣后，將對(duì)臨床治療CVS 起到一定作用，為臨床醫(yī)師提供新思路、新方法。