李祝有 葉德福 盧施雅 林惠芳 東莞市橫瀝醫(yī)院超聲科 （廣東 東莞 523460）

內容提要： 目的：分析超聲心動圖篩查小兒卵圓孔未閉情況。方法：收治80例小兒資料，時間為2017年3月～2018年12月，均選擇超聲心動圖進行篩查。結果：80例小兒中52例為男性，28例為女性，40例小兒經過超聲心動圖篩查卵圓孔未閉的陽性，四組年齡段檢查陽性率分別為60.61%、65.21%、20%以及22.22%；對比卵圓孔未閉和非卵圓孔未閉年齡、父母吸煙史、父母飲酒史、家族偏頭痛、家族中風以及合并先天性心臟病，組間數據呈現P＜0.05。結論：小兒卵圓孔未閉采用超聲心動圖篩查能夠將其患病情況進行檢測，其檢出率顯著提升，而主要危險因素包含早產和先天性心臟病等。

卵圓孔未閉在疾病類型中屬于先天性疾病，20%左右的成年人出現卵圓孔閉合不完全表現[1]。在出生1年內卵圓孔出現閉合，為此對于新生兒以及嬰兒而言其卵圓孔大部分未閉合，同時無需進行處理。如果幼兒在3歲以上依舊未閉合卵圓孔，即為卵圓孔未閉[2]。此類患兒通常無顯著表現，病情嚴重者在青年階段會產生心悸和房顫等表現。與此同時卵圓孔未閉患者患病早期無顯著表現，會提升偏頭痛和腦卒中的發(fā)生率。如對卵圓孔未閉患者實施早期診斷治療可有效控制腦卒中發(fā)生。此次研究主要分析超聲心動圖篩查小兒卵圓孔未閉情況，就有關內容進行報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收治80例小兒資料，時間為2017年3月～2018年12月，篩選分為0～28d的新生兒組，29d～1歲的嬰兒組，2～3歲幼兒組和4～7歲兒童組。

1.2 方法

80例小兒均選擇超聲心動圖進行篩查，檢查設備為西門子HEXL，小兒心臟探頭設備選擇百勝MyLab60，由經驗豐富的主治醫(yī)生和副主任醫(yī)生實施操作。小兒選擇仰臥位或者左側位，通過胸腔對心臟實施檢查，對心臟結構進行多切面觀察，以此對小兒予以觀察，查看是否出現先天性心臟結構畸形或者異常分流等。觀察卵圓孔閉合情況選擇二維超聲，對劍突下四腔心切面、劍突下二房心切面以及心尖四腔心等多切面進行觀察。如果小兒檢查結果為陽性，需要創(chuàng)建檔案，告知患兒家屬于3～6個月后進行復查，確定是否閉合，如果患兒出現未愈合表現需要繼續(xù)檢查。

1.3 評估指標[3]

記錄80例小兒中出現卵圓孔未閉的陽性檢查結果，而后比較卵圓孔未閉和非卵圓孔未閉小兒的基本特征，其中包含年齡、父母吸煙史、父母飲酒史、家族偏頭痛、家族中風以及合并先天性心臟病。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究中涉及的數據在計算整理時，均采用軟件SPSS19.0軟件，結果表現為率和計量資料，檢驗指標為卡方和t值，組間如果數據呈現P＜0.05表示形成統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 卵圓孔未閉檢出率

80例小兒中52例為男性，28例為女性，40例小兒經過超聲心動圖篩查卵圓孔未閉的陽性，四組年齡段檢查陽性率分別為60.61%、65.21%、20%以及22.22%，由表1可知相關數據。

表1. 卵圓孔未閉檢出率

2.2 臨床基本特征對比

對比卵圓孔未閉和非卵圓孔未閉年齡、父母吸煙史、父母飲酒史、家族偏頭痛、家族中風以及合并先天性心臟病，組間數據呈現P＜0.05，詳細數據由表2可知，研究結果表明早產和家族遺傳因素是引發(fā)卵圓孔未閉的主要危險原因。

表2. 對比臨床基本特征

3.討論

臨床對先天性心臟病和小兒卵圓孔未閉的主要診斷方法為超聲心動圖，一般情況下胎兒在出生后由于斷開了臍部血管，新生兒創(chuàng)建自身肺循環(huán)，卵圓孔應產生功能性閉合，然而解剖上需要經過5～7個月時間進行完全閉合[4-5]。有學者經過研究可知，嬰兒房缺自然閉合比例大致為15%～65%之間，主要年齡均在2～8歲，部分新生兒在出生一周會出現回聲中斷，然后1歲后大多數小兒均可自然閉合。兒童卵圓孔未閉一般情況下無需實施治療，卵圓孔未閉常見于嬰幼兒，兒童人數有所減少，少數先天性心臟病兒童可將閉合延緩[6]。

胎兒左右心房進行溝通的特殊結構為卵圓孔，通常情況下出生后可關閉，然而少數小兒3歲后依舊存在心房通道，卵圓孔未閉無顯著表現，青年階段如果病情嚴重會產生心悸以及房顫等表現[7-8]。與此同時，大部分卵圓孔未閉患者雖然無顯著表現，但會提升偏頭痛以及腦卒中的發(fā)生率。對于不明因素引發(fā)的腦卒中患者中，經過調查研究可知多數患者均伴有卵圓孔未閉。如果對其實施早診斷以及治療，可對腦卒中發(fā)病予以控制。文中經過分析后可知①80例小兒中52例為男性，28例為女性，40例小兒經過超聲心動圖篩查卵圓孔未閉的陽性，四組年齡段檢查陽性率分別為60.61%、65.21%、20%以及22.22%；②對比卵圓孔未閉和非卵圓孔未閉年齡、父母吸煙史、父母飲酒史、家族偏頭痛、家族中風以及合并先天性心臟病，組間數據呈現P＜0.05。以此說明患有先天性心臟病患兒容易出現卵圓孔未閉，且早產和家族遺傳因素屬于卵圓孔未閉的主要危險原因。與此同時新生兒具有較高的卵圓孔未閉檢出率，伴隨年齡的增加其檢出率有所降低，說明卵圓孔未閉的另外因素為年齡。

對于小兒卵圓孔未閉患兒來說，會出現自身閉合，如果卵圓孔在0.3～0.8cm之間，1歲后小兒會自行閉合，即使未出現閉合，一般情況下不需要治療。然而臨床研究表明卵圓孔未閉和偏頭痛以及腦栓死存在關系，為此對于此類患者需要采用介入封堵治療，對疾病予以控制。與此同時，卵圓孔未閉如果無分流則無意義，如果產生分流會改變自身的血流動力學，引發(fā)反常栓塞，產生動脈系統(tǒng)栓塞，如果年齡在40歲以上，無其他因素出現反復性腦栓塞需要實施相應治療。

綜上所述，超聲心動圖篩查小兒卵圓孔未閉情況效果良好，分析小兒卵圓孔未閉治療可知，此方法可將檢出率提升，分析后可知引發(fā)卵圓孔未必的主要因素為早產和先天性心臟病等。