蔡秋 柯雅娟 王哲開 海南省人民醫(yī)院 （海南 ?？?570311）

內(nèi)容提要： 高頻電刀是目前廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療當(dāng)中的治療器械，也能夠起到非常好的臨床應(yīng)用效果，但高頻電刀在臨床使用時(shí)也具有一定的危險(xiǎn)性，因此需要對(duì)手術(shù)室護(hù)士在臨床手術(shù)時(shí)應(yīng)用高頻電刀的現(xiàn)狀以及相應(yīng)問題進(jìn)行觀察，并予以相應(yīng)的有效解決措施，用以幫助手術(shù)室護(hù)士能夠安全有效的科學(xué)應(yīng)用高頻電刀輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床手術(shù)操作，提高了臨床應(yīng)用高頻電刀的安全性，也為臨床制定高頻電刀使用制度、指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用以及降低高頻電刀危險(xiǎn)使用率提供了非常重要的指導(dǎo)意義。

1.研究的價(jià)值和意義

1.1 價(jià)值

高頻電刀是當(dāng)今外科手術(shù)中運(yùn)用最廣泛的器械，它取代了機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割在外科手術(shù)中的地位[1]。當(dāng)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)，對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的作用。但是由于高頻電刀電流強(qiáng)度大，使用時(shí)若操作不當(dāng)，易對(duì)患者造成嚴(yán)重危害，因此對(duì)高頻電刀，要求護(hù)士熟悉其性能，熟練掌握操作規(guī)程，避免由于操作過程失誤而傷害患者或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。本文通過研究調(diào)查，找出手術(shù)室如今在高頻電刀使用上存在的問題，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范高頻電刀的安全使用管理，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。

1.2 意義

高頻電刀憑借其高效的切割和止血功能成為了現(xiàn)代外科手術(shù)必不可少的使用工具，一方面，它可以保障手術(shù)的順利進(jìn)行，另一方面它也為患者的安全提供了保障。但是它存在弊端，如果操作不當(dāng)可能會(huì)造成安全事故。相關(guān)調(diào)查顯示，事故發(fā)生的原因大多是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員使用不規(guī)范，對(duì)電外科設(shè)備的基本安全知識(shí)認(rèn)知不全，手術(shù)過程中無法正確使用這些設(shè)備[2]。這種情況嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進(jìn)行以及患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一，了解掌握手術(shù)設(shè)備的正確使用方法是他們必備的技能，也是保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全的關(guān)鍵。

2.研究的目的及技術(shù)路線

2.1 目的

針對(duì)實(shí)驗(yàn)室護(hù)士當(dāng)前在高頻電刀使用方面存在的問題進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有方向的進(jìn)行指導(dǎo)強(qiáng)化，使高頻電刀使用更規(guī)范。

2.2 技術(shù)路線

首先設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查表的方向：一是調(diào)查手術(shù)室護(hù)士的年齡、性別、職稱以及工作年限；二是調(diào)查她們對(duì)高頻電刀的認(rèn)知。根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)分析總結(jié)調(diào)查表顯示出來的問題；最后找到有效方式整改管理高頻電刀使用上存在的問題。

3.實(shí)驗(yàn)

3.1 對(duì)象

選擇醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為調(diào)查研究對(duì)象，選擇的條件是：有護(hù)士從業(yè)資格證、有1年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)。最終選取的護(hù)士中包括手術(shù)室護(hù)士長、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士。

3.2 方法

設(shè)計(jì)調(diào)查表，通過問卷調(diào)查結(jié)果，分析手術(shù)室護(hù)士對(duì)高頻電刀的基本信息了解程度。其中，問卷調(diào)查需要調(diào)查的內(nèi)容有：（1）分析所選的調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、職稱、工作年限等；（2）調(diào)查手術(shù)室護(hù)士掌握安全使用高頻電刀的途徑；（3）對(duì)高頻電刀的認(rèn)知調(diào)查。問卷調(diào)查主要設(shè)計(jì)為答題的模式，根據(jù)調(diào)查者答題所得的分?jǐn)?shù)，判斷他們對(duì)高頻電刀使用的掌握情況[2]。整個(gè)問卷總分100分，每道題5分，共20道題，總分85分及以上為優(yōu)秀，表示對(duì)高頻電刀使用情況充分掌握，60分～85分之間，表示基本合格，掌握情況良好，小于60分答題不合格，無法正確操作使用。

3.3 資料收集

通過手機(jī)掃碼的方式進(jìn)行答題，研究者將設(shè)計(jì)好的問卷調(diào)查試卷發(fā)送到平臺(tái)，把生成的二維碼發(fā)給被調(diào)查者，要求他們進(jìn)行答題，填完之后點(diǎn)擊上傳，最后研究者根據(jù)調(diào)查人員的答題評(píng)分分析。本研究選取了?？谑懈骷胰?jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行答題，回收問卷127份，有效問卷127份。

3.4 可行性分析

調(diào)查組成員具有豐富的手術(shù)室操作經(jīng)驗(yàn)，并且調(diào)查就在醫(yī)院，取材方便，成本較低。調(diào)查目標(biāo)明確，調(diào)查研究有益于手術(shù)順利進(jìn)行，調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院電刀安全使用的認(rèn)知并考核護(hù)士對(duì)電刀的安全操作具有重要意義[3]。

3.5 分析方法

使用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“±s”表示計(jì)量資料，使用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.6 調(diào)查結(jié)果

3.6.1 研究對(duì)象的基本資料情況如下表1所示。由表1可知，不同年齡、性別以及工作年限不同的護(hù)士，在設(shè)備安全使用的認(rèn)知情況上是不同的（P＜0.05）。

3.6.2 手術(shù)室護(hù)士問卷調(diào)查的得分情況（表2）

表2. 問卷得分情況[n(%)]

3.7 結(jié)果分析

（1）根據(jù)表1對(duì)手術(shù)室護(hù)士年齡、性別、職稱、工作年限的調(diào)查可以看出，工作年限和年齡對(duì)手術(shù)室高頻電刀使用認(rèn)知有影響（P＜0.05）。其余職稱、性別對(duì)手術(shù)室高頻電刀使用認(rèn)知沒有差異（P＞0.05）。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是隨著工作時(shí)間的增加，手術(shù)室護(hù)士越來越有經(jīng)驗(yàn)，在日常的實(shí)踐操作中，學(xué)到的知識(shí)越來越多，因此他們對(duì)手術(shù)設(shè)備的使用更加熟練。

（2）根據(jù)表2調(diào)查顯示結(jié)果可以看出，對(duì)高頻電刀認(rèn)知在85分以上的護(hù)士占31.50%，認(rèn)知在60～85分之間的護(hù)士占51.81%，認(rèn)知在60分以下，不滿足使用高頻電刀使用條件的護(hù)士占16.69%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，手術(shù)室需要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)高頻電刀使用的認(rèn)知，高頻電刀是手術(shù)室必備的工具，如果無法正確使用，將嚴(yán)重影響手術(shù)正常進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)高頻電刀的使用認(rèn)知是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

表1. 調(diào)查人員基本資料(±s)

表1. 調(diào)查人員基本資料(±s)

項(xiàng)目 人數(shù)[n(%)] 得分 t P年齡＜25 17(13.38) 80.20±8.47 25-35 93(73.24) 83.14±9.42 8.334 0.02≥34 17(13.38) 88.16±8.71性別男15(11.81) 83.19±8.23 0.413 0.680女112(88.19) 84.07±7.68工作年限(年)≥10 21(16.53) 78.20±8.27 9.325 0.02 5-9 85(66.94) 82.15±9.33≤4 21(16.53) 86.49±9.29職稱主管護(hù)師及以上 19(14.96) 82.61±8.69 2.384 0.35護(hù)師 93(73.22) 82.76±8.12護(hù)士 15(11.82) 80.65±8.78

4.加強(qiáng)高頻電刀使用規(guī)范的措施

4.1 由于負(fù)極板引起損傷的措施

安全使用高頻電刀的關(guān)鍵是確保電刀負(fù)極板安全工作。選擇正確的安放位置是極其重要的，在安放負(fù)極板時(shí)，要注意：

（1）選擇合適的負(fù)極板安放位置，要確保使用過程中負(fù)極板與患者皮膚緊密結(jié)合，增大接觸面積可以防止負(fù)極板脫落造成的皮膚灼傷。

（2）負(fù)極板安放時(shí)，盡量靠近外科手術(shù)部位，以便于減少電刀的工作阻力。

（3）將負(fù)極板安放于皮膚光滑且肌肉豐富的部位，當(dāng)負(fù)極板與皮膚緊密接觸式，可以降低電流密度，防止灼傷。

（4）一次性電極板不能重復(fù)使用，不同接觸面積的電極板也不能混合使用。

（5）避免負(fù)極板與皮膚之間有空隙，按壓時(shí)需要注意負(fù)極板是否被卷起，防止接觸不均勻造成灼傷。

4.2 其他使用電刀的注意事項(xiàng)

（1）當(dāng)患者體內(nèi)攜帶金屬物時(shí)，由于高頻電磁場(chǎng)集中，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重高頻輻射和渦流，從而而引起灼傷。此時(shí)需要注意的是，第一，使用雙極代替單級(jí)電刀；第二，手術(shù)時(shí)采用最低功率且花最短時(shí)間完成；第三，負(fù)極板位置盡量靠近手術(shù)部位；第四，負(fù)極板主電流避開金屬物質(zhì)。

（2）面對(duì)使用心臟起搏器的患者，需要做的是，第一，聯(lián)系起搏器商家，了解起搏器信息；第二，使用雙極功能，設(shè)置較低功率；第三，回路電流避開心臟起搏器，導(dǎo)線遠(yuǎn)離起搏器。

（3）避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用高頻電刀。

（4）定期對(duì)電刀進(jìn)行檢查與維護(hù)，注重輸出功率準(zhǔn)確程度[4]。

（5）嚴(yán)格控制高頻電刀的輸出功率，高頻電刀在手術(shù)中的危險(xiǎn)程度隨功率的增大而增加[5]。

5.本調(diào)查項(xiàng)目的特點(diǎn)

高頻電刀用于手術(shù)中對(duì)人體組織的切割止血，在手術(shù)中起著關(guān)鍵性作用，因此，高頻電刀安全性使用要求嚴(yán)格。盡管都知道安全使用高頻電刀的重要性，但是每年依舊有很多由于使用不當(dāng)而產(chǎn)生醫(yī)療事故，造成事故的主要原因還是手術(shù)室護(hù)士沒有控制好功率或者電刀筆管理不當(dāng)。護(hù)士是手術(shù)室高頻電刀的直接使用者，若是她們不懂得使用的正確方法，會(huì)直接影響患者甚至身邊醫(yī)護(hù)人員，這將把患者還有醫(yī)院帶到無法挽救的局面中。本文通過醫(yī)院專業(yè)人員設(shè)計(jì)考察全面的問卷調(diào)查表，通過調(diào)查護(hù)士對(duì)高頻電刀的認(rèn)知情況，找到護(hù)士們認(rèn)知缺陷的原因，總結(jié)并提出可行性建議，建立完善的高頻電刀使用規(guī)范，降低其使用風(fēng)險(xiǎn)，為我國建設(shè)合理完善的手術(shù)室電刀使用制度做出貢獻(xiàn)[6]。同時(shí)，本文嚴(yán)格按照調(diào)查實(shí)施的步驟，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的調(diào)查問卷，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，保證調(diào)查實(shí)行的可行性與實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信度，為手術(shù)室高頻電刀使用調(diào)查奠定了基礎(chǔ)[7]。