蒲 濤，郭 倩，母其文

(四川省南充市中心醫(yī)院，a.核醫(yī)學(xué)科，b.影像科，四川 南充 637000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是骨質(zhì)疏松癥的最常見并發(fā)癥，由于通常在低能量沖擊下便可發(fā)生，患者重視度不足，通常選擇臥床休息及藥物內(nèi)服外敷等保守治療措施[1]，發(fā)展為陳舊性骨折概率較大。目前治療陳舊性與新鮮OVCF術(shù)式選擇存在一定差異[2]，術(shù)前通過影像學(xué)手段定位責(zé)任椎體并準(zhǔn)確評估病情必要性較大。盡管既往研究已證實(shí)磁共振成像(MRI)為確診新鮮OVCF的最準(zhǔn)確方案，但由于當(dāng)代臨床存在血管支架、內(nèi)固定鋼板、椎間盤假體等金屬植入物應(yīng)用已較為廣泛，具備MRI禁忌癥患者越來越多，臨床普及應(yīng)用較為困難，可替代的影像學(xué)方案較少。近年來隨著核醫(yī)學(xué)取得長足進(jìn)展，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化斷層掃描/體層攝影同機(jī)融合(SPECT/CT)顯像技術(shù)越發(fā)成熟，全身核素骨顯像已被證實(shí)對無癥狀轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷具有較高敏感性[3]，且隨著符合線路技術(shù)的出現(xiàn)，令病灶代謝功能學(xué)顯像得以在SPECT/CT中實(shí)現(xiàn)，還可一定程度量化濃聚特征，已在肺癌組織學(xué)預(yù)測方向呈現(xiàn)出良好應(yīng)用前景[4]，但較少應(yīng)用于OVCF診斷。本研究旨在分析陳舊性與新鮮OVCF在SPECT/CT符合線路顯像下濃聚程度差異，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年10月至2018年9月我院收治的110例(162椎)OVCF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OVCF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≤85歲；③SPECT/CT檢查后1周內(nèi)擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為椎體退行性病變、感染性骨髓炎、骨囊腫、椎體結(jié)核或脊柱腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤；②無法確診陳舊性與新鮮OVCF；③檢查配合度、圖像質(zhì)量欠佳或SPECT/CT定位傷椎不匹配。其中男46例，女64例；年齡54～85歲[(71.35±7.27)歲]；單椎體受累66例，雙錐體受累36例，三椎體受累8例；T95椎，T1012椎，T1127椎，T1241椎，L147椎，L224椎，L36椎。根據(jù)創(chuàng)傷史、MRI及術(shù)中所見綜合評估結(jié)果將其分為陳舊組(椎數(shù)=43)與新鮮組(椎數(shù)=119)。

1.2 儀器與檢查方法檢查前6 h起嚴(yán)格禁飲食，保持平臥休息，檢查前50 min予以靜脈注射18氟-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG，放射化學(xué)純度>95%，生產(chǎn)企業(yè)：上海原子科興藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 mCi，國藥準(zhǔn)字H20051183)0.11 mCi/kg，囑患者排空尿液后開始檢查；采用GE公司提供的Millennium VG雙探頭符合線路單光子發(fā)射斷層掃描裝置，先實(shí)施胸腹部CT定位掃描，管電壓120 kV，管電流160 mAs，掃描層厚2.5 mm，螺距1 mm，獲取興趣區(qū)域后進(jìn)行符合線路SPECT顯像，配備低能高分辨率準(zhǔn)直器，以病變所在興趣區(qū)域?yàn)橹行?，設(shè)定能峰511 keV，窗寬20%，雙探頭各繞行180°，6°/幀，采集頻率20 s/幀，矩陣512×512。

1.3 圖像處理與評估由高年資核醫(yī)學(xué)醫(yī)師和脊柱外科醫(yī)師進(jìn)行圖像處理與判讀，運(yùn)用儀器自帶的Xeleris功能成像處理查看系統(tǒng)，SPECT圖像經(jīng)CT衰減校正后予以迭代處理與重建，與定位CT圖像進(jìn)行同機(jī)融合，結(jié)合初診考慮的責(zé)任椎體所在位置觀察異常濃聚情況，獲取其最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)納入統(tǒng)計(jì)。鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，新鮮OVCF患者創(chuàng)傷史≤6周，MRI脂肪抑制STIR-T2 WI序列下顯示高信號水腫，術(shù)中未見終板硬化及骨質(zhì)增生等修復(fù)征象，則診斷為新鮮OVCF，否則診斷為陳舊性O(shè)VCF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。分類變量以例數(shù)表示，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組濃聚程度比較陳舊組傷椎SUVmax水平為(2.90±0.82)，明顯低于新鮮組(3.44±1.19)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.750，P=0.007)。

2.2 診斷效能分析ROC曲線所示，SUVmax鑒別診斷陳舊性與新鮮OVCF的曲線下面積(AUC)為0.643(95%CI=0.558～0.728)，約登指數(shù)為0.321(靈敏度34.45%，特異度93.02%)，臨界值為3.88，采用臨界值鑒別診斷準(zhǔn)確度為50.00%(81/162)，見圖1、表1。舉例：患者，男，62歲，T10為新鮮組椎體，SPECT/CT中可見異常濃聚，SUVmax=4.05，T12為陳舊組椎體，SPECT/CT中未見異常濃聚，SUVmax=0.56。見圖2～圖5。

圖1 SUVmax鑒別診斷陳舊性與新鮮OVCF的ROC曲線

診斷方法創(chuàng)傷史、MRI及術(shù)中所見綜合評估新鮮OVCF陳舊性O(shè)VCFSPECT/CT下 >3.88413SUVmaxSPEC ≤3.887840合計(jì)11943

圖2 CT定位掃描矢狀面圖像 圖3 符合線路SPECT顯像矢狀面圖像 圖4 符合線路SPECT/CT合成矢狀面圖像 圖5符合線路SPECT顯像冠狀面圖像

3 討論

MRI相較于普通X射線、體層攝影(CT)對骨折診斷敏感度更為突出，尤其在鑒別陳舊性與新鮮OVCF方面，由于后者存在急性或亞急性的骨折椎體內(nèi)水腫[7]，因而適宜通過MRI質(zhì)子成像原理，呈現(xiàn)特異性病變征象，診斷準(zhǔn)確性較高。然而并非所有患者均能采取MRI檢查，如既往存在金屬植入手術(shù)史，體內(nèi)有順磁性的動(dòng)脈支架、內(nèi)固定鋼板、人工關(guān)節(jié)、烤瓷牙冠修復(fù)材料或植入式藥物泵等情況，金屬在MRI診斷儀內(nèi)將隨磁場變換而發(fā)生強(qiáng)制移動(dòng)，損傷周圍組織，因此上述特征是MRI檢查的絕對禁忌癥。在特殊情況下，臨床通常推薦將核醫(yī)學(xué)成像作為替代MRI診斷OVCF的首要檢查方案，主要通過人體吸收放射性藥物后，通過準(zhǔn)直器捕獲體內(nèi)發(fā)出的單光子或正電子，經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換及信號放大等流程，處理出藥物濃度在組織中分布與隨時(shí)間變化的圖像[8，9]本研究中，陳舊組傷椎SUVmax水平顯著低于新鮮組，這表明骨折早期血流與成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)較為明顯，加之伴有局部軟組織出血、血腫或炎癥反應(yīng)，因而放射性核素濃聚程度較高，而在骨折愈合、骨代謝復(fù)舊后則可能表現(xiàn)為陰性，對定位責(zé)任椎體并辨別其進(jìn)展情況有重要價(jià)值。相關(guān)專家表示，單純SPECT全身骨顯像由于過多依賴于病變區(qū)域代謝情況，不易出現(xiàn)漏診，但假陽性率偏高[10]，仍有待進(jìn)一步改善。

SPECT/CT顯像屬于典型的同機(jī)多模態(tài)影像融合方案，不僅可借助SPECT全身骨顯像的骨折定位特性，還能通過結(jié)合CT增強(qiáng)識別骨皮質(zhì)與髓質(zhì)等結(jié)構(gòu)的病變情況[11]，集解剖影像與功能影像于一身，已在椎體腫瘤溶骨性、成骨性骨質(zhì)破壞及軟組織腫脹、椎體周圍膿腫、終板破壞等感染性改變特征診斷中獲得臨床廣泛認(rèn)可。相關(guān)研究表示，新鮮OVCF由于不存在上述顯著增強(qiáng)局部代謝的病變特征，因而僅在SPECT/CT下表現(xiàn)出輕度核素濃聚，通常不超過肝臟攝取濃度[12]，否則需考慮病理性骨折或骨骼炎癥病變。本研究結(jié)果顯示，SPECT/CT下SUVmax鑒別診斷陳舊性與新鮮OVCF臨界值為3.88，低于該水平可高風(fēng)險(xiǎn)提示為陳舊性O(shè)VCF，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)50%，為術(shù)前準(zhǔn)確診斷、評估提供可靠半定量信息。丁超等[13]在研究中指出，病變節(jié)段在MRI圖像中表現(xiàn)的骨髓水腫及SPECT/CT核素異常濃聚，是新鮮OVCF同一病理狀態(tài)的不同表現(xiàn)形式，但由于對椎間盤、黃韌帶等結(jié)構(gòu)病變診斷靈敏度有所欠缺，因此腰背部疼痛病因辨析仍需借助其他影像學(xué)手段加以確認(rèn)。

綜上所述，SPECT/CT可通過獲取病變節(jié)段SUVmax較為準(zhǔn)確鑒別陳舊性和新鮮OVCF，大致判斷病程，為臨床治療提供客觀指導(dǎo)證據(jù)。