顧 彬，王 蓉，劉蓮花，彭 瑋

(1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院 a.超聲科 b.放射科，四川 成都 610000；2.成都市第五人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610000)

乳腺腫塊是臨床上女性的常見病、多發(fā)病，可分為良性和惡性病變，二者均可導(dǎo)致乳腺脹痛、乳頭溢液、觸診結(jié)節(jié)等，因其惡性病變(乳腺癌)治療難度大、預(yù)后差，故如何有效鑒別良惡性乳腺腫塊具有重要的臨床意義[1]。目前，影像學(xué)檢查是早期篩查乳腺癌的主要方法，其常用的方法為鉬靶(mammography，MG)，但其具有放射性、對細(xì)小腫塊檢出率低等不足[2]。近年來，超聲逐漸被應(yīng)用于乳腺疾病檢查中，其中自動乳腺容積成像技術(shù)(ultrasound automated breast volume scanner，ABVS)是專為乳腺檢查而研發(fā)的三維立體超聲成像技術(shù)，因其可有效顯示乳腺病變情況而逐漸受到關(guān)注[3]。對此，本研究比較ABVS與MG對良惡性乳腺腫塊的鑒別價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2015年3月至2018年3月成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有乳腺脹痛、乳頭溢液、觸診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)等且為單側(cè)、單發(fā)腫塊，②年齡>18歲、無精神病病史，③均自愿且配合接受ABVS、MG及穿刺活檢病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳特殊人群；②有本次檢查禁忌癥；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；④資料收集不完整；年齡46～78歲[(54.19±6.87)歲]，體質(zhì)量指數(shù)17.98～28.66 kg/m2[(24.60±3.15)kg/m2]，左側(cè)100例、右側(cè)100例，腫塊直徑12～59 mm[(26.48±1.82)mm]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1ABVS檢查 所有患者取仰臥體位、充分暴露檢查部位、均勻涂抹耦合劑，采用Siemens Acuson s2000 ABVS彩色多普勒超聲診斷儀及其配套的ABVS系統(tǒng)(14L5BV高頻線陣探頭、頻率5～14 MHz)，轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)臂、給探頭施加適當(dāng)?shù)膲毫κ蛊渚o密貼于乳房表面、不感壓痛為宜，行連續(xù)縱、橫、平行、垂直導(dǎo)管、冠狀等切面重復(fù)掃查，相鄰切面彼此重疊、避免遺漏，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時，觀察腫物聲像圖特征、血供等情況，如發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)，需觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，范圍包括乳腺、乳頭乳暈區(qū)、腋窩淋巴結(jié)等，自動獲取15.4 cm×16.8 cm ×6 cm容積數(shù)據(jù)，以乳頭為定位標(biāo)志保存圖像并傳輸至ABVS工作站進(jìn)行脫機分析，由2名超聲科醫(yī)師進(jìn)行獨立閱片，若意見不一，由另2名醫(yī)師，遵從少數(shù)服從多數(shù)原則完成診斷。

1.2.2MG檢查 所有患者取站立體位、充分暴露檢查部位等準(zhǔn)備，采用Siemens Mammomat數(shù)字乳腺X 線系統(tǒng)，調(diào)整攝影臺高度和加壓器、壓扁乳腺組織、不感壓痛為宜，常規(guī)攝乳房軸位、側(cè)位片，必要時加攝病變切線位、斜位、局部放大相等，由2名超聲科醫(yī)師進(jìn)行獨立閱片，若意見不一，由另2名醫(yī)師，遵從少數(shù)服從多數(shù)原則完成診斷。

1.2.3良惡性乳腺腫塊鑒別標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)參照乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)分級，病理已證實為惡性為6級，高度懷疑惡性、惡性率>94%為5級，惡性率51～94%為4c級，惡性率11～50%為4b級，惡性率3～10%為4a級，良性病變惡性率<3%為2級，無異常為1級，1、2、3、4a級為良性，4b、4c、5級為惡性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理，計算不同方法鑒別良惡性乳腺腫塊的效能，計數(shù)資料以(%)表示采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊的病理結(jié)果病理結(jié)果顯示，乳腺腫塊中良性122例(61.00%)、惡性78例(39.00%)，其中惡性腫塊中有浸潤性乳腺癌62例、導(dǎo)管原位癌13例、黏液癌2例、髓樣癌1例，良性腫塊中有乳腺腺病35例、纖維瘤41例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤26例、漿細(xì)胞性乳腺炎12例、脂肪壞死結(jié)節(jié)6例、不定型膠凍樣物質(zhì)2例。

2.2 乳腺腫塊的ABVS、MG結(jié)果ABVS乳腺腫塊檢出率為100.00%(200/200)，明顯高于MG的95.00%(190/200)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.242，P= 0.003)；惡性乳腺腫塊火山口征率為89.74%(70/78)，明顯高于良性乳腺腫塊的1.64%(2/122)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.368，P< 0.001)。典型病例見圖1。

2.3 不同方法鑒別良惡性乳腺腫塊的效能分析鉬靶(MG)鑒別良惡性乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為61.54%、70.49%、67.00%，ABVS分別為79.49%、86.07%、83.50%，超聲成像(ABVS)聯(lián)合MG時分別為93.59%、98.36%、96.50%。ABVS明顯高于MG，ABVS聯(lián)合MG明顯高于單獨MG、ABVS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2、表3。

表2 不同方法鑒別良惡性乳腺腫塊的效能 (n)

表3 不同方法鑒別良惡性乳腺腫塊的效能比較 (%)

a與ABVS聯(lián)合MG比較，P< 0.001

3 討論

乳腺腫塊是威脅我國甚至全球女性身心健康的主要疾病之一，近年來隨著人們生活飲食的改變，其發(fā)病逐年增加并呈年輕化，已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題[5，6]。

目前，病理學(xué)檢查是鑒別良惡性乳腺腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在取材困難、有創(chuàng)、操作復(fù)雜、時間長等局限性，導(dǎo)致其難以廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊篩查中[7，8]。而MG是鑒別良惡性乳腺腫塊的傳統(tǒng)影像學(xué)方法之一，具有無創(chuàng)、操作簡單、高分辨率等特點，但其具有放射性，且其受檢測角度限制而易不能檢出細(xì)小、重疊、無特異性鈣化等腫塊，從而導(dǎo)致誤漏診的發(fā)生[9，10]。而超聲是臨床上常用的影像學(xué)檢測方法之一，通過超聲波及調(diào)節(jié)探頭分辨率，可有效探查機體內(nèi)組織、器官的病變情況，且ABVS能夠自動獲取乳腺組織縱、橫、平行、垂直導(dǎo)管、冠狀等切面連續(xù)斷層圖像信息，并可進(jìn)行任意平面的圖像重建，可從多角度、立體地顯示乳腺組織，從而可為診斷乳腺疾病提供更豐富、準(zhǔn)確的信息[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，ABVS乳腺腫塊檢出率明顯高于MG，此結(jié)果與Lagendijk等[13]研究基本一致，表明與MG比較，ABVS能夠更有效地檢出腫塊。本研究分析原因是在MG圖像中，其難以清晰顯示細(xì)小、重疊、無特異性鈣化等部分乳腺腫塊，從而導(dǎo)致未檢出。而ABVS通過對整個乳腺自下而上掃查，并對圖像進(jìn)行后期的放大、旋轉(zhuǎn)、反轉(zhuǎn)、自動定位等處理，能夠從而多角度、立體地顯示乳腺腫塊及其與周圍組織的關(guān)系[14，15]，從而有效檢出腫塊。同時，本研究在鑒別良惡性乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中，ABVS明顯高于MG，進(jìn)一步提示與MG比較，ABVS鑒別良惡性乳腺腫塊具有較高的鑒別價值。而本研究中，惡性乳腺腫塊火山口征率明顯高于良性乳腺腫塊，則提示ABVS的火山口征可作為鑒別良惡性乳腺腫塊的特征性指標(biāo)。這可能是由于惡性乳腺腫塊的發(fā)生發(fā)展中，因癌細(xì)胞已失去正常細(xì)胞的生長特性，其呈無規(guī)律、異?？焖俚纳L狀態(tài)[16]，會對周圍正常組織形成浸潤而牽拉其周圍組織，表現(xiàn)為以其為中心的組織扭曲變形，故在超聲圖像下呈火山口征；而良性乳腺腫塊仍具有正常細(xì)胞規(guī)律的生長特性，其主要會推擠周圍組織，故未表現(xiàn)出火山口征。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，ABVS聯(lián)合MG的診斷效能明顯高于單獨MG、ABVS，提示ABVS聯(lián)合MG時具有更高的鑒別價值。分析原因可能是單獨ABVS檢查中，仍易受患者呼吸、醫(yī)師主觀診斷等因素影響，且其對對乳腺腫塊的微小鈣化檢出不敏感[17，18]，從而導(dǎo)致誤診漏診；而單獨MG對鈣化病灶檢出敏感，但受檢測角度限制而難以清晰顯示細(xì)小、重疊、無特異性鈣化等部分乳腺腫塊；而ABVS聯(lián)合MG檢查則能夠有效彌補各自的不足，從而提高了鑒別價值。因此本研究認(rèn)為，在鑒別良惡性乳腺腫塊中，應(yīng)有效采取ABVS檢查，對ABVS無法確診者，應(yīng)結(jié)合MG進(jìn)行診斷，若ABVS聯(lián)合MG仍無法診斷，應(yīng)進(jìn)行合導(dǎo)管造影、穿刺活檢等檢查以進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述，與MG比較，ABVS的火山口征可作為鑒別良惡性乳腺腫塊的特征性指標(biāo)，具有較高的鑒別價值，且ABVS聯(lián)合MG時具有更高的鑒別價值，值得臨床作進(jìn)一步推廣。