繆麗萍，秦時(shí)月，管翠紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰 州 2 25300）

玻璃體切割硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的有效手術(shù)方法，術(shù)后患者需保持特殊體位（面向下體位），使注入玻璃體腔的硅油上浮，直接頂壓于視網(wǎng)膜使其復(fù)位，以保證手術(shù)效果[1]。然而這種特殊的體位常常使患者感到極不舒適，不能有效配合，從而使手術(shù)效果和護(hù)理滿意度下降。在補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（Complementary and Alternative Medicine，CAM）發(fā)展迅速的今天，音樂(lè)療法已在多學(xué)科得到廣泛而有效的應(yīng)用[2]，個(gè)性化的音樂(lè)療法能夠根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)對(duì)其生理、心理、情緒產(chǎn)生潛移默化的影響，有效緩解患者的疼痛、焦慮，使患者依從性增強(qiáng)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)[4]。本研究將個(gè)性化音樂(lè)療法引入我院收治的“玻璃體切割硅油填充術(shù)”術(shù)后患者中，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2018年12月收治的行“玻璃體切割硅油填充術(shù)”后患者64例，其中男39例，女25例，年齡24～82歲，平均56.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲的患者；（2）術(shù)后神志清楚，表達(dá)無(wú)障礙；（3）術(shù)后未應(yīng)用止痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙患者；（2）伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，不能有效溝通的患者；（3）聽(tīng)力受損患者；（4）曾經(jīng)接受過(guò)類似音樂(lè)治療的患者。分組采取隨機(jī)分組法，均取得患者及家屬同意。干預(yù)組32例，其中男18例，女14例，年齡32～76歲，平均53.6歲。對(duì)照組32例，其中男21例，女11例，年齡24～82歲，平均59.4歲。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前：責(zé)任護(hù)士講解手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程以及特殊體位的目的及方法，并指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后體位。術(shù)后:（1）基礎(chǔ)護(hù)理。保持術(shù)眼敷料干燥，盡量減少眼球活動(dòng)，避免揉眼或外力撞擊，滴眼藥水時(shí)注意無(wú)菌操作；（2）體位護(hù)理。保持面向下體位，采用俯臥床墊、俯臥硅膠墊、俯臥枕等輔助工具提高體位依從性，每日?qǐng)?jiān)持16h以上；（3）飲食護(hù)理。進(jìn)食清淡易消化的飲食；（4）密切觀察病情變化，及時(shí)處理不適反應(yīng)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化音樂(lè)療法

1.2.2.1 術(shù)前評(píng)估宣教 （1）術(shù)前向患者介紹音樂(lè)療法的目的、意義和方法，取得患者理解和配合。與患者交流，根據(jù)患者的個(gè)人情況共同討論所選擇的音樂(lè)類型，建議患者選擇節(jié)奏舒緩、曲調(diào)優(yōu)美的音樂(lè)；（2）向患者發(fā)放MP3，并試放音樂(lè)，教會(huì)患者正確使用耳機(jī)及調(diào)節(jié)音量。

1.2.2.2 術(shù)后實(shí)施 （1）術(shù)后患者安返病房，生命體征平穩(wěn)，即由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者使用耳機(jī)播放事先選擇的音樂(lè)，每次30min,每日3次，持續(xù)5d；（2）責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者反饋及時(shí)調(diào)整音樂(lè)音量及類型，如有不適及時(shí)處理；（3）音樂(lè)播放結(jié)束后，指導(dǎo)患者放松身心，沉浸于音樂(lè)中。（4）兩組均于術(shù)后第一日、第三日、第五日晚八點(diǎn)分別專人發(fā)放舒適度調(diào)查表，出院前專人發(fā)放滿意度調(diào)查表，并專人講解、指導(dǎo)患者填寫調(diào)查表。填寫完畢后專人收集并統(tǒng)計(jì)調(diào)查表評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 舒適度評(píng)價(jià) 術(shù)后第一日、第三日、第五日分別對(duì)兩組患者進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)，采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）進(jìn)行評(píng)分。該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化等4個(gè)維度，共28項(xiàng)，采用1～4Likert Scale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意；反向題1表示非常同意，4表示非常不同意。統(tǒng)計(jì)總分：＞90分高度舒適，60～90分中度舒適，＜60分輕度舒適。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià) 運(yùn)用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分越高表示滿意度越高，90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察兩組患者眼內(nèi)壓升高、硅油或氣體進(jìn)入前房、角膜水腫以及晶狀體混濁和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析錄入雙人核對(duì)，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適狀況量表評(píng)分對(duì)比 由表1可見(jiàn)，干預(yù)組患者舒適狀況量表評(píng)分在第三日、第五日均明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者舒適狀況量表評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比 由圖1可見(jiàn)，干預(yù)組患者術(shù)后滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 由表2可見(jiàn)，干預(yù)組患者眼內(nèi)壓升高、硅油或氣體進(jìn)入前房以及角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而晶狀體混濁和視網(wǎng)膜脫離情況兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n，%)

3 討論

玻璃體切割硅油填充術(shù)是玻璃體視網(wǎng)膜病變的有效治療方法，術(shù)后需要患者長(zhǎng)時(shí)間取特殊體位（俯臥位或面向下體位）配合治療才能取得很好的療效。由于硅油的比重比水小，因此保持俯臥位可以使硅油頂壓上方的視網(wǎng)膜，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜的復(fù)位、鞏固手術(shù)療效。如果術(shù)后無(wú)法維持俯臥位，視網(wǎng)膜將失去良好的支撐，不利于術(shù)后恢復(fù)，增加視網(wǎng)膜脫離的復(fù)發(fā)率，同時(shí)低比重的硅油會(huì)向前房或者晶體方向集中，進(jìn)而增加并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥的發(fā)生率[3]。患者感覺(jué)不舒適，依從性差，會(huì)給疾病的治療和護(hù)理帶來(lái)困難，從而加重患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，作為眼科專業(yè)護(hù)理人員，有責(zé)任和義務(wù)探索高效、簡(jiǎn)便的護(hù)理方法來(lái)減輕患者的不適感及心理壓力，提升治療護(hù)理依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。音樂(lè)療法是近年來(lái)新興起來(lái)的心理治療方法，通過(guò)音樂(lè)的特質(zhì)對(duì)人的影響，協(xié)助患者在疾病治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，減少皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的釋放，提高大腦皮層興奮性，刺激身體神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，緩解緊張、焦慮、憂郁、恐懼等不良心理情緒，有利于疾病的康復(fù)[4]。個(gè)性化的音樂(lè)療法充分體現(xiàn)以患者為中心，優(yōu)先考慮患者的喜好，使所選擇的音樂(lè)風(fēng)格與患者人格類型相吻合。

本研究探討了在玻璃體切割硅油填充術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中引入個(gè)性化的音樂(lè)療法是否有利于患者的疾病治療與康復(fù)。結(jié)果顯示：干預(yù)組在舒適度、滿意度，以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明在玻璃體切割硅油填充術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理中引入個(gè)性化音樂(lè)療法能有效提高患者術(shù)后舒適度，延長(zhǎng)俯臥體位維持時(shí)間，有利于患者疾病的康復(fù)，提高了護(hù)理滿意度，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)；同時(shí)該方法還具有簡(jiǎn)單易操作、價(jià)廉物美、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)。尤其是在眼科患者的護(hù)理中，大部分患者視功能不同程度受損，音樂(lè)彌補(bǔ)了視覺(jué)感知紊亂帶來(lái)的身心傷害，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為個(gè)性化音樂(lè)療法在眼科患者中的廣泛應(yīng)用提供了參考。研究中發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法對(duì)環(huán)境影響有一定的要求，在治療過(guò)程中，應(yīng)相對(duì)限制燈光、聲音、探訪者、電話、護(hù)理活動(dòng)等，這些影響因素都有待在今后的研究中加以探討。