段曉華， 曾鳳

（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

一般而言，篇章結構乃書之綱領。從一書的謀篇布局，可以看出作者對全書內容的整體把握，也可以推想作者對具體材料分類的標準與原則。由于中醫(yī)學著作的特殊性質，其篇章結構如篇卷分合、卷次篇次先后順序及各篇附列等具體內容，既能直接體現出編撰者的醫(yī)學指導思想，也能間接反映各時代的醫(yī)學學術特點。本課題組曾對《千金要方》宋校本（北宋校正醫(yī)書局于北宋治平三年校定并雕版印刷的版本）與新雕本（北宋官方雕版印刷之前流行的版本）兩版本的目錄逐一對校[1]，并重點對其篇次與篇題進行深入考證后發(fā)現：二者的篇卷分合、卷次篇次及卷目篇題多有不同；由宋校本卷次篇次的排列更為合理嚴密、篇題的確立更為準確清晰等特點可推論出，該版本對藥物、病種、病因、治法的闡釋更為成熟，其所體現的醫(yī)學理論更為系統(tǒng)完善，代表了宋代學術水平[2]?；诒菊n題組的前期研究成果，本文擬從宋校本與新雕本各篇附列內容的差異入手，進一步深入考證宋人整理改動《千金要方》的具體內容、方法及其醫(yī)學指導思想?，F將結果報道如下。

1 《千金要方》宋校本與新雕本相應篇目附列內容差異表現

在文字學上，考“附”之本意為小土山，引申指依附、隨帶、附帶等，如附件、附錄、附列。在中醫(yī)學領域，論著或論著中的卷、篇、章、節(jié)所附帶的內容，一般與其正文密切相關。如《千金要方》卷二《婦人·求子方第一》，新雕本、宋校本都將“轉女為男”附列于此篇，表明孫思邈和宋人都認為在妊娠初始階段服藥方術可以“轉女為男”，與求子之法密切關聯(lián)。以新雕本為參照，兩版本相應篇目的附列條目及內容的明顯差異主要體現在以下方面：

1.1 宋校本附列調整為正文 如卷十一《肝臟·肝勞第三》，新雕本篇題后標注“并治眼疾”，正文中載“治眼病諸方”計71首。宋校本與之不同，《肝勞第三》篇題后無附列，正文錄“肝勞病”論1條、方2首。其治目病方均作為正文列于卷六《七竅病上·目病第一》?？梢?，新雕本更好地遵循了唐版本中孫思邈臟腑辨證體系的原貌，即以眼疾的臟腑病機對其進行歸類，按照“目屬肝”將眼疾方置于“肝臟”卷。至宋代，五官科已經單獨成科并得到了很大的發(fā)展，宋校本將眼疾獨立出來，歸類于“七竅病”，則更好地體現了時代醫(yī)學的發(fā)展。

1.2 宋校本附列獨立成篇 如對新雕本的卷十五[3]“脾臟”，宋校本[4]267上作了較多調整，見表1。

表1 宋校本和新雕本卷十五目錄比較Table 1 Comparison of Catalog fifteen between Song’s edition and Xindiao’s edition

從表1可知，新雕本《肉極第四》篇題后附列“袐澀”，但該篇主要是闡述“肉極”之病機、病癥、治則等，“袐澀”相關內容則載于《肉虛實第五》。在新雕本《肉虛實第五》中，首先論述了肉虛、肉實之癥狀與病機；嗣后列“袐澀關格大便不通方”、“治大便秘澀不通神方”等9方；次錄“凡候面黃者，即知大便難。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，澀浮相搏則大便堅……”（醫(yī)論①），其后列治便秘方2首，治大小便不通方9首、針法2則，治大便失禁針法2則；又述“有人因時疾差后得秘澀不通，遂致夭命……”（醫(yī)論②），再列治便秘方1首、灸法5則。與之不同，宋校本將這些內容獨立成篇，列為《秘澀第六》，并將“大便失禁、大小便不通”附列其中。在材料安排上，與新雕本比較，宋校本一是將兩條醫(yī)論置于篇首，醫(yī)論②在前醫(yī)論①在后；二是補充“雖非死病，凡人不明藥餌者，拱手待斃，深可痛哉”、“其脾為約”、“凡大便不通，皆用滑膩之物及冷水并通也”等，進一步說明其危害、治法、病機等；三是方治的排列依次為“麻子仁丸”、“治療關格大便不通方”等，基本遵循復方在前、單方居后、針灸法居末的模式；第四，將大便失禁、大小便不通治方集中排列，置于篇末。

新雕本將《肉極第四》篇題附列“袐澀”而相關內容位于《肉虛實第五》的文本形式，顯示出該版本?？辈粐?、錯誤明顯、刻印質量較低，進一步證實了其為坊刻本[5]。其次，新雕本的《肉虛實第五》中，“肉虛實”與“袐澀”的載錄雖然在文本形式上是前后順序，但這些材料缺乏內在的邏輯關系，義不相聯(lián)屬，分類模糊，體系凌亂?？梢酝茰y該版本對“肉虛實”與“袐澀”相關性并沒有明確的認識。第三，“袐澀”部分的文字材料，“方劑”在前，“醫(yī)論”與“方劑”、“方劑”與“針法”相間混雜，顯示出孫思邈原書重在匯集眾方，尚未慮及醫(yī)論與方治以及方治之間編排的條理性與規(guī)范性。這與唐代重予整理編刊的其他方書，如《華佗方》、《肘后備急方》、《范東陽方》、《百病方》等書基本一致。

宋校本的調整補充，表明宋人對“秘澀”的認識發(fā)生了較大變化，認為其“雖非死病，凡人不明藥餌者，拱手待斃”，故需高度重視，將其獨立成篇，列于脾臟方第六；在病機上，該病“其脾為約”，與脾關系密切。這一觀點當源自《黃帝內經》、《傷寒論》、《諸病源候論》等。如《素問·至真要大論》“太陰司天……大便難”，《諸病源候論》列述有“大便難候”?！捌⒓s”一詞出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，仲景將便秘的病機歸為脾約，其主方麻子仁丸為宋校本治療“秘澀”的第一方（新雕本為第九方），其余如五柔丸、濡臟湯、練中丸等，用藥雖有不同，皆不失潤燥瀉熱之旨，均從脾治療便秘。

1.3 宋校本增加附列的內容及條目 仍以卷十五“脾臟”為例，在《脾虛實第二》篇題后，兩版本均附列“消食”。但較之于新雕本，宋校本正文中增補“論曰：凡病宿食，在上管當吐之。脈數而滑者，實也。有宿食不消，下之愈。胃中有澼，食冷物即痛，不能食，有熱物即欲食。大腹有宿食，寒栗發(fā)熱如瘧狀。宿食在小腹者，當暮發(fā)熱，明旦復止。寸脈緊即頭痛風寒，或腹中宿食不化。寸口脈緊者，如轉索左右無常。脾胃中有宿食不消，寸口脈浮而大，按之反澀，尺中微而澀，故知宿食”[4]272下等文字，闡述了形成“宿食”的原因及其脈象、癥狀、治法等，使“消食”相關的論述更為完整?？梢妰砂姹驹诟搅邢嗤那闆r下，宋本的內容更為豐富完整。

卷二《婦人·求子方第一》亦與此類似，雖然二者均附列“轉女為男”，但正文中的相關材料差異明顯：新雕本載復方1首、單方3首；宋校本除增單方2首外，另增“論曰：陰陽調和，二氣相感，陽施陰化，是以有娠。而三陰所會則多生女。但妊娠二月，名曰始膏，精氣成于胞里。至于三月，名曰始胎，血脈不流，象形而變，未有定儀，見物而化，是時男女未分。故未滿三月者，可服藥方術轉之，令生男也”[4]19上，計99字，闡述了“轉女為男”的理論基礎。

此外，宋校本在卷十五中增列“胃虛實”條目，并于內容中增加“脾胃俱實”、“足太陰與陽明經俱實也”、“脾胃俱虛”、“足太陰與陽明經俱虛也”、“論曰：凡病宿食，在上管當吐之。脈數而滑者實也，有宿食不消，下之愈。胃中有澼，食冷物即痛。不能食，有熱物即欲食，大腹有宿食。寒栗發(fā)熱如瘧狀，宿食在小腹者，當暮發(fā)熱，明旦復止。寸脈緊即頭痛風寒，或腹中宿食不化。寸口脈緊者，如轉索左右無常。脾胃中有宿食不消，寸口脈浮而大，按之反澀，尺中微而澀，故知宿食”[4]272下，以及“崔文行平胃丸”、“消食斷下丸”等方。對于脾胃的關系，《黃帝內經》提出“脾與胃以膜相連”，為表里關系。生理上，“脾胃……倉廩之本”，脾升胃降，胃燥脾濕，升降相因，燥濕相濟，完成飲食的受納運化。病理上，也可相互影響，形成脾胃濕熱、脾胃陽虛等脾胃共病的證候。宋校本增列“胃虛實”，在繼承《黃帝內經》脾胃理論的基礎上強調了脾胃的密切關系，正文中補充的“足太陰與陽明經俱實也”、“足太陰與陽明經俱虛也”等，揭示了脾胃俱虛實的發(fā)病機制，提示要從臟腑經絡疾病和疾病傳變的整體性認識脾胃俱實、俱虛的復雜表現，體現了宋代對脾胃生理、病理認識的深入。從《千金要方》的內容來看，脾實熱、脾虛冷與脾胃俱實熱、脾胃俱虛，在診斷、病機、治療上也都有所差異，這些差異也構成了宋本分證另立篇章的依據。

2 《千金要方》宋校本與新雕本相應篇目附列內容差異原因分析

唐代醫(yī)學的主流是“使藥與病源相對”，“見是病而用是方”，當時的著名醫(yī)家多以“方”名世，其時社會流傳的有《華佗方》、《肘后備急方》、范東陽的《范東陽方》、陳延之的《小品方》、胡洽的《百病方》等。在這種醫(yī)學背景之下，《千金要方》作為唐以前醫(yī)學的集大成之作，其編書的主要目的在于匯聚眾方，其序云“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”[4]6下?！毒硎とf病丸散》曰：“圣人之道，以慈濟物，博采眾藥，以戒不虞，倉卒之際，應手皆得”[4]232下。即便對于《傷寒論》一書，孫思邈也同樣強調的是“方”，所以感嘆“江南諸師，秘仲景要方不傳”。在這樣的時代背景下，雖然《千金要方》的理論體系以《黃帝內經》及《傷寒論》為宗，但醫(yī)理闡述的重要性、完整性、系統(tǒng)性顯得遠遠不夠，這一點在新雕本中表現得非常明顯。

從以上宋人對《千金要方》各篇附列內容的調整改動可以看出，宋人主要遵從《黃帝內經》、《傷寒論》等中醫(yī)經典著作的經義，對病源、病機、證候等方面作了較多的補充，極大地增強了該版本醫(yī)學理論闡述的完整性與系統(tǒng)性，使其學術框架更為嚴謹，強化了醫(yī)學理論對臨床的指導作用，由原書的以“方治”為主向“求醫(yī)理”轉移。此外，宋人依據當時疾病發(fā)病的治療實際，體現出宋代疾病的分類更為詳細，對證候及發(fā)病機理的認識更為清晰，治療方法愈益豐富，代表了宋代醫(yī)學發(fā)展的實際。

由于現今存世的中醫(yī)重要典籍絕大多數經過了宋人的校訂整理，可以說宋人對古籍文本的重新分類編次及刪改、增補，不僅導致了不同的版本系統(tǒng)的產生，而且通過對理論敘述方式的改進，對后世中醫(yī)學術的發(fā)展產生了深遠影響。

中醫(yī)古籍是中醫(yī)理論的重要載體，在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中發(fā)揮著基礎性的重要作用。從宋人對《千金要方》的整理可以推測，流傳至今的重要中醫(yī)典籍在漫長的流傳過程中，歷朝歷代歷經多人之手，其傳抄者、整理者有意或無意對原文有所調整改動，在形成多層次文本的同時，也必然對其理論內涵造成程度不一的影響，對這一問題的深入探討應當成為當今中醫(yī)文獻研究的重要課題之一。