黃淑華

[摘要]目的 比較腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院接診的102例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，各51例。實驗組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組患者的首次排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、疼痛率。結(jié)果 實驗組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組，首次排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的復(fù)發(fā)率、疼痛率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了良好的效果，可縮短患者的康復(fù)時間，減少盆腔粘連等并發(fā)癥，具有較高的安全性，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;開腹手術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類號] R737.33 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0094-03

Effect comparison of laparoscopic and open myomectomy in the treatment of uterine fibroids

HUANG Shu-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， People′s Hospital of Nanchang County （Medical Association Hospital， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University）， Jiangxi Province， Nanchang? ?330200， China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic and open myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 102 cases of uterine fibroids from June 2017 to June 2018 in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the experimental group and the control group by random number table method， 51 cases in each group. The experimental group was treated with laparoscopic myomectomy， while the control group was treated with open myomectomy. The first exhaust time， operation time， hospitalization time， recovery time of gastrointestinal function， intraoperative bleeding volume， incidence of complications， recurrence rate and pain rate were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume in the experimental group was significantly less than that in the control group， and the first exhaust time， operation time， hospitalization time and recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and pain rate of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy has achieved good results in clinical application， which can shorten the recovery time of patients， reduce pelvic adhesion and other complications， and has a high safety. This treatment method is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscope; Open surgery; Myomectomy

子宮纖維瘤、纖維肌瘤是子宮肌瘤的別稱，其是一種良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲的中年女性。目前，子宮肌瘤的發(fā)病因素尚未徹底明確，但可以確定的是子宮內(nèi)平滑細胞增生是引發(fā)子宮肌瘤發(fā)生的主要因素[1]。子宮肌瘤的發(fā)生率為20%～50%，屬于婦科臨床中極為常見的一種疾病。子宮肌瘤發(fā)病初期患者無任何明顯臨床癥狀，但隨著病情的遷移，患者會表現(xiàn)出月經(jīng)增多、痛經(jīng)、腹部脹痛、腹部包塊等癥狀，早期子宮肌瘤可通過藥物治療，但藥物治療效果只能夠控制肌瘤的生長速度，部分患者使用藥物治療效果并不明顯，因此，目前臨床仍以外科手術(shù)作為主要治療手段[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮肌瘤剔除術(shù)主要分為兩種，即宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)。本研究主要探討腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院接診的102例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，各51例。實驗組中，年齡為30～55歲，平均（42.69±3.29）歲;子宮肌瘤直徑為2～9 cm，平均（5.36±1.23）cm;子宮肌瘤部位：28例為漿膜下肌瘤，23例為肌壁間肌瘤。對照組中，年齡為31～56歲，平均（43.02±3.67）歲;子宮肌瘤直徑為2～8 cm，平均（5.03±1.43）cm;子宮肌瘤部位：27例為漿膜下肌瘤，24例為肌壁間肌瘤。兩組患者的子宮肌瘤部位、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入選標準：①全部患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)子宮肌瘤疾病診斷標準;②全部患者經(jīng)超聲等影像學(xué)手段確診為子宮肌瘤;③單個肌瘤最長直徑<10 cm;④臨床癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)、白帶增多、下腹墜痛等;⑤不存在子宮內(nèi)膜惡性病變;⑥近期未使用過激素類藥物;⑦全部患者均已知情同意，自愿加入本研究;⑧本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：①患有肝臟、腎臟、心臟等器官嚴重衰竭的患者;②意識障礙的患者;③凝血功能障礙的患者;④處于哺乳期、妊娠期的患者。

1.2 方法

患者手術(shù)前1 d晚上10∶00后禁食、禁水。對照組患者采用開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤，實施硬膜外聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，于下腹部行縱向切口或橫向切口，切口長度控制在6～8 cm，確定子宮肌瘤，根據(jù)子宮肌瘤的位置做相應(yīng)切口，通過切口將肌瘤一一剔除，沖洗盆腔，沖洗液為生理鹽水，止血，縫合，完成手術(shù)。

實驗組患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取膀胱截石位，在患者的臍部做大小約為1 cm的切口，將氣腹針插入到腹腔內(nèi)并注入二氧化碳氣體，注意觀察腹腔內(nèi)的壓力，操作孔分別于患者左右下腹麥氏點附近選取，使用腹腔鏡對患者腔內(nèi)的各個器官進行探查，確定子宮肌瘤部位，注射垂體后葉素，以降低患者出血量，剔除肌瘤過程中應(yīng)使用電凝刀切除肌瘤，電凝刀同樣具有止血的功能。在剝離瘤體過程中，主要采用銳性和鈍性分離兩種方法，將肌瘤全部剔除后，采用子宮組織粉碎器，將瘤體全部取出并縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的首次排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、疼痛率。并發(fā)癥根據(jù)切口疼痛、腸粘連、盆腔粘連、尿潴留判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者首次排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量的比較

實驗組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組，首次排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率、疼痛率的比較

實驗組患者的復(fù)發(fā)率、疼痛率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中極為常見的一種良性腫瘤，對激素可產(chǎn)生依賴性，主要在雌激素和生長激素的作用下所產(chǎn)生，激素可對平滑肌細胞起到刺激作用，最終使其增生[3-4]。子宮肌瘤在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率，可達20%～50%。通常情況下，子宮肌瘤以白色為主，伴有包膜，經(jīng)過影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤與子宮周圍組織有明顯的界限[5-7]。目前，尚不能明確導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的確切因素，但經(jīng)過學(xué)者證實，子宮肌瘤與晚育、妊娠期服用激素類藥物以及遺傳因素有關(guān)。子宮肌瘤患者的臨床癥狀主要包括腹部包塊、白帶增多、月經(jīng)量增多等癥，臨床癥狀表現(xiàn)情況與腫瘤發(fā)病時間、生長位置等因素有關(guān)[8-9]。

目前，臨床主要采用藥物治療和外科手術(shù)治療子宮肌瘤。藥物治療主要以促性腺激素釋放類藥物為主，該類藥物可對促性腺激素的釋放和分泌起到抑制作用，最終減少卵巢激素分泌，使子宮肌瘤肌體得以縮小，但藥物治療子宮肌瘤并不能夠?qū)⒒颊叩牟≡顝氐赘?，部分患者治療效果并不理想，因此，仍然需要通過外科手術(shù)進行治療[10-14]。開腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有操作簡單、手術(shù)適應(yīng)證廣泛的特點，該種手術(shù)治療方法不受肌瘤位置、數(shù)量、大小等因素的影響。手術(shù)中，醫(yī)生可通過手觸以及結(jié)合影像學(xué)診斷，檢測出深度較小的子宮肌瘤體積，該種手術(shù)治療方式可對患者的機體造成較大的創(chuàng)傷，使患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性遭到破壞，并導(dǎo)致盆腔粘連、術(shù)后疼痛、腸胃功能恢復(fù)慢等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[15]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)依據(jù)患者的子宮生理結(jié)構(gòu)與功能，于患者的臍部位做較小切口，在腹腔鏡直視下對患者的病灶部位進行切除，對患者盆腔周圍組織影響較小，可降低粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。該種手術(shù)方式不適用于全部患者，對操作者的能力有一定要求，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其適應(yīng)證范圍相對較小。臨床中，應(yīng)進一步加大對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的研究，使適用范圍進一步擴大，有效降低傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性，降低復(fù)發(fā)率和患者的疼痛率。

綜上所述，開腹手術(shù)剔除子宮瘤與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤同樣具有良好的效果，但是腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤具有時間短、出血量低、排氣快、腸胃功能恢復(fù)快的特點，可降低患者的疼痛感，減少盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Liaw JVP，Yun CH，Walker TG，et al.Comparison of clinical and MR imaging outcomes after uterine fibroid embolization with Bead Block and Embosphere[J].Eur J Radiol，2013，81（6）：1371-1375.

[2]Eltoukhi HM，Modi MN，Weston M，et al.The health disparities of uterine fibroid tumors for African American women：a public health issue[J].Am J Obstet Gynecol，2014，210（3）：194-199.

[3]Das R，Gonsalves M，VlahosI，et al.MRI assessment of uterine artery patency and fibroid infarction rates 6 months after uterine artery embolization with nonspherical polyvinyl alcohol[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2013，36（5）：1280-1287.

[4]孫萬卉，關(guān)玉靜.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，36（7）：92-93.

[5]張建紅，楊寶珍，胡玉玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（16）：3066-3068.

[6]張紅，朱彥玲，趙麗杰.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J].中國腫瘤外科雜志，2013，2（6）：354-356.

[7]王丹霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)臨床療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（7）89.

[8]苑春莉，費軍偉，韓麗英.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].中國婦幼保健，2016，21（3）：412-413.

[9]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：146-147.

[10]劉小樂，周曉梅，韋瑞紅.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，26（7）：951-953.

[11]謝輝，劉峰.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，15（12）：1299-1301.

[12]林力華，柳嵐，劉碧芬.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2014，5（2）：87-88.

[13]裴桂華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（2）：186-188.

[14]黃雪梅，陳梅，曾愛華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，27（4）：632-633.

[15]游柳嬋，羅笑卿，葉菀華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 19（18）：25-26.

（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：祁海文）