中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會

作者單位：100037北京，中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會

中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會（Chinese Society of Extracorporeal Circulation， ChSECC）每年進行的中國心臟外科手術和體外循環(huán)數量調查報告以白皮書形式公開發(fā)布，旨在為專業(yè)學科發(fā)展、企業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃、政府政策制定等方面提供參考信息。因故沒能公開發(fā)布的2017白皮書現在與2018全國心外科手術及體外循環(huán)數據白皮書合并發(fā)布，并就兩年的調查數據進行比對，詳細信息如下。

1 調查反饋情況

2017年調查了760家醫(yī)院，反饋708家，調查反饋率92.4%，略高于2016年。其中21個省市（包括香港特別行政區(qū)）調查反饋率100%。

2018年調查表發(fā)送給全國726家醫(yī)院，反饋693家，回饋比例高達95.5%，是連續(xù)7年來反饋率最高的一次。開展心臟外科手術的醫(yī)院數量較2017年減少了15家。其中17個省市自治區(qū)（包括香港特別行政區(qū)）調查反饋率100%，提示全國各醫(yī)院對體外循環(huán)學會數據調查的高度參與和認可。

2 數據匯總分析

2.1 全國心血管手術及體外循環(huán)概況

2.1.1 總體情況 2017年708家醫(yī)院共開展心血管手術總量為230772例，體外循環(huán)下手術總量164201例（占比71.2%）。2018年693家醫(yī)院共完成心血管手術總量為240614例，體外循環(huán)下手術總量170444例（占比70.85%）。兩年比較心臟手術增加9842例（增長4.26%）；體外循環(huán)量增加6241例（增長3.8%），但2018年體外循環(huán)手術占心血管總手術量的比例減少了0.35%。

2.1.2 病種分類情況 先天性心臟病（簡稱先心?。?017年完成77305例，先心病手術占總心血管手術數的33.49%；2018年先心病手術數77816例，手術占比32.35%，已經連續(xù)6年呈現下降趨勢［1-3］。2017年大血管手術數19585例，較2016年增加了3992例（增長率為 25.6%），手術占比 8.48%，較2016年提高了1.35%；2018年完成大血管手術22898例，手術占比9.52%，較2017年又增長了1.04%，連續(xù)6年呈現快速增長趨勢。冠狀動脈旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）術2017年完成45455例，手術量首次下降；2018年CABG手術45078例，連續(xù)兩年小幅下滑。2017年心臟瓣膜手術量65749例，較前一年增加了6.6%，增幅較明顯；2018心臟瓣膜手術量68882例，又增長了4.77%。除以上四大類手術外，2017年有22678例其他手術，占比9.8%；2018年其他手術達到 25940 例，增幅14.3%。

圖1為按照區(qū)域劃分我國不同地區(qū)2017年和2018年心臟手術量及體外循環(huán)數量分布情況；圖2為按照心血管疾病分類手術比例情況。

2.1.3 小結 2017年全國心血管手術總量凈增加12105例，體外循環(huán)心臟手術量也有小幅增長。2018年全國心血管手術總量仍然保持增長趨勢，凈增加9842例；盡管體外循環(huán)心臟手術量也有少量增長，但體外循環(huán)手術占比又下降了0.35%。其可能的原因包括結構性心臟病介入治療、大血管腔內支架置入手術、經導管主動脈瓣置換手術等一系列新技術的應用和微創(chuàng)手術理念的推廣，顯示出我國心血管外科治療的多元化與創(chuàng)新性特點。兩年來大血管手術依然保持迅猛增長，與人民生活水平提升、高血壓等慢病防控不足等有關，同時也提示我國此類手術的開展正在日趨成熟，患者得到及時治療的機會越來越大。CABG手術的連續(xù)減少與心血管內科介入治療的早期干預不無關系，冠心病治療正在向早發(fā)現、早治療的態(tài)勢發(fā)展。2018年未分類的其他手術占比超過10%，可以看出常規(guī)4大類手術外的特殊手術正在增加，可能與更多心臟疾患的檢出與確診有關。

圖1 2017和2018年心臟手術與體外循環(huán)數量分布

圖2 2017和2018年心血管疾病分類手術比例

2.2 區(qū)域心血管手術開展情況

2.2.1 手術數量 2017年心臟大血管手術量前十名的省市依次為北京（33901），上海（18051），河南（17556），廣東（17205），山東（15908），湖北（14954），江蘇（11437），陜西（9465），湖南（7786），四川（7447）。 2018年前十名的省市依次為北京（30882），上海（19290），廣東（18867），河南（18326），湖北（16085），山東（15647），江蘇（12708），陜西（10019），湖南（8379），四川（8030），前十名的省市連續(xù)三年相同［1］。 北京總量持續(xù)減少，山東略微減少，其他省份總量持續(xù)增加。2018年前十名省市總手術量占到全國總手術量的 65.7%（158173／240614）較 2017 年的 66.6%（153710／230772）略微下降。 另外，2018年心血管手術量超過5000例的省市還有9個，它們分別是浙江、福建、云南、重慶、遼寧、安徽、河北、廣西和天津。

2.2.2 體外循環(huán)數量 2017年體外循環(huán)手術數前十名的省市依次為北京（20300），廣東（14514），上海（13920），湖北（11522），河南（11372），山東（9529），江蘇（8732），湖南（6499），四川（6328），陜西（5582）。2018年前十名的省市依次為北京（21371），廣東（15265），上海（14425），河南（11399），湖北（11214），山東（9355），江蘇（9320），四川（6664），湖南（6571），浙江（5790）。 2018 年全國年體外循環(huán)數量超過10000例的仍為5個省市，超過5000例的省市增加到了12個，云南省和陜西省分別為5610例和5500例。

2.2.3 先心病手術 2017年先天性心臟病手術數量前十名的省市為北京（9345），廣東（7718），河南（7274），上海（7158），陜西（4786），湖北（4304），山東（3785），湖南（3300），江蘇（2878），云南（2580）。2018年先心病手術數量前十名的省市依次為北京（8723），廣東（8044），上海（6880），河南（6824），陜西（4790），湖北（4266），山東（3683），江蘇（3192），湖南（2824），四川（2813）。 除廣東、江蘇、陜西先心病手術有所增加外，其余省份均明顯減少。

學會從2017年開始調查了年齡小于18歲的心臟手術患者數量。2017年為61825例，占先心病數量的80%；2018年上報數量為54695例，較前一年減少了7130例（降幅達15%），且患者占2018年先心病總數量的70%，提示接近三分之一的先心病患者是在成年后才獲得救治或接受再次手術治療，成人先心病矯治在我國占比仍很高，而且有增高的趨勢，這可能與某些復雜先心病需在后期再次手術的比例增加有一定關系?？傮w而言2018年我國成人先心病比例較2017年明顯增高。

2.2.4 CABG 手術 2017年 CABG 手術數量前十名的省市分別是北京（11022），山東（5039），河南（3945），上海（2934），天津（2632），湖北（2421），遼寧（2481），河北（2050），江蘇（1930），廣東（1078）。2018年前十名的省市與2017年一致，分別是北京（10660），山東（4483），河南（4175），上海（2839），天津（2556），湖北（2369），遼寧（2154），江蘇（1892），河北（1804），廣東（1152）。 除河南省略有增加外其余均減少，CABG手術量依然在持續(xù)減少。

2.2.5 大血管手術 2017年大血管手術數量前十名的省市是北京（2998），上海（2077），湖北（1934），江蘇（1556），河南（1496），陜西（1175），廣東（1118），山東（902），湖南（616），浙江（551）。2018年前十名的省市是北京（3314），湖北（2716），上海（2104），河南（1802），江蘇（1747），廣東（1492），陜西（1363），山東（968），福建（895），湖南（672）。大血管手術量前十省市均有增加，與全國大血管手術持續(xù)增加的趨勢相同。大血管手術量的持續(xù)快速增長是我國近幾年的一大特色，與我國高血壓防控、居民飲食習慣及此類手術技術的進一步推廣并快速治療有一定的關系。

2.2.6 瓣膜病手術 2017年心臟瓣膜手術數量前十名的省市是廣東（6269），北京（5797），上海（5120），山東（4185），江蘇（4169），湖北（4004），四川（3888），河南（3855），浙江（2765），湖南（2725）。2018年前十名的省市是北京（6406），廣東（6278），上海（5336），江蘇（4539），湖北（4491），山東（3962），四川（3835），河南（3609），浙江（3021），湖南（2989）。北京瓣膜心臟手術以增加609例的量重回全國第一，江蘇、湖北位次提前，山東數量下降明顯。前十的總手術量依然在持續(xù)增加［1］，其變化特點符合全國瓣膜病數量增加的趨勢?？赡芘c伴隨生活條件的改善、老齡化社會的加速導致更多退行性改變的老年瓣膜病患者就醫(yī)治療有關。

2.2.7 小結 2017 年總手術量增幅 5.54%，2018 年增幅為4.42%，而且這種增長在區(qū)域范圍和除冠心病外的其他病種中均有所表現。區(qū)域性優(yōu)勢正在逐漸匯集，大中心總手術量占比在全國比重依然很高；各類病種的區(qū)域分布較2017年變化不大，瓣膜病總量的增加和區(qū)域分布特點與往年不同，連續(xù)2年均表現出增加趨勢。區(qū)域手術量進一步反映我國心血管手術量與地方經濟和人民生活水平的差異，同時也從另一個側面反映我國醫(yī)療資源分布的情況。

2.3 醫(yī)院心血管手術開展情況

2.3.1 心血管手術量 2017年單中心心臟手術量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（14899），安貞醫(yī)院（12969），武漢亞心（6358），廣東心研所（5519），西京醫(yī)院（4882），上海中山（4340），湘雅二院（3772），武漢協(xié)和（3730），上海兒童醫(yī)學中心（3544），河南省醫(yī)（3449）。 2018年心臟手術量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（14455），安貞醫(yī)院（11441），武漢亞心（6224），廣東心研所（5764），上海中山（4747），西京醫(yī)院（4572），河南省醫(yī)（4296），武漢協(xié)和（4097），湘雅二院（3948），上海兒童醫(yī)學中心（3725）。與2017年比較，除超萬例的兩家醫(yī)院阜外和安貞總手術量略有減少外，西京醫(yī)院總手術量也有所下降，其他7家醫(yī)院手術量均有增加，其中河南省醫(yī)（華中阜外）增長847例（增幅24.6%）位次由2017年的第十位躍升至2018年的第七位。上海中山超越西京醫(yī)院位列第五。前十名的醫(yī)院連續(xù)3年保持一致，大中心的地位相對穩(wěn)定。

兩年相比，心血管手術數量超過10000例的依然是阜外和安貞醫(yī)院；5000～9999例的醫(yī)院也是2家；3000～4999例的醫(yī)院由6家增加到了9家；2000～2999例的由10家增加到了12家；1000～1999例的兩年都是29家，500～999例的由50家增加到了52家，300～499例的由55家增加到了57家，100～299例的兩年均為169家，99例以下的醫(yī)院由2017年的385家減少到了2018年度361家。如圖3所示。

圖3 全國醫(yī)院心血管手術數量分布兩年情況對比

從手術量可以看出大中心手術數量仍然在增長，小中心手術數量變化不大。2018年手術量超過1000例的醫(yī)院達到了54家，較2017年又多了5家，這54家醫(yī)院完成心臟手術137861，占到全國總手術量的57.3%，連續(xù)三年持續(xù)增加。2018年手術量低于100例的醫(yī)院有361家，仍然超過調查對象的一半，其總手術量（13841）僅為全國手術量的5.8%，連續(xù) 4 年持續(xù)占比下降［1-2］，進一步證實手術量較少醫(yī)院的心臟外科已呈萎縮趨勢，不同醫(yī)院的數量規(guī)?！皟蓸O化”現象已經形成。

2.3.2 體外循環(huán)數量 2017年體外循環(huán)手術數量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（10052），安貞醫(yī)院（6476），武漢亞心（5064），廣東心研所（4940），上海中山（3377），武漢協(xié)和（3147），上海兒童醫(yī)學中心（3119），湘雅二院（3089），西京醫(yī)院（2797），四川華西（2678）。2018年前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（10151），安貞醫(yī)院（7096），廣東省醫(yī)（5170），武漢亞心（4202），上海中山（3592），武漢協(xié)和（3399），上海兒童醫(yī)學中心（3182），湘雅二院（2957），四川華西（2575），重慶新橋（2540）。2018年全國體外循環(huán)總量增加6241例，排名前十醫(yī)院的體外循環(huán)數量六家增加，廣東省醫(yī)位次提升，四家醫(yī)院數量有所減少。前十醫(yī)院的體外循環(huán)總和較2017年基本持平，大中心心內直視手術數量相對穩(wěn)定。

2.4 體外膜氧合支持（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO） 2017年，經心臟外科相關科室匯總的ECMO病例數達到了2002例（包括香港特別行政區(qū)的118例），較2016年的1234例增加了62.2%，堪稱跨越式增長。2018年統(tǒng)計的ECMO病例數達到了2655例（包括香港特別行政區(qū)的73例），較2017年又增加了32.6%，增速明顯。需要強調的是此調查統(tǒng)計的范圍僅限于心血管外科手術相關科室，而ECMO治療有很多是在內科急重癥監(jiān)護病房，因此全國范圍內ECMO總數有待進一步全面統(tǒng)計。

3 總結

3.1 2018與2017年比較全國心血管手術數量增加了4.26%（凈增9842例）；體外循環(huán)手術總數也有所增加（增幅3.8%，凈增6241例），但占比下降了0.35%。先心病手術量比例相對穩(wěn)定占到32.35%，大血管手術量增長了16.9%，CABG手術量減少了0.8%，瓣膜手術增幅 4.77%。

3.2 2018年度我國心血管外科手術患者向高水平區(qū)域心血管中心流動的趨勢更加明顯。年手術量1000例以上的54家醫(yī)院完成了全國總手術量的57.3%，較 2017年又增加 1.3%；年手術量低于 100例的361家醫(yī)院僅完成全國總手術量的5.8%，較去年下降 0.7%。

3.3 先心病外科手術比重已連續(xù)5年呈小幅下降趨勢，與我國胎兒先心病篩查、介入封堵技術的推廣密切相關，但值得關注的是先心病外科手術的治療對象也正在向復雜畸形、再次手術、多次手術發(fā)展，先心外科有必要做好各方面的準備。

3.4 18歲以下先心病手術患兒占到2018年先心病總量的70.3%，進一步凸顯我國部分區(qū)域先心病診治水平相對滯后，目前多種原因導致我國成人先心病治療依然面臨挑戰(zhàn)。

3.5 ECMO數量的持續(xù)快速增長（32.6%）再次顯示出其在心血管外科領域的有效性和接受度，同時伴隨該項治療的逐漸成熟其適應證和治療時機正在逐漸擴展。這與過去連續(xù)5年中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會的大力推動、全國ECMO理論與高仿真模擬培訓的普及推廣等密不可分。

致謝：由中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會組織進行的心臟大血管手術和體外循環(huán)數據調查凝結了全國每一位體外循環(huán)專業(yè)技術人員的無私付出與辛勤汗水，在此對大家的奉獻與愛心表示衷心的感謝！