謝桂香 林 琳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院(武漢， 430050)

產(chǎn)后出血屬于較嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率約為3.83%[2]。諸多原因可引發(fā)產(chǎn)后出血，如手術(shù)操作、胎盤(pán)因素、宮縮乏力等。尤其存在高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血發(fā)生率更高，因此預(yù)防性用藥可有效降低產(chǎn)后出血率?？ㄇ傲兴匕倍∪际桥R床防治產(chǎn)后出血的有效藥物，益母草注射具有縮宮止血功效，兩藥聯(lián)合療效顯著，且安全性高，有效促進(jìn)子宮止血復(fù)舊[3]。本研究選取近年來(lái)本院收治的產(chǎn)婦將卡前列素氨丁三醇及益母草注射液與產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表相結(jié)合對(duì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率效果良好。

1 資料與方法

1.1 資料獲取

選取本院2017年4月—2018年6月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦128例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)；年齡>18歲；積極配合調(diào)查；對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；無(wú)嚴(yán)重交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有卵巢腫瘤、子宮肌瘤；免疫缺陷癥或自身免疫障礙；患有哮喘、心功能不全等心肺疾病；凝血功能差、妊娠期貧血以及腎功能、肝功能不全；中途自行退出調(diào)查。研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)照組常規(guī)予以卡前列素氨丁三醇及益母草注射液治療，觀察組按照產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表評(píng)分結(jié)果予以卡前列素氨丁三醇及益母草注射液治療。

1.2.1對(duì)照組胎兒娩出之后立刻將1ml卡前列素氨丁三醇、2ml益母草注射液肌內(nèi)注射到產(chǎn)婦子宮切口處，4h后再次肌內(nèi)注射1ml卡前列素氨丁三醇、2ml益母草注射液[4]。

1.2.2觀察組應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表評(píng)估出血，其中低危為0～4分，中危為5～7分，高危為>7分，根據(jù)產(chǎn)婦的得分情況為產(chǎn)婦制定其注射卡前列素氨丁三醇、益母草注射液的劑量，注射方式與對(duì)照組相同[5]。低危產(chǎn)婦胎兒娩出后立刻將1ml卡前列素氨丁三醇、2ml益母草注射液肌內(nèi)注射到產(chǎn)婦子宮切口處，4h后再次肌內(nèi)注射1ml卡前列素氨丁三醇、2ml益母草注射液；中危產(chǎn)婦在低?；A(chǔ)上隔12h注射2ml益母草注射液；高危產(chǎn)婦注射2ml益母草注射液3d，每次間隔12h。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心律失常、血壓升高、胸悶氣短、面部潮紅、惡心嘔吐等并發(fā)癥的情況[6]。②宮底高度：分別在產(chǎn)后3、7d記錄兩組產(chǎn)婦的宮底高度并進(jìn)行比較。③血紅蛋白(Hb)：分別在術(shù)前以及術(shù)后1天抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血檢測(cè)其Hb水平[7]。④手術(shù)出血量：分別記錄兩組產(chǎn)婦在手術(shù)中、手術(shù)后2h以及手術(shù)后24h出血量[8]。⑤治療效果：術(shù)后2h出血>200ml且子宮沒(méi)有出現(xiàn)明顯收縮為無(wú)效，100～200ml且子宮出現(xiàn)收縮為有效，<100ml且子宮出現(xiàn)顯著收縮為顯效[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組64例中，應(yīng)用產(chǎn)后評(píng)分表評(píng)分為高危5例、中危18例、低危41例。基線(xiàn)資料比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，具體見(jiàn)表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦宮底高度及Hb水平對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后3、7d的宮底高度更低(P<0.05)；術(shù)前兩組產(chǎn)婦Hb水平并未見(jiàn)差異(P>0.05)，術(shù)后1d觀察組Hb水平高于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)期宮底高度以及Hb水平對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h及24h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

2.4 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比

觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血常發(fā)生于產(chǎn)后24h內(nèi)，而產(chǎn)后 2h 內(nèi)是出血關(guān)鍵時(shí)期，約有80%以上的產(chǎn)婦是產(chǎn)后2h[10]。采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦康復(fù)及降低死亡率。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，產(chǎn)婦子宮因缺血水腫對(duì)藥物敏感性則會(huì)下降，有必要在胎兒娩出后使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[11]。

益母草注射液中發(fā)揮作用的主要成分是益母草素，其中包含揮發(fā)油類(lèi)、脂肪酸類(lèi)、黃酮類(lèi)、二萜類(lèi)、生物堿類(lèi)等化合物，能收縮子宮平滑肌而起到止血作用。有研究表明[12]，益母草能夠?qū)Ζ潦荏w和H1受體(子宮平滑肌)起到直接作用，可收縮全子宮(特別是子宮切口附近肌層),還可促進(jìn)加快新血管形成，改善組織血供狀況，加速子宮復(fù)舊。益母草注射液具有較長(zhǎng)的半衰期，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦血壓、體溫、心率、呼吸等影響較小，安全性高。

卡前列素氨丁三醇延長(zhǎng)藥物的半衰期，增加藥物的生物活性，誘導(dǎo)以及刺激子宮平滑肌收縮，調(diào)控凝血因子，加快血管收縮。與益母草注射液聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮，減少失血量、藥效溫和持久，兩藥聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同作用[13]。本文兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)差異，提示益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇并未增加不良反應(yīng)，兩藥聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。

本研究中觀察組產(chǎn)婦根據(jù)“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”評(píng)估結(jié)果制定注射藥物劑量和方案[14]。有研究顯示[16]，產(chǎn)婦評(píng)分>5分者產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，通過(guò)“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”評(píng)分可有效幫助醫(yī)生篩選高危產(chǎn)婦，盡早采取預(yù)防措施。本文觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h及24h出血量均低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”能夠有效控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明結(jié)合產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案可顯著提高療效。

鄭同英等將卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇與“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”相結(jié)合預(yù)防產(chǎn)后出血能夠使治療效果顯著提高[16]，與本研究一致。此外，觀察組較對(duì)照組產(chǎn)后3d及7d的宮底高度更低，術(shù)后1d，Hb水平更高，說(shuō)明將卡前列素氨丁三醇及益母草注射液與產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表相結(jié)合進(jìn)行治療能夠有效控制產(chǎn)婦的宮底高度及Hb水平。

綜上所述，將卡前列素氨丁三醇及益母草注射液與產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表相結(jié)合用來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血效果更佳， 有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。