申 巖

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的臨床急腹癥，常見病因多為不良飲食習慣，如暴飲、暴食、酗酒，而長期精神高度緊張也可引起潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔臨床多表現(xiàn)為腹痛[1-3]。對于胃十二指腸潰瘍穿孔，需要及時采取手術治療，以免引起腹膜炎和其他嚴重并發(fā)癥。圍術期有效的護理干預是保證手術順利進行，改善手術治療效果的關鍵[2]。本研究探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者的干預性護理方式及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年5月—2018年2月的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機分為干預組和常規(guī)組各40例。干預組年齡21～77歲，平均(45.89±2.22)歲，男22例，女18例，壺腹部穿孔15例，胃竇部前壁穿孔15例，后壁穿孔10例。常規(guī)組年齡21～78歲，平均(45.81±2.78)歲，男23例，女17例，壺腹部穿孔15例，胃竇部前壁穿孔14例，后壁穿孔11例。納入標準: 符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準: 手術禁忌、合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、意識障礙、智力障礙等影響本研究結(jié)果的其他疾病。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組: 給予常規(guī)護理方式，根據(jù)以往的手術流程遵醫(yī)囑做好術前準備，術中密切配合，術后對患者生命體征進行持續(xù)監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并給予相應的處理。

1.2.2 干預組: 開展干預性護理方式。⑴ 心理護理: 胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)作很快，通常需要手術治療。由于對疾病和手術缺乏了解，患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，影響手術開展。護理人員需要積極與患者溝通，并鼓勵、安慰患者，采取有針對性的心理護理干預措施，介紹成功案例，減輕患者心理負擔。⑵ 術前護理: 患者腹痛難忍，護士應運用專業(yè)知識教導患者及其家屬，說明胃十二指腸潰瘍穿孔的原因、治療方案和預后，從而消除患者和家屬的恐懼和緊張，使患者及其家屬保持良好的心態(tài)，積極配合治療，并迅速完成術前準備。如果診斷明確，術前準備快速建立靜脈通路并給予鎮(zhèn)痛，給予胃腸減壓以減輕患者的疼痛，并為術后胃引流做好準備。⑶ 術后護理: ① 術后患者的頭部稍微偏向一側(cè)并采取仰臥姿勢以確?；颊吆粑罆惩?，并密切觀察患者的心率、呼吸、體溫和其他生命體征。當患者的病情允許時，鼓勵適度活動。每天清潔口腔2次，預防口腔感染，幫助患者定期翻身以避免壓瘡。② 引流管護理。在腹腔引流期間有效固定引流管，防止引流管彎曲、折疊、脫落或拉動; 密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，檢查是否有出血，定期將液體倒入引流瓶內(nèi)，避免引流回流引起感染。③ 胃腸護理。術后給予胃腸減壓，胃管保持平穩(wěn)流動; 在胃管留置期間，每天給患者霧化2次，促使痰液順利排出。④ 飲食護理。手術后24～48 h, 患者的胃腸動力功能恢復后，取出胃管，給予少量飲水。根據(jù)患者的恢復情況，食物逐漸過渡為半流質(zhì)飲食和普通飲食。食物應富含蛋白質(zhì)、維生素，禁食辛辣食物。⑤ 預防并發(fā)癥?；颊咴谑中g后容易出現(xiàn)粘連性腸梗阻和出血等并發(fā)癥，需要指示患者及時進行適當?shù)幕顒印? d后，患者可以開始抬腿、翻身等活動，并下床適當活動，積極預防粘連性腸梗阻。⑥ 出院指導。胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生和大多數(shù)患者不注意飲食和衛(wèi)生習慣有關，因此，應在手術后向患者解釋疾病的原因。雖然穿孔部位已經(jīng)修復，如果不注意飲食和保養(yǎng)，疾病可能會復發(fā)，所以出院后應定期進食，避免辛辣刺激飲食，保持規(guī)律作息和良好生活習慣，加強鍛煉。

1.3 觀察指標

比較2組滿意度、胃十二指腸潰瘍穿孔手術實施的時間、胃十二指腸潰瘍穿孔術后住院時間、潰瘍穿孔愈合時間、護理前后漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量測定量表(QOL)評分、手術后腹脹、便秘、出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0軟件對計數(shù)資料進行卡方檢驗，其他數(shù)據(jù)進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組滿意度比較

干預組滿意患者40例(100.00%), 多于常規(guī)組31例(77.50%), 2組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量QOL表評分

護理前2組漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 護理后干預組漢密爾頓焦慮量表評分低于常規(guī)組，生活質(zhì)量QOL評分高于常規(guī)組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 護理前后漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量QOL評分 分

與護理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.3 手術實施時間、術后住院時間、潰瘍穿孔愈合時間

干預組胃十二指腸潰瘍穿孔手術實施時間、術后住院時間顯著短于常規(guī)組(P<0.05), 干預組潰瘍穿孔愈合時間顯著短于常規(guī)組(P<0.05), 見表2。

表2 手術實施時間、術后住院時間、潰瘍穿孔愈合時間

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.4 手術后腹脹、便秘、出血發(fā)生率

干預組術后腹脹、便秘、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%(3例)，低于常規(guī)組的20.00%(8例), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見急腹癥，臨床上手術是最有效的治療方法，圍術期護理也是輔助胃十二指腸潰瘍穿孔患者快速康復的關鍵因素[4]。

干預性護理從患者的病情出發(fā)，通過術前、術后的全程護理干預，為患者提供更科學的護理干預。術前幫助患者克服不良心理情緒，改善胃十二指腸潰瘍穿孔患者的不良心理狀態(tài)，減輕心理不良應激對疾病治療和術后恢復的影響，通過及時給予患者心理疏導，增強患者對抗疾病的信心，促使手術順利開展，并做好相關準備[5-7]。

而術后護理的關鍵是積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進早期康復。術后通過加強飲食護理，指導患者早期活動，可加速康復進程，改善營養(yǎng)情況，積極預防腸粘連的發(fā)生，從而縮短住院時間和減少醫(yī)療費用[8-9]。

在干預性護理下，充分的術前準備可以為手術的順利進行提供有力保障。加強術后基礎護理干預，可準確把握胃十二指腸潰瘍穿孔患者病情進展; 引流管護理干預可確保引流順暢; 并發(fā)癥的預防和護理干預可以降低術后并發(fā)癥的風險; 合理的飲食護理干預可以排除對疾病康復的影響[10]; 全面的出院指導可以增強胃十二指腸潰瘍穿孔患者的自理能力，提高患者和家屬對疾病知識的認識，使其建立健康生活習慣，定期復查。通過干預性護理，有利于建立和諧的護患關系，減少醫(yī)患糾紛，使患者對護理工作更加滿意[11-15]。

本研究結(jié)果顯示干預組患者滿意度高于常規(guī)組，漢密爾頓焦慮量表評分低于常規(guī)組，生活質(zhì)量QOL評分高于常規(guī)組，干預組胃十二指腸潰瘍穿孔手術實施時間、術后住院時間、潰瘍穿孔愈合時間短于常規(guī)組，干預組手術后腹脹、便秘、出血發(fā)生率低于常規(guī)組。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施干預性護理方式效果確切，可減輕患者的焦慮情緒，并縮短手術時間，減少術后相關并發(fā)癥，改善患者術后生活質(zhì)量，提高胃十二指腸潰瘍穿孔患者的滿意度。