牛瑞兵

摘要：目的 ?探討中性粒細(xì)胞CD64、降鈣素原（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測在兒童膿毒血癥早期診斷中的價(jià)值。方法選取2017年1月～2018年12月鄂爾多斯市中心醫(yī)院兒科收治的55例膿毒血癥患兒作為觀察組，將同期的55例非感染性疾病患兒作為對(duì)照組。分別采用流式細(xì)胞術(shù)、電化學(xué)發(fā)光法、免疫透射比濁法檢測兩組患兒入院時(shí)中性粒細(xì)胞CD64水平、血清PCT濃度、CRP濃度，比較三種指標(biāo)獨(dú)立檢測和聯(lián)合檢測診斷兒童膿毒血癥的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值;分析觀察組治療前后中性粒細(xì)胞CD64、CRP、PCT水平變化情況。結(jié)果 ?入院時(shí)觀察組中性粒細(xì)胞CD64、PCT及CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三種指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷兒童膿毒血癥的靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度最高，分別為85.02%、75.60%、93.21%、90.15%;治療后觀察組患兒中性粒細(xì)胞CD64、PCT 和CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?中性粒細(xì)胞CD64、PCT及CRP聯(lián)合檢測能有效提高兒童膿毒血癥早期診斷率，為臨床治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中性粒細(xì)胞CD64;降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;膿毒血癥

中圖分類號(hào)：R722.13 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.061

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0180-02

The Value of Neutrophil CD64，PCT Combined with CRP in the Diagnosis of Sepsis in Children

NIU Rui-bing

（Department of Clinical Laboratory，Erdos Central Hospital，Erdos 017000，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective ?To investigate the value of combined detection of neutrophil CD64， procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in the early diagnosis of sepsis in children.Methods ?A total of 55 children with sepsis admitted to the Department of Pediatrics， Ordos Central Hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled as the observation group.55 children with non-infectious diseases were used as the control group. Flow cytometry， electrochemiluminescence， and immunoturbidimetric assay were used to detect neutrophil CD64 levels， serum PCT concentrations， and CRP concentrations in the two groups. Three independent indicators and combined detection were used to diagnose children's pus. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of toxemia were analyzed. The changes of CD64， CRP and PCT levels in neutrophils before and after treatment were analyzed. Results ?The levels of CD64， PCT and CRP in the neutrophils were higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of the three indicators combined with detection of sepsis in children were the highest， 85.02%， 75.60%， 93.21%， 90.15%， respectively.The neutrophil CD64， PCT and CRP levels in the observation group were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The combined detection of neutrophil CD64， PCT and CRP can effectively improve the early diagnosis rate of sepsis in children， and provide reference for clinical treatment.

Key words：Neutrophil CD64;Procalcitonin;C-reactive protein;Sepsis

兒童的免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，發(fā)生細(xì)菌感染的概率較高，當(dāng)細(xì)菌感染入血繁殖，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，則為膿毒血癥。膿毒血癥病情進(jìn)展迅速，早期診斷對(duì)疾病的臨床診治具有較高意義。兒童膿毒血癥缺乏典型臨床表現(xiàn)，易被漏診，且目前該病的診斷指標(biāo)在不斷更新和驗(yàn)證[1]。近年來中性粒細(xì)胞CD64、降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）在臨床感染性疾病中的應(yīng)用比較廣泛，有研究顯示中性粒細(xì)胞CD64、PCT和CRP聯(lián)合檢測在膿毒血癥診斷中具有一定的價(jià)值[2，3]。為此，本研究選擇我院收治的55例膿毒血癥患兒作為研究對(duì)象，觀察中性粒細(xì)胞CD64、PCT和CRP單獨(dú)與聯(lián)合檢測在兒童膿毒血癥的早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月在鄂爾多斯市中心醫(yī)院兒科治療的55例膿毒血癥患兒作為觀察組，其中男36例，女19例，年齡2～7歲，平均年齡（4.21±2.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血液培養(yǎng)后確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病、血液病、先天性疾病等。另選擇同期55例非感染性疾病患兒作為對(duì)照組，男35例，女20例，年齡1～6歲，平均年齡（3.33±1.80）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?患兒入院后均檢測感染情況，并進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)采集兩組患兒肘靜脈血2～4 ml，采用BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀對(duì)中性粒細(xì)胞CD64進(jìn)行檢測;通過電化學(xué)發(fā)光（羅氏E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀）測量PCT濃度;免疫比濁法（西門子Advia2400全自動(dòng)生化分析儀）檢測CRP濃度。觀察組患兒在治療后第7天再次檢測中性粒細(xì)胞CD64、PCT、CRP水平。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組患兒治療前后中性粒細(xì)胞CD64、PCT、CRP水平，三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性，陽性、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中性粒細(xì)胞CD64、PCT、CRP水平比較 ?治療前，觀察組患兒中性粒細(xì)胞CD64、PCT、CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患兒的中性粒細(xì)胞CD64、PCT 及CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的價(jià)值比較 ?中性粒細(xì)胞CD64、PCT、CRP聯(lián)合檢測診斷兒童膿毒血癥的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度最高，分別為85.02%、75.60%、93.21%、90.15%，均高于中性粒細(xì)胞CD64、PCT 及CRP單獨(dú)檢測，見表2。

3討論

兒童膿毒血癥發(fā)病急，影響因素較多，早期的診斷和治療是抑制炎癥、改善病情的關(guān)鍵。近年來中性粒細(xì)胞CD64、PCT和CRP在臨床感染性疾病的診斷中應(yīng)用比較廣泛。中性粒細(xì)胞CD64屬于IgG抗體表面的Fc段高親和力受體，其血清水平在機(jī)體細(xì)菌感染或炎癥侵襲后的1～6 h內(nèi)便迅速升高并可維持24 h[2]。PCT是一種無激素活性的降鈣素前體，正常情況下在血清中的表達(dá)極低，在發(fā)生全身性炎癥時(shí)血清濃度明顯升高，是一項(xiàng)特異性炎癥指標(biāo)。PCT可協(xié)助鑒別細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染，對(duì)臨床抗菌藥物的使用有重要的指導(dǎo)作用[3]。CRP在感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷中應(yīng)用較為廣泛，是炎癥的敏感標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，血清CRP水平迅速升高，且升高幅度與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度成正比，可用于細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷，CRP對(duì)判斷膿毒血癥嚴(yán)重程度有重要意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)觀察組患兒中性粒細(xì)胞CD64、PCT及CRP水平均高于對(duì)照組患兒，同時(shí)觀察組患兒治療后中性粒細(xì)胞CD64、PCT 及CRP水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明這三種指標(biāo)在膿毒血癥疾病的診斷及治療、預(yù)后判斷方面均有一定的臨床意義。在健康狀態(tài)下機(jī)體中性粒細(xì)胞表面CD64表達(dá)水平極低，當(dāng)受到感染后，中性粒細(xì)胞由于接觸細(xì)菌細(xì)胞壁成分和其他炎癥刺激，CD64會(huì)呈高水平表達(dá)。中性粒細(xì)胞CD64是細(xì)菌感染的早期檢測指標(biāo)，且感染越嚴(yán)重CD64水平越高。PCT、CRP 等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)在感染性與非感染性疾病及自身免疫性疾病等患者中均可明顯升高，單獨(dú)診斷感染性疾病的特異性較低。本次研究中，聯(lián)合檢測中性粒細(xì)胞CD64、PCT和CRP診斷兒童膿毒血癥的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度均高于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測，說明在臨床應(yīng)用過程中可以聯(lián)合檢測三項(xiàng)指標(biāo)，有效提高兒童膿毒血癥早期診斷率。

綜上所述，中性粒細(xì)胞CD64、PCT及CRP聯(lián)合檢測可作為早期診斷兒童膿毒血癥的監(jiān)測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]El Shimi MS，Abou Shady NM，Hamed GM，et al.Significance of neutrophilic CD64 as an early marker for detection of neonatal sepsis and prediction of disease outcome[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，30（14）：1709-1714.

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[4]梁衛(wèi)娟，華鋒.CRP和TNF-α在慢阻肺急性加重期病情嚴(yán)重程度判斷中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：12-15.